綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式研究.pdf

1、隨著新一輪醫(yī)療改革的不斷深入，大型公立醫(yī)院的功能定位被明確為承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。作為醫(yī)院負(fù)責(zé)急危重癥患者的救治和延續(xù)性生命支持、集中監(jiān)護(hù)和救治危重病人的醫(yī)療病區(qū)——重癥醫(yī)學(xué)科(CCM)，其發(fā)展壯大與科學(xué)管理直接影響著醫(yī)院這一主要責(zé)任的實(shí)現(xiàn)能力。
　　 現(xiàn)今，大部分醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科并沒有充分發(fā)揮搶救危重癥患者作用。歸結(jié)其原因，主要是組織管理力度不足，工作模式不科學(xué)導(dǎo)致效率低下，科際間協(xié)作不良等因素的影響。國(guó)外很多研究表明，

2、重癥醫(yī)學(xué)科的人員組成、運(yùn)行模式、工作程序、對(duì)重癥疾病的認(rèn)識(shí)理解程度、對(duì)設(shè)備的掌控能力及科室間的合作和醫(yī)院內(nèi)其他科室的專業(yè)水平，都對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科具體醫(yī)療工作的實(shí)施效果有重大影響。雖然，很多醫(yī)院已開始重視并加大投入力度，成立多個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房，但效果并不理想。不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且還使得資源分散，單個(gè)實(shí)力發(fā)展受限，更沒有體現(xiàn)危重病人救治的“整體”思想，同時(shí)也無法形成一個(gè)完整的有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的學(xué)科。
　　 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們

3、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高。盡管醫(yī)學(xué)科技突發(fā)展突飛猛進(jìn)，學(xué)科不斷細(xì)分，各臨床學(xué)科或亞專業(yè)學(xué)科已普遍發(fā)展至較高水平，但仍然無法滿足醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療流程和整體療效的需要。這就促使綜合性醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展形勢(shì)，必須不斷尋求和優(yōu)化滿足患者整體醫(yī)療新模式需求。
　　 在國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院中，重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置偏向于?？菩訧CU或綜合性ICU，但?？菩訧CU無法照顧所有類型的重癥患者，會(huì)出現(xiàn)顧此失彼的情況;綜合性ICU雖然全面，但對(duì)于危重癥的

4、專業(yè)治療能力不足，無法深入開展進(jìn)一步的治療。為了充分發(fā)揮?？艻CU與綜合ICU的各自優(yōu)勢(shì)，達(dá)到既擁有?？浦委煂?shí)力又具有全面照護(hù)能力的ICU，在重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)運(yùn)而生。
　　 近年來，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)(MDT)的出現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變帶來了新思路。該理念旨在使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，通過發(fā)揮各?？频募夹g(shù)特長(zhǎng)以解決重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)的共性疑難問題，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，制定全方位、專

5、業(yè)化的診治策略，合理整合、配置醫(yī)療資源，以標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)指導(dǎo)、人才培訓(xùn)和質(zhì)量控制系統(tǒng)，來提高ICU的整體專業(yè)實(shí)力以及各亞專業(yè)學(xué)科的技術(shù)水平。與傳統(tǒng)的綜合性或?qū)？菩灾匕Y監(jiān)護(hù)病房組織相比，重癥醫(yī)學(xué)MDT團(tuán)隊(duì)具有組織結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、組織界限模糊化、核心功能與執(zhí)行部門相分離、醫(yī)教研活動(dòng)無界限、資源的集成性、運(yùn)營(yíng)的靈活性、合作的契約性和組織的時(shí)效性等特征。通過MDT模式的構(gòu)建，建立一套符合醫(yī)院實(shí)際情況的重癥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序，發(fā)揮相關(guān)專業(yè)及亞專業(yè)

6、協(xié)同功能、提升溝通水平，快速應(yīng)急流程和人力資源優(yōu)化的學(xué)科集聚優(yōu)勢(shì)，最終達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、提高救治水平、降低管理成本和提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。
　　 但MDT模式在重癥醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也將帶來醫(yī)院管理方面的挑戰(zhàn)。扁平化的組織結(jié)構(gòu)、組織邊界的模糊化、跨學(xué)科的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)、成員間的信息化溝通、利益分配、組織激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等問題都紛紛涌現(xiàn)出來。面對(duì)著機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的MDT模式，迫切需要對(duì)該模式的管理理論和方法進(jìn)行創(chuàng)新性研究，為其運(yùn)行管理提

7、供指導(dǎo)。
　　 本論文以重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化管理產(chǎn)生發(fā)展的時(shí)代背景為基礎(chǔ)，總結(jié)了國(guó)內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)科管理模式的發(fā)展現(xiàn)狀，闡述了我國(guó)大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行MDT模式的現(xiàn)實(shí)需求;系統(tǒng)研究了醫(yī)院MDT組織的建立機(jī)制與重癥醫(yī)學(xué)MDT管理模式的理論架構(gòu)、組織職能及其支撐條件的建設(shè);從醫(yī)院實(shí)踐的角度，以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心的成功實(shí)踐為研究基礎(chǔ)，探索MDT管理模式發(fā)展的可行性和優(yōu)越性;并對(duì)今后醫(yī)院MDT模式的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了展望。

