簡(jiǎn)介:多囊卵巢綜合征的診治策略,,,PCOS,多囊卵巢綜合征(POLYCYSTICOVARYSYNDROME,PCOS)是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,幾乎覆蓋女性一生。,SHUYANHUATHESPECIALTYANDTREATMENTOFPCOS,ARTICLECOLLECTIONOFNATIONALSYMPOSIUMONPCOS200312,,1935年STEINLEVENTHAL首先報(bào)道7例表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、不孕和雙側(cè)卵巢增大4例肥胖的一種綜合征二十世紀(jì)五十年代,人們注意到STEINLEVERTHAL綜合征具有許多非典型征象,并發(fā)現(xiàn)雄激素增高是其主要特征。,,LISONGXIANETALPRACTICALGYNECOLOGICALENDOCRINOLOGY1998,794,,PCOS的研究發(fā)展,,,臨床特點(diǎn)閉經(jīng)肥胖多毛不育,內(nèi)分泌特點(diǎn)T?LH/FSH?PRL?胰島素抵抗,形態(tài)特點(diǎn)卵巢增大卵巢多囊,PCOS的特點(diǎn),高血脂癥、高血壓、II型糖尿病心肌梗死妊娠期糖尿病、妊高征一些惡性病變,如子宮內(nèi)膜癌等,PCOS的遠(yuǎn)期影響,DAVIDAEHRMANN,POLYCYSTICOVARYSYNDROME,THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2005352122336,,發(fā)病機(jī)理如何診斷如何治療能否生育能否根治,,,PCOS關(guān)注與困惑,常見難治生育問題遠(yuǎn)期健康,,以性腺軸失調(diào)為主(無排卵)全身性神經(jīng)內(nèi)分泌代謝網(wǎng)絡(luò)失調(diào)異質(zhì)性綜合征相關(guān)因素基因、環(huán)境、生活方式、情緒等,PCOS的發(fā)病機(jī)理,,PCOS的發(fā)病機(jī)理,性腺軸失調(diào)(無排卵)的機(jī)理雄激素過高引起不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮增多,對(duì)HPO軸的反饋失去周期,,,PCOS的發(fā)病機(jī)理,高雄激素的機(jī)理卵巢分泌雄烯二酮?睪酮?(LH?,IGF1?)SHBG?,游離睪酮?(IGF1結(jié)合蛋白?)部分腎上腺來源的雄激素分泌增加,,,,垂體LH?,卵巢IGF1結(jié)合蛋白?雄烯二酮?睪酮?,肝臟IGF1結(jié)合蛋白?SHBG?,腎上腺脫氫表雄酮?雄烯二酮?,胰島素?,,IGF1受體?,,LIRUZICHINAPRACTICALOB19417,,,,發(fā)病機(jī)理如何診斷如何治療能否生育能否根治,,,PCOS關(guān)注與困惑,,,臨床特點(diǎn)閉經(jīng)肥胖多毛不育,內(nèi)分泌特點(diǎn)T?LH/FSH?PRL?胰島素抵抗,形態(tài)特點(diǎn)卵巢增大卵巢多囊,不是所有患者都具備以上特征,PCOS的特點(diǎn),多囊卵巢綜合征(PCOS),臨床肥胖(50)多毛、痤瘡(52)月經(jīng)失調(diào)(52),內(nèi)分泌LH/FSH?(50)T?(68)PRL?,形態(tài)卵巢大多囊52,代謝高胰島素血癥69,,1960年提出以雙側(cè)卵巢囊性增大為特征,稱為PCOS90年代NIH提出PCOS以高雄激素血癥及長(zhǎng)期無排卵為特征,部分病人存在胰島素拮抗(第一次PCOS國際會(huì)議),LISONGXIANETALPRACTICALGYNECOLOGICALENDOCRINOLOGY1998,794CAOYUNXIAETALCHINAPRACTICALOB19417,稀發(fā)排卵和/或無排卵高雄激素血癥的生化指標(biāo)及/或臨床表現(xiàn)多囊性卵巢除外其他病因,如腎上腺皮質(zhì)增生,分泌雄激素的腫瘤,柯氏綜合癥等,REVISED2003CONSENSUSONDIAGNOSTICCRITERIAANDLONGTERMHEALTHRISKSRELATEDTOPCOSHUMREPROD200419417,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹會(huì)議2003,,強(qiáng)調(diào)‘除外其他病因’也為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,2/3,稀發(fā)排卵和/或無排卵高雄激素血癥的生化指標(biāo)及/或臨床表現(xiàn)多囊性卵巢除外其他病因,如腎上腺皮質(zhì)增生,分泌雄激素的腫瘤,柯氏綜合癥等,REVISED2003CONSENSUSONDIAGNOSTICCRITERIAANDLONGTERMHEALTHRISKSRELATEDTOPCOSHUMREPROD200419417,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹會(huì)議2003,,2/3,,強(qiáng)調(diào)‘除外其他病因’也為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,稀發(fā)排卵和/或無排卵,臨床特點(diǎn)閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或其它方式月經(jīng)不調(diào)孕激素試驗(yàn)有撤血不育無排卵無排卵主要機(jī)理高雄,,稀發(fā)排卵和/或無排卵高雄激素血癥的生化指標(biāo)及/或臨床表現(xiàn)多囊性卵巢除外其他病因,如腎上腺皮質(zhì)增生,分泌雄激素的腫瘤,柯氏綜合癥等,REVISED2003CONSENSUSONDIAGNOSTICCRITERIAANDLONGTERMHEALTHRISKSRELATEDTOPCOSHUMREPROD200419417,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹會(huì)議2003,,2/3,,強(qiáng)調(diào)‘除外其他病因’也為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,高雄,高雄激素體征(臨床表現(xiàn))多毛、痤瘡、脂性皮膚高雄激素血征(睪酮水平)有局限性(不是所有患者睪酮水平都高)測(cè)定睪酮水平的目的是除外其他原因,高雄激素的臨床表現(xiàn)是PCOS病人的一個(gè)重要特征,,,,高雄激素生化指標(biāo)的局限性PCOS病人不一定有外周血雄激素水平異??偛G酮水平的測(cè)定不能全面體現(xiàn)雄激素水年齡和肥胖因素會(huì)影響雄激素水平缺乏對(duì)老年婦女和青春期少女的研究數(shù)據(jù)睪酮水平測(cè)定的意義除外其他病因,高雄,,稀發(fā)排卵和/或無排卵高雄激素血癥的生化指標(biāo)及/或臨床表現(xiàn)多囊性卵巢除外其他病因,如腎上腺皮質(zhì)增生,分泌雄激素的腫瘤,柯氏綜合癥等,REVISED2003CONSENSUSONDIAGNOSTICCRITERIAANDLONGTERMHEALTHRISKSRELATEDTOPCOSHUMREPROD200419417,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹會(huì)議2003,,,2/3,強(qiáng)調(diào)‘除外其他病因’也為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,多囊性卵巢(PCO),PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)直徑29MM的卵泡12個(gè)和/或卵巢體積10ML數(shù)據(jù)化,不能單憑主觀印象單有PCO不能診斷PCOS,PCOS病人也不一定有PCO,,多囊性卵巢(PCO),訓(xùn)練有素的醫(yī)生陰道B超更準(zhǔn)確早卵泡期做有月經(jīng)者卵巢體積計(jì)算05X長(zhǎng)X寬X厚卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)包括橫面與縱面掃描卵泡直徑10MM橫徑與縱徑的平均數(shù),,稀發(fā)排卵和/或無排卵高雄激素血癥的生化指標(biāo)及/或臨床表現(xiàn)多囊性卵巢除外其他病因,如腎上腺皮質(zhì)增生,分泌雄激素的腫瘤,柯氏綜合癥等,REVISED2003CONSENSUSONDIAGNOSTICCRITERIAANDLONGTERMHEALTHRISKSRELATEDTOPCOSHUMREPROD200419417,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹會(huì)議2003,,,2/3,強(qiáng)調(diào)‘除外其他病因’也為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,除外其他病因,除外腎上腺皮質(zhì)增生,分泌雄激素的腫瘤,柯氏綜合癥除外甲狀腺功能紊亂除外促性腺激素低下和卵巢早衰除外高泌乳素血癥,,稀發(fā)排卵和/或無排卵高雄激素血癥的生化指標(biāo)及/或臨床表現(xiàn)多囊性卵巢除外其他病因,如腎上腺皮質(zhì)增生,分泌雄激素的腫瘤,柯氏綜合癥等,REVISED2003CONSENSUSONDIAGNOSTICCRITERIAANDLONGTERMHEALTHRISKSRELATEDTOPCOSHUMREPROD200419417,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹會(huì)議2003,,2/3,強(qiáng)調(diào)‘除外其他病因’也為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,LH(LH/FSH),LH不作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn),但可以作為輔助的參考單次測(cè)定LH/FSH幾乎沒有診斷敏感性肥胖PCOS患者LH的升高不明顯或不升高,,REVISED2003CONSENSUSONDIAGNOSTICCRITERIAANDLONGTERMHEALTHRISKSRELATEDTOPCOSHUMREPROD200419417,胰島素抵抗,胰島素抵抗不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考,將胰島素抵抗同男性型肥胖、高血壓、呼吸睡眠暫停和高血脂列為PCOS合并代謝綜合癥,,REVISED2003CONSENSUSONDIAGNOSTICCRITERIAANDLONGTERMHEALTHRISKSRELATEDTOPCOSHUMREPROD200419417,PCOS婦女代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),,3/5,稀發(fā)排卵和/或無排卵高雄激素血癥的生化指標(biāo)及/或臨床表現(xiàn)多囊性卵巢除外其他病因,如腎上腺皮質(zhì)增生,分泌雄激素的腫瘤,柯氏綜合癥等,REVISED2003CONSENSUSONDIAGNOSTICCRITERIAANDLONGTERMHEALTHRISKSRELATEDTOPCOSHUMREPROD200419417,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)鹿特丹會(huì)議2003,,2/3,強(qiáng)調(diào)‘除外其他病因’也為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,發(fā)病機(jī)理如何診斷如何治療能否生育能否根治,,,PCOS關(guān)注與困惑,臨床/家族史研究,ROTTERDAM診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003)不適用于臨床/家族史研究各個(gè)臨床研究的目的不同,因此病人入組的標(biāo)準(zhǔn)也有不同家族史的研究可能采用更窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),,PCOS的治療,治療目的病理環(huán)節(jié)/患者需求調(diào)經(jīng)促排卵(有生育要求者)抗高雄預(yù)防遠(yuǎn)期疾?。↖I型糖尿病、CHD、子宮內(nèi)膜癌),WANGSUZHENETALPRACTICALGYNECOLOGICALENDOCRINOLOGY1995,58798DAVIDAEHRMANN,POLYCYSTICOVARYSYNDROME,THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2005352122336,,,女性雄激素的生理,睪酮雄烯二酮脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮,女性循環(huán)中雄激素種類,LISONGXIANETALPRACTICALGYNECOLOGICALENDOCRINOLOGY1998,68082,,25%50%20%,25%50%50%90%,雄烯二酮脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮,,T△4ADHEADHEAS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,30,腎上腺皮質(zhì),卵巢,睪酮,腎上腺皮質(zhì),卵巢,,,50,LISONGXIANETALPRACTICALGYNECOLOGICALENDOCRINOLOGY1998,68082,女性雄激素的生理,,女性雄激素的生理,睪酮雄烯二酮脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮,LISONGXIANETALPRACTICALGYNECOLOGICALENDOCRINOLOGY1998,68082,,睪酮的活性最強(qiáng)生物活性指數(shù)睪酮1;雄烯二酮0102DHEA,DHEAS005,,游離睪酮僅游離睪酮具生物活性循環(huán)中的睪酮85%與SHBG結(jié)合10-15%與白蛋白結(jié)合游離睪酮占1-2%,女性雄激素的生理,,在靶器官與雄激素受體結(jié)合的是雙氫睪酮睪酮需轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮睪酮雙氫睪酮,女性雄激素的生理,,,5?