某綜合性醫(yī)院健康管理模式的實(shí)踐應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的和背景
　　 健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估與有效干預(yù)的活動(dòng)過(guò)程。健康管理學(xué)是一門(mén)集生命科學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和信息學(xué)等為一體的綜合性學(xué)科。它源于和依賴(lài)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,但并不同于傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。它研究的主要內(nèi)容是探索影響人的健康相關(guān)因素、提高健康的維護(hù)水平,從而促進(jìn)健康。它所進(jìn)行的醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容是根據(jù)管理流行病學(xué)衛(wèi)生管理過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)“計(jì)劃”、“實(shí)施”、

2、“評(píng)價(jià)”來(lái)實(shí)施的,即通過(guò)健康檢查、評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)、制定健康計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃(風(fēng)險(xiǎn)干預(yù))和效果評(píng)價(jià),以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。健康檢查是基礎(chǔ),風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是關(guān)鍵,管理(個(gè)人、社會(huì))是重點(diǎn),健康促進(jìn)與改善是目的。它所創(chuàng)建的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式是以人為本,主動(dòng)、系統(tǒng)的全程健康監(jiān)管與跟蹤服務(wù)。它更加注重人的健康素質(zhì)的提高,不良生活方式及行為改善,是預(yù)防為主、中西醫(yī)并重衛(wèi)生工作方針實(shí)實(shí)在在的體現(xiàn)。
　　 健康管理在我國(guó)的興起與快速發(fā)展,一方面是國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)和

3、健康管理行業(yè)迅猛發(fā)展影響的結(jié)果:另一方面也是伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,國(guó)民物質(zhì)與精神生活不斷改善與提高,健康物質(zhì)文化與精神需求增加的結(jié)果。然而,由于健康管理在中國(guó)發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng),學(xué)科理論體系與相關(guān)技術(shù)方法不夠完善,完整的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式還沒(méi)有形成,相關(guān)產(chǎn)業(yè)規(guī)模也比較小,主要以健康體檢及相關(guān)服務(wù)為主,缺乏系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范,總體處在初始發(fā)展階段,至目前為止我國(guó)對(duì)健康管理的概念及其服務(wù)模式仍未形成共識(shí)。加強(qiáng)健康管理理論和

4、實(shí)踐的創(chuàng)新研究,規(guī)范健康管理服務(wù)與行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建中國(guó)特色的健康管理學(xué)科和相關(guān)產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系,創(chuàng)新健康管理服務(wù)模式,是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。
　　 本課題以某綜合性醫(yī)院為研究對(duì)象,進(jìn)行健康管理模式探索。采用前瞻性研究方法,首先對(duì)該綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)進(jìn)行分析,明確認(rèn)識(shí)目前該醫(yī)院健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀；在此基礎(chǔ)上,通過(guò)精益管理理念,建立全程信息化網(wǎng)絡(luò),規(guī)范健康干預(yù)措施,實(shí)施全程、個(gè)性化的健康宣教等一系列工程,形成該綜合性醫(yī)院個(gè)性化健康

5、管理服務(wù)新模式；并通過(guò)研究前后的健康服務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比,評(píng)價(jià)該綜合性醫(yī)院健康管理新模式的實(shí)施效果。通過(guò)本課題的研究,一方面希望能進(jìn)一步規(guī)范該醫(yī)院健康管理行為,更好地為健康管理需求人群提供個(gè)性化、人性化、科學(xué)化的健康管理服務(wù)；另一方面希望能進(jìn)一步提高該醫(yī)院健康管理產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；同時(shí)為國(guó)內(nèi)健康管理的發(fā)展提供一些有益的探索。
　　 研究方法
　　 一、某綜合性醫(yī)院健康管理模式現(xiàn)狀分析
　　 從健康信息

6、采集、健康評(píng)估和疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、健康干預(yù)、健康促進(jìn)四個(gè)方面對(duì)某綜合性醫(yī)院現(xiàn)有健康管理模式進(jìn)行優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)的現(xiàn)狀分析。
　　 二、某綜合性醫(yī)院健康管理模式優(yōu)化方法
　　 (一)更新觀念,探索健康管理服務(wù)新模式
　　 1.加強(qiáng)組織管理,有效整合資源。醫(yī)院建立由一名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)、機(jī)關(guān)與多部門(mén)參與的健康服務(wù)管理機(jī)構(gòu),成立了專(zhuān)門(mén)學(xué)科--健康管理中心,健康管理中心下設(shè)置門(mén)診體檢部、團(tuán)體體檢部、惠僑樓貴賓部和外出體檢與社區(qū)服

