某大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)趨勢(shì)及快速增長(zhǎng)實(shí)證研究.pdf

1、目的: 本研究的主要通過(guò)對(duì)比2002-2006年某大型綜合醫(yī)院與部屬及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)，分析該院及全國(guó)住院費(fèi)用增長(zhǎng)的特點(diǎn)：并對(duì)該院2002年至2006年所有住院患者的住院費(fèi)用進(jìn)行描述性分析，找出該院近5年住院費(fèi)用的變動(dòng)趨勢(shì)，分析醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)現(xiàn)狀及原因，明確需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，并對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制提出政策建議。 方法: 深入訪談法：在本研究過(guò)程中，曾多次對(duì)流行病學(xué)及臨床醫(yī)生進(jìn)行深入的訪談，以進(jìn)一步了解和驗(yàn)

2、證住院費(fèi)用構(gòu)成、增長(zhǎng)特點(diǎn)及原因等情況。 文獻(xiàn)法：本文查閱了大量中英文文獻(xiàn)，了解控制醫(yī)療費(fèi)用的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展?fàn)顩r及解決方案，定量分析和定性分析相結(jié)合。 結(jié)果: (1)從2002年到2006年部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次均住院總費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于該院，最高增幅達(dá)43％；省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)除2006年與該院基本持平外，從2002年到2005年人次均住院總費(fèi)用也高于該院，最高增幅達(dá)18％。該院人次均住院總費(fèi)用在逐年上升，從2002年的6554元，增

3、長(zhǎng)到2006年的9766元，增長(zhǎng)49.01％，年均增長(zhǎng)9.82％。 (2)從2002年到2006年省屬、部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥費(fèi)占總費(fèi)用的比重均高于該院；部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年和2004年檢查治療手術(shù)費(fèi)占總費(fèi)用的比重高于該院，2003年二者持平，2005年和2006低于該院；省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2002年到2004年檢查治療手術(shù)費(fèi)占總費(fèi)用的比重高于該院，2005年和2006年低于該院。 (3)該院2002年-2006年人次均、床日均

4、各分項(xiàng)費(fèi)用亦呈逐年上升的趨勢(shì)。 (4)在該院住院費(fèi)用逐年遞增的趨勢(shì)中，檢查費(fèi)的增長(zhǎng)速度是最快的，5年期間增長(zhǎng)了5倍多；其次依次為手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。 (5)雖然藥費(fèi)占總費(fèi)用的比重在近5年期間呈逐年下降的趨勢(shì)，但人均藥費(fèi)的絕對(duì)數(shù)值并沒(méi)有下降；手術(shù)費(fèi)和檢查費(fèi)占總費(fèi)用的比重在近5年期間卻呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。 (6)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的原因，既有合理的因素又有不合理的因素，不合理的因素集中反映在政府責(zé)任不到位和供方誘導(dǎo)需

5、求兩方面。 結(jié)論及建議： 供給方誘導(dǎo)需求問(wèn)題并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的供給需求問(wèn)題，而是根植于各種不同的醫(yī)療衛(wèi)生體制、并隨著體制變化而不斷發(fā)生變化的醫(yī)療服務(wù)供給方的行為。同時(shí)，供給方的誘導(dǎo)需求行為也是醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在問(wèn)題的集中體現(xiàn)。因此，對(duì)供給方誘導(dǎo)需求的控制研究，必須從制度層面入手，探究這一問(wèn)題的根本，才能找到根治這一問(wèn)題的方法。具體解決方法建議如下： 1)明確政府在醫(yī)療體制中的主導(dǎo)作用，公共醫(yī)療和基本醫(yī)療需要以政府投

6、入為主； 2)政府應(yīng)統(tǒng)籌安排醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向發(fā)達(dá)地區(qū)集中、向城市集中以及向高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域集中，保證醫(yī)療服務(wù)的可及性； 3)改變以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)院，可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在競(jìng)爭(zhēng)中形成，防止市場(chǎng)壟斷，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院，則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)格，制定大家都能接受的合理價(jià)格； 4)建立強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，使病人有更大的知情權(quán)和主動(dòng)權(quán)，病

7、人將逐漸流向技術(shù)高、服務(wù)好、費(fèi)用低的醫(yī)院，促進(jìn)各醫(yī)院之間的公平競(jìng)爭(zhēng)； 5)由于按項(xiàng)目收費(fèi)的支付方式引發(fā)誘導(dǎo)需求行為幾乎是一個(gè)共識(shí)，盡管病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定，是DRG付費(fèi)制度實(shí)施中難度最大的工作但是選用適合中國(guó)國(guó)情的DRGs勢(shì)在必行。因此認(rèn)為較為適宜的方法可能是采用診療常規(guī)結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)的方式，確定病種的基本標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，然后采用基本標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用與社會(huì)平均費(fèi)用的加權(quán)，確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)； 6)促進(jìn)醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度發(fā)展，糾正自衛(wèi)性醫(yī)療