簡介：目的了解某綜合性醫(yī)院住院治療肺栓塞患者預后不良發(fā)生率、病死率等預后情況，探討其獨立預后因素及修正的GENEVA評分系統(tǒng)在評估肺栓塞患者病情嚴重程度和預后的臨床應用價值。方法以福建省某三級甲等綜合性醫(yī)院2007年1月1日至2013年9月30日期間所有滿足研究對象納入與排除標準的肺栓塞住院病例為研究對象。研究對象診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會2001年發(fā)表的肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南草案。納入標準為入院后完成各項檢查（包括①心電圖、②胸部X線平片、③血凝檢查和④肺動脈CTA、超聲心動圖、肺動脈MRI和肺動脈造影四項中一項）；住院時間滿24小時且病歷資料完整。研究對象排除標準為疑診肺栓塞且于入院24小時內發(fā)生死亡；慢性栓塞性肺動脈高壓且無近期新發(fā)生肺栓塞；外院接受溶栓或抗凝治療后轉入者。本研究采用歷史性隊列研究方法，通過查閱病歷，并按自行設計的肺栓塞預后因素研究調查表的各項內容嚴格記錄并復核，研究內容主要包括患者基線情況、臨床表現(xiàn)、住院期間輔助檢查情況、肺栓塞臨床分型、治療情況、副作用發(fā)生情況和修正的GENEVA評分等。統(tǒng)計分析時計算有效率，采用2檢驗（包括校正2檢驗）或FISHER精確概率法比較各影響因素不同水平的有效率，并計算RR、RR95％CI等，采用非條件二元LOGISTIC回歸分析篩選肺栓塞患者預后的獨立影響因素。檢驗水準取Α005。結果1基本情況根據研究對象選擇標準，共有331個肺栓塞病例入選。其中男性141例（占4260），年齡最小9歲，最大86歲，中位數(shù)為63歲，四分位數(shù)間距為2150歲（5150歲～7300歲）；女性190例（占5740），年齡最小14歲，最大87歲，中位數(shù)為61歲，四分位數(shù)間距為2100歲（5000歲～7100歲）。肺栓塞患者預后良好300例（9063），其中包括85例（2568）痊愈和215例（6495）好轉，預后不良31例（937），包括18例（544）無效和13例（393）惡化。死亡11例，病死率為332。2單因素分析結果經單因素分析發(fā)現(xiàn)與肺栓塞患者預后有關聯(lián)的因素為糖尿病、妊娠或產褥期、三尖瓣區(qū)收縮期雜音、體溫≥375℃、呼吸≥21次分、心率＞95次分、WBC異常、AST≥40UL、TG≥17MMOLL、GLU＞572MMOLL、LDH異常、CK（女）異常、機械通氣、肺栓塞型別、住院期間休克、治療方法、LMWH與華法林聯(lián)合應用等。與肺栓塞患者預后沒有關聯(lián)的因素為性別、年齡、COPD、既往DVT或PE、血液病、腎臟疾病、腫瘤、呼吸困難及氣促、咯血、胸痛、脈搏正常、CKMB＞25IUL、D二聚體＞05MGL、靜脈濾器置入等。3肺栓塞患者預后因素肺栓塞患者獨立的不良預后因素為近期結論1肺栓塞患者預后情況有效率和病死率分別為9063和332，合理規(guī)范的治療是改善肺栓塞患者預后的一個重要因素。2肺栓塞患者獨立的不良預后因素為近期3肺栓塞患者獨立的保護性預后因素為聯(lián)合應用低分子量肝素與華法林。4尚不能認為修正的GENEVA評分系統(tǒng)在評估肺栓塞患者病情嚴重程度和預后具有臨床應用價值。

簡介：隨著新一輪醫(yī)療改革的不斷深入，大型公立醫(yī)院的功能定位被明確為承擔急危重癥和疑難疾病的診療。作為醫(yī)院負責急危重癥患者的救治和延續(xù)性生命支持、集中監(jiān)護和救治危重病人的醫(yī)療病區(qū)重癥醫(yī)學科CCM，其發(fā)展壯大與科學管理直接影響著醫(yī)院這一主要責任的實現(xiàn)能力。現(xiàn)今，大部分醫(yī)院重癥醫(yī)學科并沒有充分發(fā)揮搶救危重癥患者作用。歸結其原因，主要是組織管理力度不足，工作模式不科學導致效率低下，科際間協(xié)作不良等因素的影響。國外很多研究表明，重癥醫(yī)學科的人員組成、運行模式、工作程序、對重癥疾病的認識理解程度、對設備的掌控能力及科室間的合作和醫(yī)院內其他科室的專業(yè)水平，都對重癥醫(yī)學科具體醫(yī)療工作的實施效果有重大影響。雖然，很多醫(yī)院已開始重視并加大投入力度，成立多個重癥監(jiān)護病房，但效果并不理想。不僅會造成醫(yī)療資源的浪費，而且還使得資源分散，單個實力發(fā)展受限，更沒有體現(xiàn)危重病人救治的“整體”思想，同時也無法形成一個完整的有競爭優(yōu)勢的學科。隨著社會經濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的需求越來越高。盡管醫(yī)學科技突發(fā)展突飛猛進，學科不斷細分，各臨床學科或亞專業(yè)學科已普遍發(fā)展至較高水平，但仍然無法滿足醫(yī)患雙方對醫(yī)療流程和整體療效的需要。這就促使綜合性醫(yī)院為適應醫(yī)學進步和競爭發(fā)展形勢，必須不斷尋求和優(yōu)化滿足患者整體醫(yī)療新模式需求。在國內多數(shù)醫(yī)院中，重癥醫(yī)學科的設置偏向于專科性ICU或綜合性ICU，但?？菩訧CU無法照顧所有類型的重癥患者，會出現(xiàn)顧此失彼的情況綜合性ICU雖然全面，但對于危重癥的專業(yè)治療能力不足，無法深入開展進一步的治療。為了充分發(fā)揮?？艻CU與綜合ICU的各自優(yōu)勢，達到既擁有?？