輸血不良反應(yīng)類型

1、輸血反應(yīng),蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院鄒家斌,前 言,輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應(yīng)，甚至是非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴(yán)重的傳染病。因此，預(yù)防輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)性疾病，已成為臨床醫(yī)師和輸血工作者的重要研究課題。,主要內(nèi)容,輸血不良反應(yīng)種類、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和控制措施細(xì)菌污染和溶血性輸血反應(yīng)基本處理方法和程序經(jīng)血傳播疾病的登記與報(bào)告程序,輸血不

2、良反應(yīng),一、輸血不良反應(yīng)的定義二、輸血不良反應(yīng)的分類三、輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率四、常見輸血不良反應(yīng),一 輸血不良反應(yīng)的定義,輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng)。,二 輸血不良反應(yīng)的分類,1、按發(fā)生的時(shí)間分為:即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為：免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng),輸血不良反應(yīng)分類,（表一）,三 輸血不良

3、反應(yīng)的發(fā)生率,有關(guān)輸血不良反應(yīng)難以找到確切資料，因?yàn)槭苎甙l(fā)生輕度輸血反應(yīng)后，醫(yī)、患人員都不太重視，很少報(bào)告、記錄和統(tǒng)計(jì)，也很少進(jìn)行一系列的檢驗(yàn)、查清原因和作出確切的診斷。所以各家的輸血反應(yīng)發(fā)生率相差甚多，多數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字可能偏低。,各種血液成分的輸血不良反應(yīng)率,1984年加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告，在5030次，共計(jì)26318單位血液成分輸注中，發(fā)生即發(fā)型非溶血性輸血反應(yīng)191次，其反應(yīng)率為3.8%，每單位血液成分的反應(yīng)率為0.73

4、%。以輸注白細(xì)胞的反應(yīng)率（6 .49)%最高,輸注血小板反應(yīng)率（0.4%)為最低。,403次輸血不良反應(yīng)分析,芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告1968~1977年輸血76844次，發(fā)生輸血不良反應(yīng)403次。,四 常見輸血不良反應(yīng),1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.輸血相關(guān)性移植物 抗宿主病4.輸血相關(guān)的急性肺 損傷5.輸血后紫癜,6.血小板輸注無效7.循環(huán)負(fù)荷過重8.肺微血管栓塞9.溶血性輸血反應(yīng)10.細(xì)菌污染性輸血 反應(yīng),1.

5、 發(fā)熱反應(yīng),在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。其發(fā)生率約為2.9%，占輸血總不良反應(yīng)率的52.1%。,（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng):大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。,1. 發(fā)熱

6、反應(yīng),1. 發(fā)熱反應(yīng),（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達(dá)38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時(shí)，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。,1. 發(fā)熱反應(yīng),（3）診斷輸血開始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小

7、板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別。,1. 發(fā)熱反應(yīng),（4）預(yù)防采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致 熱原。采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。反復(fù)發(fā)生輸 血反應(yīng)患者，最好輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和 洗滌紅細(xì)胞。有HLA抗體的患者，有條件的醫(yī)院可用淋巴 細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)篩選獻(xiàn)血者，或用HLA配型 來篩選獻(xiàn)血者。,2. 過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常

8、見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。,2. 過敏反應(yīng),（1）發(fā)生原因IgA抗體和IgA同種異型抗體（抗-A2m）過敏體質(zhì)被動(dòng)獲得性抗體IgG同種異體抗體免疫球蛋白多聚體,2. 過敏反應(yīng),（2）癥狀與體征 過敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細(xì)胞增多。重度過敏反應(yīng)：

9、支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴(yán)重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。,2. 過敏反應(yīng),（3）預(yù)防有過敏史者，在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過敏史獻(xiàn)血者的血漿。對(duì)有抗-IgA或限定特異性抗-IgA抗體的患者輸血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，或缺乏IgA獻(xiàn)血者的血液。,3. 輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）,輸血相關(guān)移植物抗宿

10、主?。═A-GVHD）是嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止這些有免疫活性的淋巴細(xì)胞植活，就會(huì)引起與骨髓移植GVHD相同的臨床癥候群，也就是TA-GVHD。TA-GVHD潛伏期短死亡率高達(dá)90%以上,3.輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（1）發(fā)病機(jī)制 在正常情況下，由于完善的細(xì)胞免疫功能，受血者把輸入獻(xiàn)血者的白細(xì)胞視為異物加以排斥，使致不能在受者體內(nèi)生存或增殖、分化，不發(fā)生TA-G