8、
　　 緒論部分，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展和我國(guó)醫(yī)療服務(wù)幾個(gè)明顯趨勢(shì)分析，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)的管理瓶頸問題，闡述了重癥醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生和發(fā)展的時(shí)代背景與重要意義，并提出了在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的醫(yī)療理念。
　　 第一章是重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀。在概述了國(guó)外醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況與模式后，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的各管理模式的優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行分析總結(jié)。通過搜索國(guó)內(nèi)排名前100家大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)主頁，統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)情況與管理模式，總結(jié)

9、出我國(guó)大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的管理現(xiàn)狀，分析了其中存在的問題，闡述了綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的必要性。
　　 第二章是重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式的構(gòu)建。文章先從該模式的研究背景分析了當(dāng)前該模式的發(fā)展?fàn)顩r，提煉出醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作模式的內(nèi)涵，對(duì)該模式進(jìn)行分類并總結(jié)出其工作模式，概括了多學(xué)科協(xié)作組織的顯著特性。在此基礎(chǔ)上，從形成機(jī)制入手，根據(jù)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展情況，構(gòu)建了重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式的架構(gòu)，提出作為該管理模

10、式主體的重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的主要職責(zé)與功能，主要涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量、人才培訓(xùn)、科學(xué)管理、信任溝通等方面，為醫(yī)院多學(xué)科組織的構(gòu)建奠定理論基礎(chǔ)。
　　 第三章是重癥監(jiān)護(hù)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作模式的管理要點(diǎn)。首先，為保障該模式的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要一系列管理機(jī)制進(jìn)行保障，包括領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、沖突處理機(jī)制與信息與知識(shí)共享機(jī)制。在完善管理機(jī)制的同時(shí)還需要加強(qiáng)文化管理與績(jī)效管理。一方面要根據(jù)知識(shí)型員工的特點(diǎn)，明確文化管理的主要內(nèi)容，以充分發(fā)揮組織文

11、化的凝聚效應(yīng);另一方面要分析組織及成員的工作績(jī)效的影響因素，形成有效的績(jī)效管理機(jī)制，確定績(jī)效評(píng)估的主要內(nèi)容，來充分發(fā)揮績(jī)效管理的激勵(lì)作用。只有在這些機(jī)制的共同作用下才能推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式充分發(fā)揮其效能，達(dá)到理想效果。
　　 第四章是重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的信息中心建設(shè)。本章主要從重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的特點(diǎn)出發(fā)，闡述了團(tuán)隊(duì)的信息中心的構(gòu)建。以與重癥醫(yī)學(xué)MDT團(tuán)隊(duì)主要職能相匹配為目標(biāo)，論述了信息中心的主要功能，包括輔助臨床工作、

12、提高溝通效率、提供決策支持、完善預(yù)警系統(tǒng)體系、搭建知識(shí)管理平臺(tái)和協(xié)助團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與管理。信息中心為實(shí)現(xiàn)學(xué)科資源優(yōu)勢(shì)互相利用、提高協(xié)作效率和信息知識(shí)的共享提供了技術(shù)支持。
　　 第五章是多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的實(shí)證研究。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在“做大虛擬學(xué)科”的理念指導(dǎo)下，率先成立了重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心，建立以專職醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的重癥醫(yī)學(xué)診治模式，實(shí)現(xiàn)橫跨13個(gè)專科的重癥醫(yī)學(xué)的資源整合與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，各?？茖＜医M成多學(xué)科、疑難重癥綜合診治的強(qiáng)大

13、團(tuán)隊(duì)。本章著重介紹了重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心的基本構(gòu)架和組織職能，從中心成立以來的主要工作績(jī)效、人員培訓(xùn)效果和重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床指標(biāo)變化結(jié)果，論證了該組織運(yùn)營(yíng)的基本成功。并在本章的最后給出了重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心運(yùn)作兩年來的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和所得出的啟示。
　　 最后是結(jié)語，對(duì)其今后的發(fā)展提出展望。
　　 本研究綜合運(yùn)用了文獻(xiàn)檢索法、案例研究法、問卷調(diào)查法和訪談法等多種管理學(xué)研究方法。本文的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)包括:
　　 (1)創(chuàng)新了醫(yī)院重

14、癥醫(yī)學(xué)科的管理模式。本研究根據(jù)當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科管理中存在的問題，提出了重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)(MDT-ICU)的理念，在整個(gè)管理學(xué)理論框架下。從形成機(jī)制、組織構(gòu)架和主要功能上，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了定位，使該研究更加系統(tǒng)，為醫(yī)院ICU的科學(xué)的管理提供了新思路。
　　 (2)在創(chuàng)新實(shí)踐的基礎(chǔ)上對(duì)重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了實(shí)證分析。本研究以重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)在某醫(yī)院的創(chuàng)新實(shí)踐為研究基礎(chǔ)與對(duì)象，進(jìn)行理論化系統(tǒng)化，并通過客觀

15、的指標(biāo)進(jìn)行了驗(yàn)證，得出結(jié)論。
　　 (3)為多學(xué)科協(xié)作組織在醫(yī)療其它領(lǐng)域的管理應(yīng)用提供借鑒。本研究把多學(xué)科協(xié)作模式與重癥醫(yī)學(xué)管理相結(jié)合，是醫(yī)療管理創(chuàng)新的一次有益探索。重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作的管理模式可以根據(jù)不同臨床專業(yè)的特點(diǎn)與需求進(jìn)行調(diào)整，所以該模式為以后醫(yī)院其它類似的多學(xué)科組織地構(gòu)建提供了參考依據(jù)。
　　 本研究對(duì)綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化管理具有一定的參考價(jià)值，但重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作在各醫(yī)院具體實(shí)踐時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身情況，權(quán)變