浦委煂嵙τ志哂腥嬲兆o能力的ICU，在重癥醫(yī)學內實現(xiàn)多學科協(xié)作模式應運而生。近年來，多學科協(xié)作團隊MDT的出現(xiàn)為重癥醫(yī)學的醫(yī)療模式轉變帶來了新思路。該理念旨在使傳統(tǒng)的個體經驗性醫(yī)療模式轉變?yōu)楝F(xiàn)代的團隊協(xié)作模式，通過發(fā)揮各?？频募夹g特長以解決重癥監(jiān)護病房ICU內的共性疑難問題，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為，制定全方位、專業(yè)化的診治策略，合理整合、配置醫(yī)療資源，以標準化的技術指導、人才培訓和質量控制系統(tǒng)，來提高ICU的整體專業(yè)實力以及各亞專業(yè)學科的技術水平。與傳統(tǒng)的綜合性或?？菩灾匕Y監(jiān)護病房組織相比，重癥醫(yī)學MDT團隊具有組織結構網絡化、組織界限模糊化、核心功能與執(zhí)行部門相分離、醫(yī)教研活動無界限、資源的集成性、運營的靈活性、合作的契約性和組織的時效性等特征。通過MDT模式的構建，建立一套符合醫(yī)院實際情況的重癥醫(yī)學標準化治療模式與程序，發(fā)揮相關專業(yè)及亞專業(yè)協(xié)同功能、提升溝通水平，快速應急流程和人力資源優(yōu)化的學科集聚優(yōu)勢，最終達到規(guī)范醫(yī)療行為、提高救治水平、降低管理成本和提高醫(yī)療質量的作用。但MDT模式在重癥醫(yī)學上的應用也將帶來醫(yī)院管理方面的挑戰(zhàn)。扁平化的組織結構、組織邊界的模糊化、跨學科的專業(yè)技術指導與培訓、成員間的信息化溝通、利益分配、組織激勵與風險分擔等問題都紛紛涌現(xiàn)出來。面對著機遇與挑戰(zhàn)并存的MDT模式，迫切需要對該模式的管理理論和方法進行創(chuàng)新性研究，為其運行管理提供指導。本論文以重癥醫(yī)學科規(guī)范化管理產生發(fā)展的時代背景為基礎，總結了國內外重癥醫(yī)學科管理模式的發(fā)展現(xiàn)狀，闡述了我國大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學科實行MDT模式的現(xiàn)實需求系統(tǒng)研究了醫(yī)院MDT組織的建立機制與重癥醫(yī)學MDT管理模式的理論架構、組織職能及其支撐條件的建設從醫(yī)院實踐的角度，以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的重癥監(jiān)護協(xié)作中心的成功實踐為研究基礎，探索MDT管理模式發(fā)展的可行性和優(yōu)越性并對今后醫(yī)院MDT模式的發(fā)展趨勢進行了展望。緒論部分，從當前醫(yī)學科學的進展和我國醫(yī)療服務幾個明顯趨勢分析，結合重癥醫(yī)學的管理瓶頸問題，闡述了重癥醫(yī)學科產生和發(fā)展的時代背景與重要意義，并提出了在重癥醫(yī)學科實行多學科聯(lián)合協(xié)作的醫(yī)療理念。第一章是重癥醫(yī)學科的發(fā)展現(xiàn)狀。在概述了國外醫(yī)院重癥醫(yī)學的發(fā)展概況與模式后，對國內醫(yī)院重癥醫(yī)學科的各管理模式的優(yōu)劣勢進行分析總結。通過搜索國內排名前100家大醫(yī)院的互聯(lián)網主頁，統(tǒng)計各醫(yī)院重癥醫(yī)學科的建設情況與管理模式，總結出我國大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學科的管理現(xiàn)狀，分析了其中存在的問題，闡述了綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學科實行多學科聯(lián)合協(xié)作的必要性。第二章是重癥醫(yī)學多學科協(xié)作管理模式的構建。文章先從該模式的研究背景分析了當前該模式的發(fā)展狀況，提煉出醫(yī)院內多學科協(xié)作模式的內涵，對該模式進行分類并總結出其工作模式，概括了多學科協(xié)作組織的顯著特性。在此基礎上，從形成機制入手，根據醫(yī)院重癥醫(yī)學發(fā)展情況，構建了重癥醫(yī)學多學科協(xié)作管理模式的架構，提出作為該管理模式主體的重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊的主要職責與功能，主要涵蓋了醫(yī)療質量、人才培訓、科學管理、信任溝通等方面，為醫(yī)院多學科組織的構建奠定理論基礎。第三章是重癥監(jiān)護多學科聯(lián)合協(xié)作模式的管理要點。首先，為保障該模式的正常運轉，就需要一系列管理機制進行保障，包括領導機制、激勵機制、沖突處理機制與信息與知識共享機制。在完善管理機制的同時還需要加強文化管理與績效管理。一方面要根據知識型員工的特點，明確文化管理的主要內容，以充分發(fā)揮組織文化的凝聚效應另一方面要分析組織及成員的工作績效的影響因素，形成有效的績效管理機制，確定績效評估的主要內容，來充分發(fā)揮績效管理的激勵作用。只有在這些機制的共同作用下才能推動重癥醫(yī)學多學科協(xié)作管理模式充分發(fā)揮其效能，達到理想效果。第四章是重癥醫(yī)學多學科團隊的信息中心建設。本章主要從重癥醫(yī)學信息系統(tǒng)的特點出發(fā)，闡述了團隊的信息中心的構建。