11、VHD。當(dāng)受者因先天性或繼發(fā)性細(xì)胞免疫功能低下或受損時(shí)，輸入含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞的血液時(shí)，受血者不能識(shí)別（或沒有能力排斥）獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞，使之在體內(nèi)生存。獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞受到受體組織抗原的刺激而分化，并把受體的某些組織當(dāng)做異體組織來識(shí)別，進(jìn)而發(fā)生復(fù)雜的免疫反應(yīng)，引起TA-GVHD。,,,受血者,正常輸血,獻(xiàn)血者白細(xì)胞,,,機(jī)體排斥,被視為異物,,先天或繼發(fā)免疫功能低下或缺陷輸血,獻(xiàn)血者白細(xì)胞,不能被受體識(shí)別,獻(xiàn)血者血液或血液成

12、分,受體無能力排斥,,受血者體內(nèi)生存,增殖分化,,視受體組織為異物,,受者組織受到損害引起TA-GVHD,發(fā)生復(fù)雜的免疫反應(yīng),TA-GVHD發(fā)病機(jī)理,不發(fā)生TA-GVHD,,（圖1）,3. 輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（2） 輸注血液或血液成分，引起TA-GVHD必 須具備三個(gè)要素：輸注血液或血液成分中（移植物）具有免疫活性的淋巴細(xì)胞；受者（宿主）有不能排斥移植物的條件；供、受者HLA不相容。,3. 輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（3）

13、易感人群遺傳性免疫缺陷綜合癥患者；免疫缺陷、受損的患者；惡性實(shí)體腫瘤、惡性血液病患者；另外，在非免疫缺陷損傷的患者中，妊娠婦女、心臟血管手術(shù)患者、α-地中海貧血患者中也已發(fā)現(xiàn)有TA-GVHD報(bào)告者。但是，未發(fā)現(xiàn)AIDS患者輸血后發(fā)生TA-GVHD。,3. 輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（4）臨床表現(xiàn)和診斷潛伏期短，死亡率高。治療效果差，患者一般在3~4周死亡。診斷依據(jù)：皮膚粘膜活檢，染色體檢查（主要應(yīng)用于受血者和供血者性別不同）

14、，檢出供血者淋巴細(xì)胞。由于TA—GVHD的許多癥狀類似于病毒感染和一些藥物反應(yīng)，因此常出現(xiàn)漏診。在接受輸血患者的循環(huán)或組織中檢出來自獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞將提供確診依據(jù)。,3. 輸血相關(guān)移植物抗宿主病,（5）預(yù)防 TA-GVHD至今仍無有效的治療手段，應(yīng)注重預(yù)防。γ射線輻照血液（是目前唯一有效的預(yù)防手段）血液去除白細(xì)胞紫外線（UV）照射血液,4. 輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）,輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）是因輸入含

15、有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體，抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性呼吸功能不全或肺水腫。,4. 輸血相關(guān)性急性肺損傷,（1）發(fā)生原因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗-HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)。受血者血漿中已存在抗-HLA和抗特異性粒細(xì)胞抗體時(shí)，如果輸入濃縮粒細(xì)胞，同樣易引起急性肺損傷。,4. 輸血相關(guān)性急性肺損傷,（2）發(fā)病機(jī)制

16、 輸入含有白細(xì)胞凝集素等白細(xì)胞抗體的血液（供者）＋白細(xì)胞抗原（受者) →受者白細(xì)胞凝集（抗原抗體反應(yīng)）→在肺微循環(huán)中聚集滯留→肺浸潤(rùn)同時(shí)激活補(bǔ)體→釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基 → 肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→通透性↑→肺水腫或呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。,,（3）癥狀和體征 輸血后0.5～1小時(shí)，患者出現(xiàn)肺水腫，突然發(fā)熱、干咳氣喘、紫紺、血壓下降。休克、兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤(rùn)、腎衰、肝功能衰竭，直至威脅患

17、者生命。,4. 輸血相關(guān)性急性肺損傷,（4）預(yù)防血站應(yīng)盡可能不要采集有多次輸血或多次妊娠史的獻(xiàn)血者的血液，尤其此類血漿或富含血漿的血液成分避免供應(yīng)臨床。濃縮白細(xì)胞輸注時(shí)一定要慢速滴注，密切觀察。受血者血液中有抗—HLA抗體者，需要輸血，尤其是輸注濃縮白細(xì)胞時(shí)，最好作HLA抗體測(cè)定。,4. 輸血相關(guān)性急性肺損傷,5. 輸血后紫癜（PTP）,輸血后紫癜（PTP）是輸注血小板后發(fā)生的一種同種免疫的不良反應(yīng)，患者在輸注全血、不相容的血小板