7、務(wù)部。
　　 2.以客戶(hù)為中心,滿足客戶(hù)需求。在精益理念的引導(dǎo)下,盡可能準(zhǔn)確地探求和把握客戶(hù)需求,以客戶(hù)價(jià)值為導(dǎo)向,有效吸引目標(biāo)客戶(hù),并最終使健康管理服務(wù)行為和效果與客戶(hù)的需求相一致。
　　 (二)健康信息采集標(biāo)準(zhǔn)化及流程優(yōu)化
　　 1.改善空間布局。興建了4000平方米的新的健康管理中心,從設(shè)計(jì)上,采用精益管理客戶(hù)最大化原則,根據(jù)不同客戶(hù)需求,將體檢區(qū)空間布局劃分為多個(gè)功能區(qū)域。
　　 2.優(yōu)化體檢流程

8、。首先運(yùn)用精益管理對(duì)體檢各個(gè)流程進(jìn)行分析,包括時(shí)間及流程分析、操作節(jié)拍時(shí)間分析、套餐流程時(shí)間分析、流程各步驟操作時(shí)間比較分析、流程處理能力分析,然后根據(jù)分析結(jié)果設(shè)計(jì)和優(yōu)化流程,主要包括按分時(shí)原則進(jìn)行預(yù)約、按分批原則進(jìn)入U(xiǎn)型診區(qū)、按2次分流原則安排放射、超聲,批量進(jìn)入、批量離開(kāi),確保流程的有效順暢,同時(shí)根據(jù)流程設(shè)置合理配備人員。
　　 3.實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理。運(yùn)用精益管理5S工具,改善體檢現(xiàn)場(chǎng),包括地物明朗化、物品規(guī)格化、崗位操作規(guī)范化

9、等。
　　 4.跨部門(mén)合作,發(fā)揮合力。為保證受檢人員得到信息化、系統(tǒng)化、方便快捷的個(gè)性化體檢服務(wù),醫(yī)院在整個(gè)體檢過(guò)程中實(shí)行獨(dú)具特色的“四快、一協(xié)同”運(yùn)行機(jī)制:接診快、分診快、檢查快、確診快、各個(gè)相關(guān)科室密切協(xié)同,快速提供切實(shí)有效的健康保健和診治方案。
　　 5.優(yōu)化健康信息采集標(biāo)準(zhǔn)和流程。我們運(yùn)用信息學(xué)技術(shù)對(duì)健康管理業(yè)務(wù)流程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化,建立了全程信息化管理模式。運(yùn)用過(guò)程方法論,即:將整個(gè)體檢流程作為一個(gè)系統(tǒng),并將系統(tǒng)

10、分解成若干個(gè)必要、相對(duì)簡(jiǎn)單、獨(dú)立的過(guò)程,每個(gè)過(guò)程又是由若干相關(guān)活動(dòng)組成來(lái)完成,將信息化系統(tǒng)工程分解成若干個(gè)簡(jiǎn)單的環(huán)節(jié)信息化管理,便于操作、便于控制。將“管結(jié)果”轉(zhuǎn)變成“管過(guò)程”的活動(dòng)和操作,從而實(shí)現(xiàn)了集若干個(gè)環(huán)節(jié)信息化而成的全程信息化。同時(shí),運(yùn)用系統(tǒng)方法,即:在環(huán)節(jié)信息化的基礎(chǔ)上,不僅要管好局部、過(guò)程、活動(dòng)、操作,還要從信息系統(tǒng)的全局和整體出發(fā),理順和協(xié)調(diào)眾多子過(guò)程,建立一個(gè)經(jīng)濟(jì)、高效、快捷、低耗的全程信息化管理運(yùn)營(yíng)模式?！叭绦畔⒒?/p>

11、理運(yùn)營(yíng)模式”是指:從網(wǎng)上預(yù)約,到網(wǎng)上閱讀體檢報(bào)告全程信息化的管理和運(yùn)營(yíng)過(guò)程。并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了健康管理信息系統(tǒng),與醫(yī)院HIS、LIS、PACS等進(jìn)行了無(wú)縫鏈接,很好地利用各種醫(yī)療信息,共享醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中各系統(tǒng)的數(shù)據(jù),引入條形碼技術(shù)、提供網(wǎng)上預(yù)約、健康檢查報(bào)告網(wǎng)上查詢(xún)服務(wù)、實(shí)時(shí)協(xié)助與監(jiān)控體檢、檢驗(yàn)過(guò)程等功能。
　　 (三)健康評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)在健康管理中的探索和應(yīng)用
　　 健康評(píng)估是健康管理的前提與基礎(chǔ),是對(duì)所搜集到的個(gè)體、