以與重癥醫(yī)學MDT團隊主要職能相匹配為目標，論述了信息中心的主要功能，包括輔助臨床工作、提高溝通效率、提供決策支持、完善預警系統(tǒng)體系、搭建知識管理平臺和協(xié)助團隊學習與管理。信息中心為實現(xiàn)學科資源優(yōu)勢互相利用、提高協(xié)作效率和信息知識的共享提供了技術支持。第五章是多學科協(xié)作團隊的實證研究。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在“做大虛擬學科”的理念指導下，率先成立了重癥監(jiān)護協(xié)作中心，建立以專職醫(yī)師領導的多學科聯(lián)合協(xié)作的重癥醫(yī)學診治模式，實現(xiàn)橫跨13個?？频闹匕Y醫(yī)學的資源整合與優(yōu)勢互補，各?？茖＜医M成多學科、疑難重癥綜合診治的強大團隊。本章著重介紹了重癥監(jiān)護協(xié)作中心的基本構架和組織職能，從中心成立以來的主要工作績效、人員培訓效果和重癥監(jiān)護病房的臨床指標變化結果，論證了該組織運營的基本成功。并在本章的最后給出了重癥監(jiān)護協(xié)作中心運作兩年來的經驗、教訓和所得出的啟示。最后是結語，對其今后的發(fā)展提出展望。本研究綜合運用了文獻檢索法、案例研究法、問卷調查法和訪談法等多種管理學研究方法。本文的主要創(chuàng)新點包括1創(chuàng)新了醫(yī)院重癥醫(yī)學科的管理模式。本研究根據當前重癥醫(yī)學科管理中存在的問題，提出了重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊MDTICU的理念，在整個管理學理論框架下。從形成機制、組織構架和主要功能上，對重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊進行了定位，使該研究更加系統(tǒng)，為醫(yī)院ICU的科學的管理提供了新思路。2在創(chuàng)新實踐的基礎上對重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊進行了實證分析。本研究以重癥醫(yī)學多學科協(xié)作團隊在某醫(yī)院的創(chuàng)新實踐為研究基礎與對象，進行理論化系統(tǒng)化，并通過客觀的指標進行了驗證，得出結論。3為多學科協(xié)作組織在醫(yī)療其它領域的管理應用提供借鑒。本研究把多學科協(xié)作模式與重癥醫(yī)學管理相結合，是醫(yī)療管理創(chuàng)新的一次有益探索。重癥醫(yī)學多學科協(xié)作的管理模式可以根據不同臨床專業(yè)的特點與需求進行調整，所以該模式為以后醫(yī)院其它類似的多學科組織地構建提供了參考依據。本研究對綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學科規(guī)范化管理具有一定的參考價值，但重癥醫(yī)學多學科協(xié)作在各醫(yī)院具體實踐時，應根據自身情況，權變確定，對于多學科協(xié)作的實現(xiàn)方式也不僅限于本研究，而是靈活多變的。其次，在分析該模式的綜合效益時，本研究尚缺乏從人文方面的效果論證，但不影響本研究的基本結論。

簡介：目的通過對上海市某綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房護理人力資源配置和護理排班現(xiàn)狀調查，了解綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房護理人力資源和護理排班現(xiàn)狀，在此基礎上對綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房護理人員進行能級劃分，各班次各能級護士護理工作量測算，根據各級護理人員最適工作量構建綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房標準護理排班模式，滿足各時間段患者護理需求，提高優(yōu)質護理服務質量，提供護理人力資源管理的依據。方法1、通過文獻回顧和專家會議制定上海市綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房護理人力資源配置和護理排班現(xiàn)狀調查表，對上海市某綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房共39名護士長進行調查。2、按照衛(wèi)生部相關文件政策，召開專家會議，確定優(yōu)質護理服務普通病房護理人員劃分的層次、準入標準、能力標準和崗位職責3、根據前期研究基礎，結合專家意見，制定直接和間接護理操作項目時間測定表，隨機抽取6個科室進行護理工作量測定，以各班次各級護理人員最適護理工作量為標準，確定綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房的護理標準排班模式。結果1、上海市某綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房護理人員配置不合理，主要體現(xiàn)在配置數(shù)量不足，不能滿足各時間段患者對護理服務的需求，護士工作處于超負荷，護理排班現(xiàn)狀滿意度不高。2、根據調查的現(xiàn)狀，召開專家會議，對綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房護理人員進行能級劃分，將護理人員分為輔助護士和責任護士，增設護理員崗位。3、測定優(yōu)質護理服務普通病房各班次各級護理人員護理工作量，結合各班次各級護理人員標準最適護理工作量，得出各班次單位各級護理人員標準護理患者人數(shù)。4、構建綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房標準排班模式。手術科室責任護士白班負責67名患者，晚班負責1316名患者，夜班負責1516名患者，可達到責任護士標準最適工作量輔助護士白班負責18名患者，晚班負責2649名患者，夜班負責62113名患者，可達到輔助護士標準最適工作量。非手術科室責任護士白班負責78名患者，晚班負責1318名患者，夜班負責1318名患者，可達到責任護士標準最適工作量輔助護士白班負責1520名患者，晚班負責2840名患者，夜班負責5870名患者，可達到輔助護士標準最適工作量。結論目前綜合性醫(yī)院優(yōu)質護理服務普通病房護理人力資源數(shù)量不足，護士排班隨意性大，缺乏科學性，不能滿足各時間段患者對護理服務的需求。本研究通過優(yōu)質護理服務普通病房排班模式的構建，以期達到滿足患者治療康復需求，提高優(yōu)質護理服務質量和患者的滿意度以各能級護理人員最適勞動強度為標準，提升各能級護士臨床護理能力有效的發(fā)揮降低護士高強度的壓力負荷，提升高年資護士的工作積極性，提高護士的職業(yè)滿意度與成就感。

簡介：目的將患者安全視為第一目標，進行有效的護理安全管理，保證護理行為的安全、準確，降低不良事件的發(fā)生率，已越來越為業(yè)內外人士廣泛關注。綜合性ICU為醫(yī)院重點科室，收入病人為各科急、危、重癥、大手術、高齡、病程長且合并有基礎病者，侵入性操作頻繁，置入管道繁多，監(jiān)護設備和技術使用引領醫(yī)學前緣，護理人員經常在應急的情況下完成各項搶救工作，工作持續(xù)緊張，精神壓力大，存在多種不安全因素。因此，綜合性ICU護理安全管理工作較其他臨床科室更為復雜。鑒于此本課題旨在探索研究一套綜合性ICU護理安全管理指標體系，幫助護理人員把握綜合性ICU護理安全管理的方向和范疇，為綜合性ICU護理安全管理工作提供決策依據，提升護理質量，保障患者安全。方法本研究分兩個階段進行。第一階段采用文獻回顧及歸納法、專家訪談法初步擬定江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU護理安全管理指標體系等級及條目第二階段采用德爾斐法DELPHI組織專家咨詢，確定綜合性ICU護理安全管理指標體系等級及條目，采用層次分析法AHP量化指標權重，完成江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU護理安全管理指標體系的構建。結果第一部分通過對訪談資料提煉分析，結合文獻歸納，初步擬定江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU護理安全管理指標體系等級及條目，包括6項一級指標、14項二級指標、50項三級指標。第二部分通過2輪專家咨詢及權重設置，確定了一套由組織制度、安全文化、團隊合作、背景環(huán)境、人員管理、風險管理6項一級指標、14項二級指標、47項三級指標構成的江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU護理安全管理指標體系。兩輪專家咨詢積極性系數(shù)分別為8824％、100％，權威程度分別為08550、08867，協(xié)調程度經KENDALL檢驗P＜005，集中程度較高，咨詢結果具有一定的科學性和可實施性。結論本研究根據綜合性ICU?？铺厣捎孟到y(tǒng)論、風險管理理論、瑞士奶酪模型原理，引入護理安全管理新理念，研制了一套由組織制度、安全文化、團隊合作、背景環(huán)境、人員管理、風險管理6項一級指標、14項二級指標、47項三級指標構成的適合江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU的護理安全管理指標體系，該體系內容全面，重點突出，?？铺厣珡姡哂幸欢ǖ膶嵱眯?。

簡介：目的了解杭州市三甲綜合性醫(yī)院護士核心能力現(xiàn)狀及不同年資護士對核心能力的學習需求。方法采用按年資1～5年，6～10年，11年及以上分層抽樣的方法，對杭州市的某4家三級甲等綜合性醫(yī)院的388名護士用“中國注冊護士核心能力測評量表”進行問卷調查，首先讓護士用此量表對其具備能力進行自評，然后再用此量表對其能力期望進行評估。采用SPSS110軟件進行統(tǒng)計分析。結果杭州市三級甲等綜合性醫(yī)院的臨床護士核心能力總體處于中等水平，不同年資護士具備的核心能力各維度間都存在顯著性差異P結論杭州市三級甲等綜合性醫(yī)院的臨床護士核心能力總體處于中等水平，需要進一步培養(yǎng)，且培訓內容應涉及7維度，尤其應重視評判性思維和科研能力的培養(yǎng)；不同年資護士都有提高自己各維度核心能力的主觀愿望，都需要培養(yǎng)，年資越低，學習的需求越強。