還原酶,,女性體內(nèi)雄激素活性決定因素,,總睪酮(卵巢、腎上腺分泌)SHBG(與睪酮結(jié)合)游離睪酮(活性高)雙氫睪酮(5?還原酶使睪酮轉(zhuǎn)換)靶器官敏感(雄激素受體),女性高雄激素癥的病理生理,,總睪酮(卵巢、腎上腺分泌)SHBG(與睪酮結(jié)合)游離睪酮(活性高)雙氫睪酮(5?還原酶使睪酮轉(zhuǎn)換)靶器官敏感(雄激素受體),,,,,,減少雄激素的產(chǎn)生腎上腺和/或卵巢的分泌;減少雄激素的外周轉(zhuǎn)化減肥;增加血漿SHBG的濃度刺激合成;阻斷靶器官的雄激素受體,RABE1996,治療女性高雄激素癥的途徑,,,總睪酮(卵巢、腎上腺分泌)SHBG(與睪酮結(jié)合)游離睪酮(活性高)雙氫睪酮(5?還原酶使睪酮轉(zhuǎn)換)靶器官敏感(雄激素受體),,,,,,治療女性高雄激素癥的途徑,,,,,,,治療,,,總睪酮(卵巢、腎上腺分泌)SHBG(與睪酮結(jié)合)游離睪酮(活性高)雙氫睪酮(5?還原酶使睪酮轉(zhuǎn)換)靶器官敏感(雄激素受體),,,,,,治療女性高雄激素癥的途徑,,,,,,,,達(dá)英35,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HO,OH,C?CH,ETHINYLESTRADIOLEE乙炔雌二醇0035MG,,O,,CL,,,CH2,CH3,CH3,CO,CH3,OCCH3,,,O,CYPROTERONEACETATE醋酸環(huán)丙孕酮CPA(2MG),,CH3,,,達(dá)英35?的成分及化學(xué)結(jié)構(gòu),,常見避孕藥中的孕激素成份,WANGSUZHEN,PRACTICALOB5199110ST?LZERWETALTIEREXPERIMENTELLECHARAKTERISIERUNGDESGESTAGENSDIENOGESTSTS557IIANTIGONADOTROPE,GESTAGENE,ESTROGENEUNDANTIANDROGENEWIRKUNGENIIIJENAERSYMPOSIUMZURHORMONALENKONTRAZEPTION,1985,,CPA的作用機(jī)理,強(qiáng)抗雄激素作用抑制垂體LH、FSH分泌,從而抑制卵巢來源的雄激素抑制P450C17/1720裂解酶活性,減少雄激素合成在靶器官與雄激素競(jìng)爭(zhēng)性搶占受體,阻斷外周雄激素的作用,YEBILVETALTHECLINICALANDENDOCRINOLOGYEFFECTOFTHEAPPLICATIONOFCPAPLUSCCONPCOS2003120124,,外周作用雄激素競(jìng)爭(zhēng)性的搶占皮膚上的雄激素受體,LEYDENJTHERAPYFORACNEVULGARISNENGLJMED199733611561162,其他作用協(xié)同EE,抑制垂體分泌LH和FSH保護(hù)子宮內(nèi)膜,對(duì)抗單一雌激素的作用增加IGF1結(jié)合蛋白,降低游離IGF1的水平,DAVIDAEHRMANN,POLYCYSTICOVARYSYNDROME,THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2005352122336,CPA的作用機(jī)理,,雌激素作用活性比較,雌激素制劑血漿FSH血漿SHBG硫酸雌酮1110微囊型E21310結(jié)合型雌激素1432己烯雌酚3828乙炔雌二醇(EE)80200614,,,,AMJOG1982,59673,,EE的作用機(jī)理,刺激SHBG的合成增加,減少游離的雄激素1與CPA協(xié)同,抑制垂體分泌FSH和LH,,DAVIDAEHRMANN,POLYCYSTICOVARYSYNDROME,THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2005352122336,,垂體LH,卵巢IGF1雄烯二酮睪酮,達(dá)英35?,腎上腺脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮,子宮內(nèi)膜,雄激素靶器官(皮膚),,,,,,,,,,,,,,,,,,,EE/CPA,肝臟IGF1結(jié)合蛋白SHBG,,+,,EE/CPA,CPA,CPA,EE/CPA,CPA,達(dá)英35?的多環(huán)節(jié)作用,,,,,,,達(dá)英35?的多環(huán)節(jié)抗高雄作用,抑制促性腺激素過多分泌抑制卵巢和腎上腺來源的雄激素過多分泌增加SHBG的濃度,降低雄激素活性抑制IGF1的作用靶器官上競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體,抑制雄激素活性,YEBILVETALTHECLINICALANDENDOCRINOLOGYEFFECTOFTHEAPPLICATIONOFCPAPLUSCCONPCOS2003120124,,,總睪酮(卵巢、腎上腺分泌)SHBG(與睪酮結(jié)合)游離睪酮(活性高)雙氫睪酮(5?