18、或多次妊娠，產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)，破壞同種或自身血小板，引起急性免疫性、暫時(shí)性血小板減少綜合癥，本病多見于女性、有輸血史或妊娠史。,（1）發(fā)病機(jī)制 血小板PIA1抗原陰性者，因多次妊娠或輸血,產(chǎn)生抗PIA1抗體，當(dāng)再次輸入PIA1抗原陽性血小板，獻(xiàn)血者的PIA1抗原與受血者的PIA1抗體形成復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在受血者血小板表面，使獻(xiàn)血者的血小板與受血者的血小板均被單核巨細(xì)胞系統(tǒng)破壞。,5. 輸血后紫癜（PTP）,（2）癥狀和體

19、征 輸血后 1周左右，出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫、高熱、蕁麻疹、皮膚粘膜出血；重者有內(nèi)臟和顱內(nèi)出血等、女性月經(jīng)增多等。PTP多為自限性疾病，2~6周后恢復(fù)，個(gè)別患者因顱內(nèi)出血而死亡。,5. 輸血后紫癜（PTP）,（3）診斷根據(jù)臨床癥狀與體征。血小板計(jì)數(shù)明顯減少，嚴(yán)重者血小板≤1.0×109/L。骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，血小板生成良好。血清中抗PIA1抗體陽性，PAIgG增高。有時(shí)抗-HLA抗體陽性。,5. 輸血后紫癜（PTP）

20、,6. 血小板輸注無效,血小板輸注是預(yù)防和治療血小板減少或血小板功能缺陷引起出血的一種有效治療方法，可降低因放、化療后血小板減少導(dǎo)致出血的死亡率。某些患者在初次或幾次輸注血小板時(shí)，療效明顯。反復(fù)輸注后療效逐漸下降，最終導(dǎo)致無效性輸注。,（1）發(fā)病機(jī)制 血小板輸注無效的原因包括免疫因素和非免 疫性因素。免疫因素－血小板特異性抗原、抗體和HLA抗體；非免疫性因素：高熱、嚴(yán)重感染、脾腫

21、大、DIC等。,6. 血小板輸注無效,（2）預(yù)防嚴(yán)格掌握輸注適應(yīng)癥。盡量選用單采血小板輸注。去除白細(xì)胞。配合性血小板輸注。,6. 血小板輸注無效,7. 循環(huán)超負(fù)荷,短時(shí)間輸入大量血液，或輸血速度過快，超過受血者循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫，重者可死亡。,7. 循環(huán)超負(fù)荷,（1）發(fā)生原因老年人心功能較差或兒童，特別是嬰幼兒心功能尚不建全者，血容量較少，不能耐受大量輸血。心肺功能不全（或具有潛在因素）的患者。

22、血漿膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥）或肺血管滲秀壓增加的患者（如大面積肺炎）?？焖俅罅枯斞蜉斠?。,（2）臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。 （3）預(yù)防 患者心臟功能有障礙時(shí)，如病情確實(shí)需要輸血，應(yīng)控制少量、多次、緩慢輸注，避免短時(shí)間心臟負(fù)荷突然增加。,7. 循環(huán)超負(fù)荷,8. 肺微循環(huán)栓塞,輸血引起的肺微循環(huán)栓塞（微栓塞），是由

23、于庫存血液內(nèi)的微聚物所致，這種微栓塞引起的呼吸困難或呼吸衰竭，臨床上也稱為呼吸窘迫癥（ARDS）,（1）發(fā)生原因血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過孔徑為 170 μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會(huì)引起此?。?8. 肺微循環(huán)栓塞,（2）癥狀 在輸血過程

24、中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。（3）預(yù)防采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；選用成分輸血，如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞,8. 肺微循環(huán)栓塞,9. 溶血性輸血反應(yīng),患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重度取決于：輸入不