簡介：第一章和第二章討論了我國目前醫(yī)療建筑與歐美、日韓等國家相比較為落后的現(xiàn)狀討論了引導空間的概念以及為什么要對引導空間進行研究通過回溯我國醫(yī)療建筑的發(fā)展歷史來分析醫(yī)療建筑在我國發(fā)展的現(xiàn)狀第三章和第四章分別論述了醫(yī)療建筑中引導空間的概念和特點以及醫(yī)療建筑中引導空間的分類和構成分析并通過具體分析兩種類型交通空間的優(yōu)缺點對這兩種交通空間進行對比又以出入口和電梯為例對這兩種交通空間進行詳細論述第五章則論述了醫(yī)療建筑中引導空間與外部環(huán)境的結合分別列舉了空間的出挑、導入和退讓這三種結合方式第六章從室內環(huán)境裝飾的角度以橫向對比的手法論述了引導空間中色環(huán)境、光環(huán)境、聲環(huán)境和心理環(huán)境的裝飾要點總結了綜合營造室內氛圍的設計方法第七章對國家關于醫(yī)療建筑引導空間的法律法規(guī)進行了簡單論述并從防火疏散設計和無障礙設計的要求對引導空間中的尺度控制做出總結第八章通過論述河南省鄭州市鄭州大學第一附屬醫(yī)院綜合門診樓的引導空間設計手法對醫(yī)療空間的人性化設計手法和流線組織原則進行了綜合評析第九章對全文進行了總結關鍵字醫(yī)療建筑引導空間建筑空間空間裝飾本文的文章結構大體可有以下幾個層次第一章和第二章討論了我國目前醫(yī)療建筑與歐美、日韓等國家相比較為落后的現(xiàn)狀討論了引導空間的概念引出了為什么要對引導空間進行研究的論題提綱挈領的對本文所運用的研究方法進行了闡述即參與設計、資料收集、實地調研、理論與實際相結合的分析總結使讀者能夠了解筆者的調查過程和分析方法這樣有利于方便讀者更好、更加迅速的深入本文第三章和第四章回顧了醫(yī)療建筑在世界范圍內的幾個發(fā)展流程萌芽期、發(fā)展期、成熟和多元化時期又通過回溯我國醫(yī)療建筑的發(fā)展歷史沿革分析了醫(yī)療建筑在我國發(fā)展的現(xiàn)狀整體的闡述了醫(yī)療建筑中引導空間的概念并對其識別性、過渡性和無障礙的特點進行了詳細的論述第五章從醫(yī)療建筑引導空間的空間構成入手分別從墻體、地面、頂棚這三大界面來分類論述如何突出醫(yī)療建筑內部引導空間的高效導向性并對橫向和豎向這兩種交通空間的具體形式如廳空間、廊空間、電梯、臺階、踏步等進行了詳細的分析最后在本章的結尾得出這兩種交通空間的優(yōu)缺點分析對比的結論第六章主要從室內環(huán)境裝飾的角度以橫向對比國內外的設計手法分門別類的對引導空間中的色彩環(huán)境、照明環(huán)境、聲音環(huán)境和心理環(huán)境的裝飾要點進行展開論述具體探討了色彩的輔助醫(yī)療作用、醫(yī)療環(huán)境下引導空間的色彩應用原則、如何利用光進行環(huán)境氛圍的刻畫避免噪聲的可行性手段理性而又全面的總結、分析出營造醫(yī)療建筑室內環(huán)境氛圍的具體設計手法第七章對國家關于醫(yī)療建筑引導空間的法律法規(guī)進行了簡單論述并通過列舉數(shù)據、引用摘要等方法從防火疏散設計和無障礙設計的硬性指標要求上對引導空間中的尺度規(guī)范控制做出總結使讀者能夠在腦海中建立起理性、確鑿的系統(tǒng)認識第八章通過論述河南省鄭州市鄭州大學第一附屬醫(yī)院綜合門診樓的引導空間設計手法以其為例通過醫(yī)院的概述、醫(yī)院病房樓的外觀設計、病房樓門診大廳的流線設計分析、病房樓標準層的流線設計分析以及院區(qū)總平面規(guī)劃的流線設計分析這幾個相互緊密聯(lián)系的層次結構對醫(yī)療建筑空間的人性化設計手法和流線組織原則進行了綜合評析第九章對全文進行了總結第十章羅列出綜合性醫(yī)院的分級制度標準和國際上通用的引導標識以方便讀者對比參照

簡介：目的探討將微格教學法應用于基礎護理實訓課程中的方法與實際應用效果，設計綜合性護理實踐課程，提高護生的各項技能和心理素質等綜合能力，培養(yǎng)高素質護理人才。方法在某高校2012級護理?？?個班級中隨機抽取2個班，均進行基礎護理綜合性實訓課程（內容包括對病人的生活的護理，病情變化的觀察，與病人交流，基本護理技術操作和健康教育等，注重科學性，系統(tǒng)性，和實用性相結合，從生理、心理、社會三個方面介紹對病人的全面護理）的授課，一個班為對照組，采用傳統(tǒng)的實訓課授課方式，通過看電教教師示教護生練習技能考試的方式授課。另一個班為實驗組，采用微格教學法講授各項基本護理技術，按照老師統(tǒng)一示教（或觀看教學錄像）護生分組角色扮演練習及錄像（老師指導）分組觀看討論提出、分析問題課后分組練習課上集中反饋技能考試的模式，在期末進行常規(guī)考試，并通過學業(yè)自我效能調查問卷、基礎護理學教學效果調查問卷和基礎護理學技能操作教學模式的效果調查問卷三個調查問卷來考察護生對護理學基礎這門課程的專業(yè)情感、理論學習、技能學習等情況，考核護生的各項護理技能和理論，并將干預前后的測試結果進行自身前后比較和組間比較。結果問卷回收率情況“基礎護理學教學效果調查問卷”與“學業(yè)自我效能調查問卷”的回收率均為100％，“基礎護理學技能操作教學模式的效果調查表”的回收率為99；兩組護生基線資料數(shù)據性別比例、平均年齡、護生以往基礎課考核成績的組間差異比較結果無統(tǒng)計學意義（P005）。兩組護生基礎護理綜合性實訓課程的理論成績分別為（823±112）分和（941±54）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P005），其他各項的自我效能評分明顯優(yōu)于對照組護生。“基礎護理學技能操作教學模式的效果調查表”中兩組護生總體態(tài)度評價中對自己所學的技能教學模式態(tài)度評價，實驗組與對照組相比，X2值為1711，P＜005，差異有統(tǒng)計學意義。結論微格教學法應用于基礎護理的綜合實訓教程中取得了更好的教學效果，不但有利于提高護生對護理專業(yè)的熱愛程度，而且能夠加強護生對技能操作的肯定，正是因為微格教學法的應用，對培養(yǎng)護生專業(yè)實踐能力、提高操作熟練程度、增強護生動手能力等方面具有顯著的效果，這對于微格教學法的宣傳和推廣起到了很好的促進作用。