還原酶使睪酮轉(zhuǎn)換)靶器官敏感(雄激素受體),,,,,,治療女性高雄激素癥的途徑,,,,,,,,達(dá)英35,達(dá)英35?的臨床應(yīng)用,改善高雄激素體征提供規(guī)律月經(jīng)周期,阻止子宮內(nèi)膜增生與促排卵藥物合用,輔助生育與胰島素增敏劑合用,對(duì)肥胖伴有高胰島素血癥的患者進(jìn)行治療,YEBILVETALTHECLINICALANDENDOCRINOLOGYEFFECTOFTHEAPPLICATIONOFCPAPLUSCCONPCOS2003120124,,,PCOS患者治療后生殖激素的改善,,GOLLANDIM,ELSTEINMERESULTSOFANOPENONEYEARSTUDYWITHDIANE35INWOMENWITHPCOSANNNEWYORKACADSCI1993687263271,PCOS患者治療后生殖激素的改善,,GOLLANDIM,ELSTEINMERESULTSOFANOPENONEYEARSTUDYWITHDIANE35INWOMENWITHPCOSANNNEWYORKACADSCI1993687263271,PCOS患者治療后生殖激素的改善,,FALSETTIL,PASINETTIE,GALBIGNANIELONGTERMTREATMENTWITHDIANE35INPATIENTSSUFFERINGFROMPCOSINPCOSANEWAPPROACHTOTREATMENTCHESTERADISINTERNATIONAL19935054,PCOS患者治療后生殖激素的改善,,FALSETTIL,PASINETTIE,GALBIGNANIELONGTERMTREATMENTWITHDIANE35INPATIENTSSUFFERINGFROMPCOSINPCOSANEWAPPROACHTOTREATMENTCHESTERADISINTERNATIONAL19935054,PCOS患者治療后卵巢形態(tài)的改善,,GOLLANDIM,ELSTEINMERESULTSOFANOPENONEYEARSTUDYWITHDIANE35INWOMENWITHPCOSANNNEWYORKACADSCI1993687263271,達(dá)英35?對(duì)痤瘡的療效,恢復(fù)正常比例部位第3周期第6周期第12周期第36周期面部378723906100胸部345728881100背部385723896984,,,,AYDINLIKSETALLONGTERMTHERAPYOFSIGNSOFANDROGENISATIONWITHALOWDOSEDANTIANDROGENESTROGENCOMBINATIONCLINTRIALSJ199027392402,達(dá)英35?對(duì)皮脂溢的療效,,AYDINLIKS,ETALLONGTERMTHERAPYOFSIGNSOFANDROGENISATIONWITHALOWDOSEDANTIANDROGENOESTROGENCOMBINATIONCLINTRIALSJ199027392402,恢復(fù)正常的比例第3周期第6周期第12周期第36周期皮膚油膩428734874100頭發(fā)油膩406686838100頭屑367551787959,,,,達(dá)英35?對(duì)多毛癥的療效,,,平均多毛癥狀評(píng)分,平均改變(治療前與療程后),,PRELEVICGM,PUZIGACAZ,BALINTPERICLAEFFECTSOFANORALCONTRACEPTIVECONTAININGCPADIANE35ONTHESYMPTOMS,HORMONEPROFILE,ANDOVARIANVOLUMEOFHIRSUTEWOMENWITHPCOSANNNEWYORKACADSCI1993687255262,FERRIMAN評(píng)分,,治療12個(gè)周期后IGFI顯著降低60周期42?治療12個(gè)周期后IGF1結(jié)合蛋白顯著升高60周期199?FALSETTILHUMANREPRODUCTION20011613642,達(dá)英35?對(duì)IGF1的作用,,治療前第12周期第36周期MSDMSDMSD總膽固醇1778±931864±151853±85LDL1023±36984±16975±34HDL512±02612±09617±01HDL2224±03257±06266±08HDL3384±07416±08427±06與治療前比較,P005,,N72,達(dá)英35?長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)脂代謝的影響,FALSETTIL,PASINETTIEEFFECTOFLONGTERMADMINISTRATIONOFANORALCONTRACEPTIVECONTAININGEEANDCPAONLIPIDMETABOLISMINWOMENWITHPCOSACTAOBSTETGYNECOLSCAND1995745660,,,治療前第12周期第36周期MSDMSDMSD載脂蛋白A11427±541917±391892±46載脂蛋白A2324±1438±2543±01載脂蛋白B868±37968±32994±52葡萄糖843±37856±02849±08胰島素108±37103±04104±07與治療前比較,P005,,N72,達(dá)英35?