25、相容紅細(xì)胞量，血漿中抗體濃度和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃度、抗體特性、抗原特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能和輸血速度等。,溶血反應(yīng)按其發(fā)病緩急分為：（1）急性溶血性輸血反應(yīng) 于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) 主要是對(duì)先前存在致敏抗原，產(chǎn)生回憶應(yīng)答的結(jié)果。多半在輸血后3~7天發(fā)生溶血反應(yīng)。,9. 溶血性輸血反應(yīng),（1）急性溶血性輸血反應(yīng),1）發(fā)生原因ABO血型不合（最常見、最嚴(yán)重）A、B、AB

26、型患者輸注O型血輸注不相溶性血漿獻(xiàn)血者之間血型不合A2亞型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學(xué)方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體,2）發(fā)生機(jī)理,,,輸入,紅細(xì)胞+相應(yīng)抗體,,激活補(bǔ)體,紅細(xì)胞血管內(nèi)凝集破壞,,血紅蛋白+結(jié)合珠蛋白,血漿中結(jié)合珠蛋白,,,經(jīng)腎小球?yàn)V出,游離血紅蛋白,血紅蛋白尿,,紅細(xì)胞碎片、機(jī)質(zhì),單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬清除,系統(tǒng)的阻滯和功能下降,,患者合并各種感染,,激活機(jī)體凝血系統(tǒng),靜脈血栓、微小血管血栓形成

27、,,嚴(yán)重者激發(fā)DIC,,腎皮質(zhì)的缺血、缺氧腎小管缺血壞死上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管急性腎功能衰竭,過敏性休克、微血管痙攣、溶血,局部微血栓形成,,,,游離膽紅素超過肝膽紅素的清理和代謝能力,血漿中膽紅素,,臨床出現(xiàn)黃疸,,不相容的血液或血漿,（1）急性溶血性輸血反應(yīng),3）癥狀與體征寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不

28、能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。個(gè)別患者因免疫功能低下，血中抗體效價(jià)低，誤輸入少量異型血而不出現(xiàn)典型溶血反應(yīng)癥狀。有時(shí)癥狀不明顯而被忽視。,（1）急性溶血性輸血反應(yīng),4）診斷根據(jù)癥狀判斷分折實(shí)驗(yàn)室檢查檢查和排除非免疫性溶血反應(yīng)（非血型不合性溶血）注意和細(xì)菌性污染的輸血反應(yīng)和過敏性休克相鑒別必要時(shí)做DIC的篩選試驗(yàn),,,,,,,,,96,6,12,18,30,24,0,,,時(shí)間（h）,,,,,,,,,,,

29、,,,,正鐵白蛋白,血清膽紅素,血清游離血紅蛋白,親血色蛋白,尿血紅蛋白,尿含鐵血黃素,濃 度,,急性溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)的各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)最適宜的時(shí)間,I hereby authorize ?,（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng),1）發(fā)生原因Rh血型不合其他稀有血型不合某些ABO血型不合輸血O型血：30%~40%含抗-A和抗-B抗體（IgG）接受紅細(xì)胞血型不合的組織器官移植骨髓移植等,（2）遲發(fā)性溶血性

30、輸血反應(yīng),2）癥狀與體征 在輸血24小時(shí)后，多伴在輸血后3~7天，出現(xiàn)發(fā)熱、Hb↓、黃疸、血漿膽紅素↑、少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒顫、腰痛、急性腎功能衰竭等，一般來勢(shì)沒有血管內(nèi)溶血兇猛，但也可致命。,（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng),3）診斷 凡有輸血史、妊娠史或器官移植的患者，在 輸血后出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀或血 紅蛋白↓ 意外抗體篩選試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體； 血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素增高為主； 患者細(xì)

31、胞涂片可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞； 紅細(xì)胞直接抗球蛋白陽性。,（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng),4）預(yù)防 詳細(xì)詢問患者的妊娠及輸血史。對(duì)有輸血史、妊娠史者，輸血前除鹽水介質(zhì)配血外，必須應(yīng)用蛋白酶法或聚凝胺法或抗球蛋白法交叉配血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外抗體。短期內(nèi)多次輸血者，至少每2~3天重復(fù)抗體篩選試驗(yàn)。多采用自身血輸注。,10. 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),由于細(xì)菌污染血液和制品并在其中增殖，輸入患者血液循環(huán)而引起嚴(yán)重細(xì)菌性敗血癥。污染的細(xì)菌多為革蘭陰性

32、桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長(zhǎng)受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長(zhǎng)，特別危險(xiǎn)。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。,（1）血液污染途徑獻(xiàn)血者處于菌血癥狀態(tài)，采集的血液帶有細(xì)菌。采血、成分制作、運(yùn)輸、發(fā)放、血袋破損、輸血等過程，導(dǎo)致血液污染。血液貯存溫度過高（要求4±2℃）。血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。冰凍血制品在不潔水浴中融化，血制品遭受細(xì)菌污染。,10. 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),