簡介：目的建立一套科學合理、適應范圍廣、實用性強的城市綜合性醫(yī)院主任醫(yī)師崗位聘任標準，探索崗位聘任標準的實施路徑，構建新型崗位聘任運行機制，為同類醫(yī)院實施崗位聘任提供技術參考與實踐支持。方法采用專家面談法建立指標體系草案，用專家咨詢法對擬定的指標體系進行評判，運用咨詢問卷的信度、效度以及專家積極系數(shù)、權威系數(shù)和協(xié)調系數(shù)等指標對指標體系的可靠性進行分析；運用綜合指數(shù)法和界值法篩選指標；運用主觀定權法和比例分配法確定各級指標的權重；通過指標實測，用可操作性分析、權數(shù)穩(wěn)定性分析以及權數(shù)合理性分析驗證指標體系。依據目標醫(yī)院崗位考評結果與問卷調查，綜合信息形成主任醫(yī)師崗位聘任標準并進行實踐檢驗；構建新型的崗位聘任運行機制來保證崗位聘任標準的實施，探索實現(xiàn)崗位聘任標準的有效方法。結果兩輪專家咨詢問卷的Α系數(shù)為09617，09566，問卷具有良好的表面效度和內容效度；兩輪專家咨詢的積極系數(shù)分別為9375％、100％，協(xié)調系數(shù)分別為041X23963，P＞005、043X23386，P＞005，專家權威系數(shù)為0919；第一輪專家咨詢后刪除了6個指標，增加了1個指標，更改了1個指標的名稱，更改了1個指標的名稱與歸類；第二輪專家咨詢后刪除了1個指標，并分別為各級指標賦予了權重；現(xiàn)場實測7家醫(yī)院，指標體系的可操作性、穩(wěn)定性和合理性均較理想。依據指標體系建立崗位聘任標準，通過專家評議與課題組討論，綜合崗位信息，確立主任醫(yī)師崗位聘任的初步執(zhí)行標準，并對崗位聘任標準的實施路徑進行了探索與創(chuàng)新。結論所建立的指標體系層次分明，指標數(shù)量適中，涵蓋全面，指標的權重穩(wěn)定合理，能全面反映出主任醫(yī)師崗位聘任工作的主要內容，在此基礎上形成的主任醫(yī)師崗位聘任標準，能對主任醫(yī)師崗位聘任工作進行有效的監(jiān)督與評價。創(chuàng)新崗位聘任標準的實施路徑，建立了高效的崗位聘任運行機制，并對崗位聘任運行機制進行了實踐分析。

簡介：點擊查看更多某綜合性醫(yī)院神經科住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率及危險因素研究.pdf精彩內容。

簡介：論文題目C綜合性汽車修理廠售后服務策略研究專業(yè)學位類別工商管理（MBA）學號201232110327作者姓名陳春梅指導教師魯若愚分類號密級UDC注1學位論文C綜合性汽車修理廠售后服務策略研究（題名和副題名）陳春梅（作者姓名）指導教師魯若愚教授電子科技大學成都（姓名、職稱、單位名稱）申請學位級別碩士專業(yè)學位類別工商管理（MBA）提交論文日期20155論文答辯日期2015年6月學位授予單位和日期電子科技大學2015年6月22日答辯委員會主席評閱人注1注明國際十進分類法UDC的類號。

簡介：研究目的對醫(yī)院中藥房管理的研究、實踐進行回顧總結和評價。了解重慶市目前醫(yī)院中藥房管理的現(xiàn)狀，分析其存在的問題。并設計醫(yī)院中藥房管理的實施方案，提出建議。同時根據醫(yī)院中藥房的情況，分析建議的可行性。為醫(yī)院管理者提供參考。研究方法以調查研究為主，理論研究為輔進行資料收集、整理、分析。查閱與醫(yī)院中藥房管理的相關的國內外文獻資料，并進行分析比較，作為理論和調研分析的基礎，了接綜合性醫(yī)院中藥房的發(fā)展現(xiàn)狀。通過走訪重慶地區(qū)的綜合性醫(yī)院，調研其中藥房具體工作情況，總結其經驗，特色及存在的問題。對上述醫(yī)院的中藥房人員進行問卷調查，了解重慶市綜合性醫(yī)院的現(xiàn)狀，藥事管理工作者的需求，以及影響醫(yī)院中藥房發(fā)展的因素，同時調查醫(yī)院中藥房管理人員對于醫(yī)院中藥房發(fā)展的看法和建議，并進行分析。研究結果由于現(xiàn)代科技及醫(yī)藥分配制度的影響，基層綜合性醫(yī)院中中藥房藥事管理中存在著一些問題，比如綜合性醫(yī)院中中藥房地位邊緣化，硬件條件跟不上，臨床藥學管理水平不高，工作人員專業(yè)素質也有待進一步提高等。同時醫(yī)院藥品供應鏈方面在藥品采購和藥品資源的有限配置環(huán)節(jié)也多多少少存在著問題。另外個別醫(yī)院在藥品財務管理的環(huán)節(jié)也存在著一定程度的風險。研究結論醫(yī)院中藥房管理人員可從合理用藥水平來提高藥事管理的效益，建立醫(yī)藥供應鏈準時生產制模式，并采取措施切實提高醫(yī)院的財務管理水平。這樣就能夠有效保障患者的及時用藥需求，提高信息共享度，優(yōu)化資源配置，減少浪費。通過對醫(yī)院藥房科學的管理，既保證了患者用藥，又加快了資金周轉，不僅促進了醫(yī)院社會效益和經濟效益的提高，也促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和我國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高。

