卒中單元管理模式在基層醫(yī)院中的應用研究.pdf

1、【目的】
　　本研究的目的在于探討卒中單元在基層醫(yī)院中治療急性缺血性及出血性腦卒中的臨床觀察，并與傳統(tǒng)的治療模式進行比較。
　　【對象】
　　研究患者隨機分為卒中單元醫(yī)療組和普通治療組。卒中單元醫(yī)療組，例數(shù)152例，來源于2014年1月一2015年10月于海陽市人民醫(yī)院神經內科住院卒中患者，其中缺血性卒中病人95例，出血性卒中病人57例；普通治療組，例數(shù)150例，2014年1月一2015年10月于海陽市人民醫(yī)院神經內科

2、住院患者，其中缺血性卒中病人94例，出血性卒中病人56例。
　　【方法】
　　1、治療方法：
　　卒中單元治療組處理方法：在神經內科治療基礎上，重視整合利用護理、康復資源，組成一個“Team”（一組人）。由神經內科醫(yī)生、康復醫(yī)生、各類康復師（物理、作業(yè)、語言治療師）、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復護士一起組建，病人入院后依照《腦血管病防治指南》擬定科學的藥物醫(yī)治計劃，康復醫(yī)生、康復治療師與神經內科醫(yī)師一起在查看病人，進行病情基

3、礎評價，包含能力評定、卒中危險因素評估、并發(fā)癥評價、覺醒程度和智能評價、吞咽功能評價、深靜脈血栓危險性評估和情緒評估等，擬定標準化操作計劃：①如果不妨礙急救，便可對患者開始初期的康復訓練，例如：良肢位擺放（癱瘓肢體的正確擺放）、體位改換、按時翻身及適量的肢體被動運動；②于病人意識清醒病情平穩(wěn)且系統(tǒng)功能缺損無進行性加重48h后展開主動鍛練。即床旁PT（物理療法）療法，囊括失能前臂、腿及軀干活動的鍛煉，維持坐姿平衡的練習。并依據(jù)病人實際情況

4、決定是否介入初階段的聽說理解功能、認知能力、吞咽能力的醫(yī)治。開始床旁物理因子操作治療，及時對病人及其陪護人員舉辦復健相關內容的宣講；③在病人情況明顯平穩(wěn)后，逐日展開在康復室推進床邊訓練，PT（物理療法）治療(35--40min／d)。囊含軀干平衡功能鍛煉，肩關節(jié)、踝關節(jié)等活動度的維持鍛練，手臂及腿部自動活動，坐位、跪位及站位姿勢平衡練習，減重行走能力鍛練，邁步姿勢煅練等；OT（作業(yè)療法）療法（35-40min/d)如手臂及手指活動鍛煉，

5、吃飯、衣服穿脫、大小便等平時生活運動能力的練習與加強鍛煉。ST（語言療法）療法(30--40min／d)，囊括不能發(fā)音及理解障礙的言語練習，構音糾正鍛練，吞咽練習及智能能力提升鍛練等；④在復健訓練全程貫穿情緒障礙的調整，將病人的心態(tài)調整到能主動、積極參與復健治療中?？祻椭委熃M每周進行一次卒中病人評價會，依據(jù)病人實際情況商討、修正醫(yī)療康復計劃。
　　普通病房組醫(yī)療方法：病人按照傳統(tǒng)神經內科一般治療方法，未接受系統(tǒng)的康復鍛練及其相關常

6、識的教育。
　　2、評價工具
　　美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分：評定神經功能缺損 Neurologic impairment嚴重程度。簡式 Fugl—Meyer運動量表（FMMS）評分：偏癱患者運動功能評定。日常生活活動能力評分(Barthel index，BI)：反應日常生活活動能力的量表。Fugl—Meyer平衡量表評分：衡量偏癱患者平衡功能。一般情況調查表（自行設計）：囊括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程

7、度、往有疾病及并發(fā)病評分表等。
　　3、實施方法
　　所有病人住院時記下一般狀況，并進行以往疾病、伴發(fā)病評定，并根據(jù)隨機量表法進行分組。兩組均經病人知道情況下并愿意后開展量表評分，經培訓的康復醫(yī)師進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS)、運動功能評分(簡式 Fugl—Meyer運動量表，F(xiàn)ugl—Meyer motor scale，F(xiàn)MMS)、日常生活活動能力評分(Barthel index，BI)，F(xiàn)ugl—Meyer

8、平衡量表。經醫(yī)治后復評NIHSS、FMMS、BI、Fugl—Meyer平衡量表，記錄裁定成效，分析處理結果。
　　4、資料的分析與處理
　　將以上材料采集、數(shù)據(jù)化、完善后創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，采用 t檢驗，卡方檢驗，秩和檢驗、重復測量、方差分析等開始統(tǒng)計分析。所有統(tǒng)計分析利用SPSS10.0或SAS統(tǒng)計軟件包完成。檢驗水準規(guī)定為P＜0.05為差異具有顯著意義。
　　【結果】
　　1、一般資料及均衡性檢驗
　　卒中單元

9、醫(yī)療組與普通治療組在性別、年齡、職業(yè)、婚姻、學歷、既往疾病史評分、伴發(fā)病評分、卒中類型、神經功能缺損程度及活動水平等方面對比無異常的差異，具有可比性。
　　2、神經功能缺損的影響
　　兩組在發(fā)病2周及4周后的NIHSS評分比較均無異常性差異，而卒中單元醫(yī)療組處置前后自身對比NIHSS評分有可見性降低。
　　3、日常生活活動水平的影響
　　兩組在起病2周及4周后的BI存在明顯差別，卒中單元康復組運動能力高于普通一般

10、組，卒中單元康復組處理先后對比有明顯差別，診治后運動能力明顯高于處置前。
　　4、運動功能的影響
　　兩組在發(fā)病2周及4周后的FMMS和Fugl—Meyer平衡量表比較均無顯著性差異，而卒中單元組治療前后自身比較有顯著差異。
　　【結論】
　　1、基層醫(yī)院卒中單元治療能減弱急性腦卒中病人的神經能效缺損。
　　2、基層醫(yī)院卒中單元治療能顯然提高急性腦卒中病人的日?；顒铀健?br>　　3、基層醫(yī)院卒中單元能明