12、群體健康或疾病相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)分析與評(píng)價(jià)過(guò)程,其目的是為診斷疾病,維護(hù)、促進(jìn)和改善健康管理,控制健康風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 我們引入了天力健康評(píng)估系統(tǒng),這套系統(tǒng)包括心腦血管病、高血壓病及糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,是國(guó)內(nèi)最先應(yīng)用于適合中國(guó)人的評(píng)估系統(tǒng)。這套系統(tǒng)對(duì)高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病各個(gè)危險(xiǎn)因素和相對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行了分析。本課題利用天力健康評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)展了體檢人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,這套系統(tǒng)設(shè)計(jì)了慢性病的個(gè)性

13、化、量化狀態(tài)評(píng)估、生活方式改善、整體控制、疾病就醫(yī)服務(wù)的體系,并實(shí)現(xiàn)個(gè)性化疾病飲食運(yùn)動(dòng)處方,同時(shí)我們將該系統(tǒng)同醫(yī)院體檢管理系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫連接,使體檢信息能自動(dòng)導(dǎo)入健康管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)健康管理全過(guò)程的數(shù)字化管理。
　　 (四)健康干預(yù)在健康管理模式中的應(yīng)用
　　 健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵和核心。在健康管理過(guò)程中,要始終貫穿以人的健康為中心,樹(shù)立科學(xué)的生活方式,構(gòu)筑健康的“四大基石”,即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡,并

14、構(gòu)建完整而系統(tǒng)的健康管理網(wǎng)絡(luò)體系。因此,針對(duì)該醫(yī)院健康管理中心受檢者主要的異常項(xiàng)目,我們重點(diǎn)分析了肥胖、高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素,并制定相應(yīng)的健康干預(yù)方案,分成不同危險(xiǎn)程度、有針對(duì)性和個(gè)性化的進(jìn)行健康干預(yù)。
　　 (五)健康宣教和個(gè)性化的健康跟蹤服務(wù)在健康管理模式中的應(yīng)用
　　 健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)估的教育活動(dòng)。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),促進(jìn)人們自愿地采用有利于健康

15、的行為,消除或降低危險(xiǎn)因素,降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率,提高生活質(zhì)量:并對(duì)健康效果作出評(píng)價(jià)。2008年初,健康宣教中心在該醫(yī)院黨委以及機(jī)關(guān)各部門(mén)的支持下正式成立。健康教育分成院內(nèi)健康體檢人群和住院患者健康教育及院外宣教,包括深入社區(qū)的健康宣教和進(jìn)入單位、企業(yè)的健康教育等多種形式。
　　 總之,本課題通過(guò)更新觀念,強(qiáng)化組織管理,利用精益管理改善流程,加強(qiáng)信息化建設(shè),應(yīng)用目前較先進(jìn)的健康評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)技術(shù),結(jié)合健康干預(yù)、健康宣教及個(gè)

16、性化的健康跟蹤服務(wù),對(duì)該醫(yī)院健康管理的模式進(jìn)行了全方位地優(yōu)化。
　　 三、某綜合性醫(yī)院健康管理模式優(yōu)化后評(píng)價(jià)
　　 1、研究對(duì)象
　　 采取跟蹤隊(duì)列研究的方法,從2007年來(lái)該醫(yī)院健康管理中心體檢的客戶(hù)中,隨機(jī)抽取720例作為研究對(duì)象,進(jìn)行3年隊(duì)列跟蹤研究,部分?jǐn)?shù)據(jù)失隨訪和資料不完全,最終本課題的研究對(duì)象為641例。
　　 2、方法:采用該院優(yōu)化后的新的健康管理模式進(jìn)行健康信息采集、健康評(píng)估、健康干預(yù)、健

17、康教育。對(duì)比新模式使用前后研究對(duì)象的一般情況、生理生化指標(biāo)、健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)及生存質(zhì)量狀況等調(diào)查數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)新模式的效果。所有調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),配對(duì)計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)、兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn),顯著水平α=0.05。
　　 結(jié)論
　　 1.本課題順應(yīng)當(dāng)前國(guó)內(nèi)健康服務(wù)環(huán)境與趨勢(shì)的要求,建立了某綜合性醫(yī)院健康管理新模式,有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)來(lái)院查體人群的健康管理,取得了初步

18、成效。
　　 2.通過(guò)引入精益管理理念,建立全程信息化網(wǎng)絡(luò),開(kāi)展健康評(píng)估和疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),規(guī)范健康干預(yù)措施,實(shí)施全程、個(gè)性化的健康宣教等一系列工程,使某綜合性醫(yī)院真正做到了將預(yù)防保健、健康教育和慢性病防治與管理結(jié)合到一起,充分發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。
　　 3.完善了傳統(tǒng)的健康保健系統(tǒng),提高了健康信息的利用水平。本模式的實(shí)質(zhì)是將精益管理學(xué)與健康管理的理念相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)流程的改造:利用信息技術(shù),重新設(shè)計(jì)傳統(tǒng)的健康保健系