簡介：目的本研究的主要通過對比20022006年某大型綜合醫(yī)院與部屬及省屬醫(yī)療機構住院費用的數(shù)據，分析該院及全國住院費用增長的特點并對該院2002年至2006年所有住院患者的住院費用進行描述性分析，找出該院近5年住院費用的變動趨勢，分析醫(yī)療費用增長現(xiàn)狀及原因，明確需要解決的關鍵問題，并對我國醫(yī)療費用控制提出政策建議。方法深入訪談法在本研究過程中，曾多次對流行病學及臨床醫(yī)生進行深入的訪談，以進一步了解和驗證住院費用構成、增長特點及原因等情況。文獻法本文查閱了大量中英文文獻，了解控制醫(yī)療費用的國內外進展狀況及解決方案，定量分析和定性分析相結合。結果1從2002年到2006年部屬醫(yī)療機構人次均住院總費用遠遠高于該院，最高增幅達43％；省屬醫(yī)療機構除2006年與該院基本持平外，從2002年到2005年人次均住院總費用也高于該院，最高增幅達18％。該院人次均住院總費用在逐年上升，從2002年的6554元，增長到2006年的9766元，增長4901％，年均增長982％。2從2002年到2006年省屬、部屬醫(yī)療機構藥費占總費用的比重均高于該院；部屬醫(yī)療機構在2002年和2004年檢查治療手術費占總費用的比重高于該院，2003年二者持平，2005年和2006低于該院；省屬醫(yī)療機構從2002年到2004年檢查治療手術費占總費用的比重高于該院，2005年和2006年低于該院。3該院2002年2006年人次均、床日均各分項費用亦呈逐年上升的趨勢。4在該院住院費用逐年遞增的趨勢中，檢查費的增長速度是最快的，5年期間增長了5倍多；其次依次為手術費、藥費和治療費。5雖然藥費占總費用的比重在近5年期間呈逐年下降的趨勢，但人均藥費的絕對數(shù)值并沒有下降；手術費和檢查費占總費用的比重在近5年期間卻呈現(xiàn)上升的趨勢。6導致醫(yī)療費用快速增長的原因，既有合理的因素又有不合理的因素，不合理的因素集中反映在政府責任不到位和供方誘導需求兩方面。結論及建議供給方誘導需求問題并不是一個簡單的供給需求問題，而是根植于各種不同的醫(yī)療衛(wèi)生體制、并隨著體制變化而不斷發(fā)生變化的醫(yī)療服務供給方的行為。同時，供給方的誘導需求行為也是醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在問題的集中體現(xiàn)。因此，對供給方誘導需求的控制研究，必須從制度層面入手，探究這一問題的根本，才能找到根治這一問題的方法。具體解決方法建議如下1明確政府在醫(yī)療體制中的主導作用，公共醫(yī)療和基本醫(yī)療需要以政府投入為主；2政府應統(tǒng)籌安排醫(yī)療衛(wèi)生服務的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向發(fā)達地區(qū)集中、向城市集中以及向高端醫(yī)療服務領域集中，保證醫(yī)療服務的可及性；3改變以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療服務價格形成機制，對于營利性醫(yī)院，可以引入競爭機制，使醫(yī)療服務價格在競爭中形成，防止市場壟斷，對非營利性醫(yī)院，則應當繼續(xù)實行政府定價或政府指導價格，制定大家都能接受的合理價格；4建立強制醫(yī)療服務信息公示制度，使病人有更大的知情權和主動權，病人將逐漸流向技術高、服務好、費用低的醫(yī)院，促進各醫(yī)院之間的公平競爭；5由于按項目收費的支付方式引發(fā)誘導需求行為幾乎是一個共識，盡管病種費用標準的制定，是DRG付費制度實施中難度最大的工作但是選用適合中國國情的DRGS勢在必行。因此認為較為適宜的方法可能是采用診療常規(guī)結合專家咨詢的方式，確定病種的基本標準費用，然后采用基本標準費用與社會平均費用的加權，確定病種付費標準；6促進醫(yī)療事故責任保險制度發(fā)展，糾正自衛(wèi)性醫(yī)療。

簡介：隨著半導體技術、計算機技術、通信技術、網絡技術和軟件技術的飛速發(fā)展，現(xiàn)代儀器儀表的功能越來越強大，智能化程度和集成度也越來越高，因而高精度的儀器儀表在科學研究、工業(yè)生產得到了廣泛的應用。為了讓這些儀器儀表工作在合格的狀態(tài)，對它們定期、快速、全面的檢定，保證其量值溯源，就是擺在測試工程師面前的一項緊迫任務。手工檢定效率低，容易出錯，對每一種儀器的檢定需要測試工程師翻閱大量的資料，自動測試系統(tǒng)具有準確、快速的測量參數(shù)；直觀的顯示測試結果；自動存儲測試數(shù)據等特性，是傳統(tǒng)的手工測試無法達到的，采用自動測試系統(tǒng)實現(xiàn)對現(xiàn)代儀器、儀表的程控檢定將會是儀器檢定的必然趨勢。在儀器儀表的自動檢定系統(tǒng)的硬件的可互換性，以及測試代碼的可重用性、可移植一直都是儀器儀表業(yè)界研究的熱點。由于虛擬儀器概念的出現(xiàn)，虛擬儀器的思想被引入了自動測試系統(tǒng)，出現(xiàn)了虛擬測試系統(tǒng)的概念，虛擬測試系統(tǒng)充分的利用了計算機豐富的資源部件與最新的軟件技術來實現(xiàn)和擴充傳統(tǒng)測試系統(tǒng)的功能，使得現(xiàn)代測試系統(tǒng)的性能可以有了大大的提高。本課題是在總裝專項投資建設基金項目的支持下，首先，本文就國內外自動檢定技術和自動測試系統(tǒng)的發(fā)展概況進行了簡略介紹，并結合課題的目標及現(xiàn)有的資源情況，確立了本文研究的內容構建綜合性自動檢定系統(tǒng)關鍵技術研究。隨后，本文研究和討論了自動測試系統(tǒng)總線技術GPIB總線和混合總線以及下一代總線技術LXI總線。為儀器儀表綜合自動檢定系統(tǒng)的硬件方案打下了基礎。在第四章開始對通用自動檢定系統(tǒng)的軟件控制技術可編程程控儀器標準命令SCPI、虛擬儀器軟件架構VISA、VPP儀器驅動器、IVI儀器驅動器進行了詳細的研究，提出了面向信號的儀器驅動器模型。以及自動測試系統(tǒng)集成技術的基礎上綜合運用數(shù)據庫技術、虛擬儀器技術等，以混合總線為基礎，以通用PC為平臺，以VISA為標準IO軟件，采用IVI技術構建了一個綜合性儀器儀表自動檢定系統(tǒng)。