33、（2）臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒顫、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。,10. 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),（3）診斷輸入少量血后即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚粘膜充血，在全麻狀態(tài)下、患者血壓↓、或手術(shù)野嚴(yán)重滲血等為特征。如血漿有混濁、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞成暗紫色、有血凝塊等，表示血液已被細(xì)菌污染。取血袋剩余血直接涂片找細(xì)菌。取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)

34、（4℃、22 ℃ 和37 ℃ ），二者細(xì)菌一致可確診。,10. 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),（4）預(yù)防獻(xiàn)血者的問訊和體檢嚴(yán)格執(zhí)行采血處皮膚消毒操作規(guī)范排除采血最初期的少量血液盡量縮短血液庫存時(shí)間，確保正確的貯存和運(yùn)輸溫度細(xì)菌檢測(cè)去除、殺滅血液中的細(xì)菌,10. 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),細(xì)菌污染和溶血性輸血反應(yīng)基本處理方法和程序,一、輸血反應(yīng)的預(yù)防二、發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理三、臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào),一 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防,在實(shí)施

35、臨床輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床臨床輸血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》1.對(duì)符合自身輸血條件的患者，應(yīng)盡可能的實(shí) 施自體輸血（最安全的輸血治療）。2.了解患者既往病史、輸血史、過敏史及妊娠 史，如有必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行意外抗體篩選試驗(yàn)。3.嚴(yán)格掌握輸血指針，避免不合理的用血。4.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，實(shí)施成分輸血。,5.完善各類輸血表單記錄，保證臨床輸血記錄 的完整和可溯源性。6.嚴(yán)格按照”采供血三統(tǒng)一”的原

36、則,由縣級(jí) 以上衛(wèi)生主管部門指定的血站提供合格的血液。7.嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，特別是交 叉配血，ABO血型和Rh（D）定型。8.在驗(yàn)收、貯存、發(fā)血的全過程中，嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)”制度。,一 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防,一 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防,9.輸血前臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)交叉配血報(bào)告單及血 袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血袋外觀完整性，血液顏色 等檢查是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。10.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。

37、11.血液內(nèi)不得加入其他藥物，每袋血在輸注 前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。12.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年 齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)時(shí)處理。,二 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,1、在輸血全過程中，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,二 發(fā)生

38、輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,2、發(fā)生懷疑溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染輸血反應(yīng)后立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救；同時(shí)采集病人血及血袋中剩余血（和血袋一起）送輸血科（血庫）檢測(cè)分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）。,二 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,臨床上常常忽略的是：幾小時(shí)后才采集患者的血液，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。,3、輸血科（血庫）收

39、到發(fā)生“輸血反應(yīng)”的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；復(fù)核輸血前留置的獻(xiàn)血者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型 ；,二 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法、微柱法）；患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定；抗體篩選，抗體鑒定；患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)

40、菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。,二 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,二 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理,檢測(cè)輸血反應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備并無特殊要求，但試劑要齊全并符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括ABO，Rh（特別是抗-D，抗-E）定型血清，試劑A、B、O紅細(xì)胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞。* ABO定型要采用抗-AB血清，要同時(shí)作正、反向定型。,三 臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào),1.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反

41、應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存并由輸血科（血庫）上報(bào)采供血機(jī)構(gòu)；輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)（科）。2.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存（4℃±2 ℃）一天。,經(jīng)血傳播疾病的登記與報(bào)告程序,一、輸血相關(guān)傳染性疾病二、輸血相關(guān)傳染病的預(yù)防與控制三、血傳播疾病的登記與報(bào)告程序,一 輸血相關(guān)傳染性疾病,1.艾滋?。ˋIDS

42、）2.病毒性肝炎（乙型、丙型、庚型）3.梅毒4.HTLV（人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒）感染5.巨型病毒（CMV）6.瘧疾7.弓型體病,二 輸血相關(guān)傳染病的預(yù)防與控制,1.嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者2.加強(qiáng)采血的血液制品制備的無菌技術(shù)操作3.對(duì)血液制品進(jìn)行病毒滅活4.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥5.加強(qiáng)消毒制度和工作人員的自身防護(hù),三 血傳播疾病的登記與報(bào)告程序,1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)