長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)脂代謝的影響,FALSETTIL,PASINETTIEEFFECTOFLONGTERMADMINISTRATIONOFANORALCONTRACEPTIVECONTAININGEEANDCPAONLIPIDMETABOLISMINWOMENWITHPCOSACTAOBSTETGYNECOLSCAND1995745660,,,治療高雄臨床常用方案選擇,LISONGXIANETALPRACTICALGYNECOLOGICALENDOCRINOLOGY1998,792DAVIDAEHRMANN,POLYCYSTICOVARYSYNDROME,THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2005352122336,,臨床常用方案選擇,DAVIDAEHRMANN,POLYCYSTICOVARYSYNDROME,THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2005352122336,,,,N1,161,出色的月經(jīng)周期控制,突破性出血發(fā)生率低治療前9的月經(jīng)間期出血發(fā)生率,在使用9個(gè)周期后下降為07N218,周期,占使用者,達(dá)英35?對(duì)月經(jīng)周期的控制,AYDINLIKSETALLONGTERMTHERAPYOFSIGNSOFANDROGENISATIONWITHALOWDOSEDANTIANDROGENESTROGENCOMBINATIONCLINTRIALSJ199027392402AYDINLIKSETALESTROGENREDUCEDOVULATIONINHIBITORSINTHETREATMENTOFACNEDOUBLEBLINDCOMPARATIVESTUDYOFDIANE35ANDDIANEFORTSCHRMED1986104547550PHARMARESEARCHREPORT6669,,,,N162,達(dá)英35?對(duì)月經(jīng)周期的控制,ERKKOLARETALOVULATIONINHIBITORSCONTAININGCYPROTERONEACETATEORDESOGESTRELINTHETREATMENTOFHYPERANDROGENICSYMPTOMSACTAOBSTETGYNECOLSCAND19906916165,,發(fā)病機(jī)理如何診斷如何治療能否生育能否根治,,,PCOS關(guān)注與困惑,PCOS促排卵的困惑,克羅米酚(CC)LH不適當(dāng)升高黃體功能不足影響宮頸粘液卵的質(zhì)量欠佳(流產(chǎn))易發(fā)生OHSS對(duì)CC不敏感,SAMUELSCYENETAL,REPRODUCTIVEENDOCRINOLOGY,17466470LISONGXIANETALPRACTICALGYNECOLOGICALENDOCRINOLOGY1998,1819206,219,242,,促性腺激素(HMG/HCG)易發(fā)生OHSS早期流產(chǎn)率高,達(dá)英35與促排卵,先達(dá)英35,后用促排卵先達(dá)英35,后用胰島素增敏劑克羅米酚降低LH、雄激素和胰島素抵抗增加PCOS對(duì)克羅米酚的敏感性獲得質(zhì)量好的卵母細(xì)胞,ZHUANGGUANGLUNFERTILITYASSISTANCEONPCOS200329,,輔助治療胰島素抵抗,飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整鍛煉胰島素增敏劑達(dá)英35?胰島素增敏劑同時(shí)治療高雄和胰島素抵抗阻止子宮內(nèi)膜癌,LUYIQINTHEAPPLICATIONOFDIANE35PLUSMETFORMINONPCOS2003181182,,發(fā)病機(jī)理如何診斷如何治療能否生育能否根治,,,PCOS關(guān)注與困惑,,,能否根治,以性腺軸失調(diào)為主全身性神經(jīng)內(nèi)分泌代謝網(wǎng)絡(luò)失調(diào)異質(zhì)性綜合征相關(guān)因素基因、環(huán)境、生活方式、情緒等,PCOS的發(fā)病機(jī)理,治療多久,可能發(fā)生的遠(yuǎn)期并發(fā)癥II型糖尿病CHD子宮內(nèi)膜癌有必要關(guān)注對(duì)PCOS病人的長(zhǎng)期治療,,多囊卵巢綜合征的診斷和治療達(dá)英35?的
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