簡介：近年來，虛擬現(xiàn)實VIRTUALREALITY，VR技術的發(fā)展正在向實用性邁進，向人們展示了廣闊的應用前景，由VR構建的虛擬實驗室VIRTUALLABATY，VL也不斷的投入使用，并呈現(xiàn)出強勁的發(fā)展勢頭。目前所謂的網絡虛擬實驗室WKVIRTUALLABATY，NVL軟件多停留在單流程、簡單模擬的層面上，尚未立足于數(shù)學模型的基礎之上，通過抽象出各物體內在關系、利用參數(shù)調節(jié)來控制虛擬實驗進程的優(yōu)秀作品尚不多見，特別是綜合性與設計性化學實驗NVL的研究還鮮有報道，這也正是本課題的研究背景。本文在深入研究VL理論、一般性構建方法及其開發(fā)技術的基礎上，提出了綜合性與設計性實驗NVL的構建模式，確定了其開發(fā)路線和實現(xiàn)方法。綜合性化學實驗涉及較深層次的理論，具有儀器設備多、數(shù)據處理難度大及數(shù)據的多重交換、實時信息反饋等顯著特點，因此綜合性化學實驗VL的構建是一個相對復雜的過程。若采用傳統(tǒng)的流程式基于內部數(shù)據傳遞的構建模式構建綜合性化學實驗NVL，所完成的軟件相當龐大，這不太適合目前條件下的網絡運行；復雜的程序設計、多變量及數(shù)據關系、也使得修改、擴充變得相對困難，另外，當構建其它的綜合性化學實驗VL時，內部數(shù)據傳遞的方法不利于“儀器”及“實驗室”的共享，缺乏開放性。本文首次采用基于外部數(shù)據傳遞和共享的構建模式來構建綜合性化學實驗NVL。此構建模式不但加快了網絡運行速度，而且非常有效地解決了程序的通用性問題，十分方便后續(xù)的修改、擴充及共享。為綜合性實驗VL的設計與實現(xiàn)方法開辟出一條有效的實現(xiàn)途徑。實現(xiàn)外部數(shù)據的傳遞和共享成了本文在構建過程中的重點和難點。本文在設計性實驗理論研究的基礎上，針對設計性實驗的特點，首次采用FLASH技術構建了一套設計性實驗VL。學生可以根據自己的設計進行離子的鑒定，同時教師管理面板的加入成為設計性實驗VL的一大亮點，這使得教師可以根據教學需要進行不同的組成設定，改變了離子組成的固定化和軟件的封閉性。不但方便學生的訓練還可以作為教師考核學生的工具，實現(xiàn)了軟件的開放性和靈活性。本文所構建的綜合性與設計性實驗NVL完整地展現(xiàn)了實驗的操作過程，可按真實儀器的操作過程進行各種模擬操作，場景逼真，操作簡便，可在網絡上運行，基本能夠滿足儀器培訓和實驗教學等方面的需要。所開發(fā)的綜合性化學實驗VL己在國內幾所高校投入使用，并在第十屆全國多媒體教育軟件大賽中獲獎，這說明我們所做的工作己得到專家的認可，具備應用前景，同時為以后VL的開發(fā)做出了理論與實踐的有益探索。

簡介：目的了解棗莊科技職業(yè)學院在校大中專學生對艾滋病的認知度及時發(fā)現(xiàn)艾滋病健康教育方面存在的不足為綜合性職業(yè)院校艾滋病健康教育工作提供背景資料和理論依據。方法依據國務院防治艾滋病工作委員會辦公室2008年統(tǒng)一制定的調查問卷結合有關資料設計了調查表內容包括調查對象人口學特征、艾滋病基本知識、獲取艾滋病知識的主要途徑和對艾滋病人的看法及態(tài)度、性行為等。采用匿名、自填問卷的方法收集資料然后用EXCEL進行匯總SPSS130統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。結果調查1162人艾滋病基本知識總知曉率為88047％知識掌握程度大專學生高于中專學生P＜001醫(yī)學生高于非醫(yī)學生P＜001高年級學生高于低年級學生P＜001家庭收入低的學生高于家庭收入高的學生P＜001。對艾滋病感染者或病人的態(tài)度正確率為5404％其中大專生高于中專生P＜001家庭收入低的學生高于家庭收入高的學生P＜001。8769％被調查的學生沒有過性行為。獲取艾滋病知識最主要途徑是廣播電視、書刊報紙、宣傳和展覽及網絡分別占8640％、8115％、6997％和6712％；其次是同學朋友、教師授課、其它和專題講座等分別占4372％、3804％、2642％和2487％。學生最想了解的艾滋病知識為如何預防和其傳播途徑分別為8632％和7711％。在校學生傾向的艾滋病知識獲取途徑為廣播電視、互聯(lián)網、書刊報紙和醫(yī)生分別占6437％、6291％、5663％、4923％其次是宣傳展覽、專題講座、教師授課、同學朋友和其它途徑。年齡、性別、專業(yè)是艾滋病認知度的主要影響因素也是學生對艾滋病感染者或病人態(tài)度的主要影響因素。結論學生對艾滋病知識有一定的認知但同時對AIDS還有著許多錯誤的認識從而導致對AIDS存在著一定的恐懼心理。建議學校在今后更加科學系統(tǒng)地幫助學生全面掌握艾滋病知識樹立正確的對待艾滋病病人和病毒感染者的態(tài)度有效地預防艾滋病的流行。