某大型綜合性醫(yī)院骨科患者輸血不良反應(yīng)調(diào)查.pdf

1、前言
　　近年來我國臨床用血需求逐年增長，部分地區(qū)出現(xiàn)血液供應(yīng)緊張狀況，然而，血液作為珍貴的醫(yī)療資源，在改善患者健康狀況和挽救生命的同時，輸血也存在一定的風(fēng)險，甚至可能對患者造成嚴(yán)重的危害。因此，輸血風(fēng)險及其不良事件越來越引起公眾對輸血安全的關(guān)注。目前，許多國家和地區(qū)已經(jīng)建立了完善的輸血不良反應(yīng)報告制度和相應(yīng)的血液預(yù)警系統(tǒng)。但是，我國大陸地區(qū)尚未建立一個全面監(jiān)測評估輸血不良反應(yīng)的報告系統(tǒng)，對輸血不良反應(yīng)的定義、診斷、分類、分級和報

2、告缺乏國家標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行的輸血不良反應(yīng)報告制度存在諸多的問題，與實(shí)際輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況很難相符。為了探尋當(dāng)前階段我國患者輸血不良反應(yīng)的真實(shí)發(fā)生情況，并與國際研究進(jìn)行對比，本研究采用最新的國際標(biāo)準(zhǔn)回顧性調(diào)查了我國一所大型綜合性三甲醫(yī)院的骨科住院患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率、類型、嚴(yán)重程度等特征，同時對部分臨床醫(yī)生的輸血不良反應(yīng)認(rèn)知情況進(jìn)行問卷調(diào)查，以期為降低患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，更好的制定有針對性的防控措施奠定基礎(chǔ)，并為醫(yī)院血液預(yù)警系統(tǒng)的建立

3、提供基線數(shù)據(jù)和參考。
　　資料來源與研究方法
　　一、資料來源
　　(1)入院時間2012年1月1日至2013年6月30日的骨科脊柱創(chuàng)傷病房和脊柱關(guān)節(jié)病房住院患者電子病歷。
　　(2)輸血科患者輸血不良反應(yīng)回報單。
　　(3)臨床醫(yī)生輸血不良反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查問卷。
　　二、研究方法
　?。ㄒ唬┹斞涣挤磻?yīng)評估方法
　　基于電子病歷系統(tǒng)對骨科所有輸血患者在調(diào)查期間進(jìn)行的每一次輸血事件分別記錄詳細(xì)

4、信息，對其中發(fā)生的所有不良反應(yīng)事件進(jìn)行一輪審核后匯總成表，分別提交給兩名專家，兩名專家各自根據(jù)不良反應(yīng)事件匯總信息再回顧調(diào)查該不良反應(yīng)事件涉及的所有病歷記錄和檢查記錄，統(tǒng)一按照國際輸血協(xié)會2011年《非感染性輸血不良反應(yīng)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》分別對每一次不良反應(yīng)事件進(jìn)行輸血相關(guān)性分級和嚴(yán)重性分級評估，匯總兩名專家的評估記錄，評估意見一致者直接作為最終評估結(jié)果予以采納，評估意見不一致者再由兩名專家共同商議決定，仍未達(dá)成一致意見，則將該不良反應(yīng)事件交由

5、第三名專家進(jìn)行評估，并采用三人中兩人意見一致者為最終評估結(jié)果。
　?。ǘ┹斞涣挤磻?yīng)發(fā)生率計(jì)算方法
　　分別以兩種方式計(jì)算輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，①輸血不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生輸血不良反應(yīng)的總次數(shù)/輸血總次數(shù);②輸血不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生輸血不良反應(yīng)的總次數(shù)/所輸注血液成分的總單位數(shù)。
　　（三）臨床醫(yī)生輸血不良反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查問卷研究方法
　　自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括調(diào)查對象基本信息、輸血基本知識（選擇答題）和主要輸

6、血不良反應(yīng)的常見癥狀及處理程序（選擇答題），經(jīng)專家審查和修改后在一個月內(nèi)對50名總住院醫(yī)師重復(fù)進(jìn)行兩次預(yù)調(diào)查，復(fù)測信度0.88，具備良好的內(nèi)部一致性信度;采用第一次預(yù)調(diào)查結(jié)果，問卷試題部分的平均區(qū)分度為0.344，平均通過率為0.499，均在可接受范圍內(nèi)。采用方便隨機(jī)、匿名的方式對臨床醫(yī)生進(jìn)行正式調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收101份(84.2％)，有效問卷96份(95.0％)。
　　研究結(jié)果
　　一、骨科患者輸血不良反

7、應(yīng)研究結(jié)果
　　調(diào)查期間內(nèi)共470例患者進(jìn)行了1109次輸血，病房輸血798次，手術(shù)室輸血311次。63次輸血事件經(jīng)專家評估為輸血不良反應(yīng)事件，總的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為43.2/1000U;非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)19次，局部過敏反應(yīng)15次，輸血相關(guān)呼吸困難9次，輸血相關(guān)低血壓4次，全身過敏反應(yīng)1次，輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷1次，輸血相關(guān)急性肺損傷1次，不可分類的輸血并發(fā)癥13次;63次輸血不良反應(yīng)事件中，與輸血肯定相關(guān)20次，很可能相關(guān)

8、7次，可能相關(guān)36次;60次(95.24％)輸血不良反應(yīng)事件嚴(yán)重性1級，1次嚴(yán)重性2級，1次嚴(yán)重性3級，1次嚴(yán)重性4級。在調(diào)查期間內(nèi)，骨科病房無輸血不良反應(yīng)主動上報記錄。
　　二、臨床醫(yī)生輸血不良反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果
　　96名臨床醫(yī)生，得分最低2分，最高19分，平均11.79±3.83分，正確率53.6％。平均得分在性別、年齡、工作職稱、工作時間、每月輸血次數(shù)及參加培訓(xùn)次數(shù)各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)論