簡(jiǎn)介：圍術(shù)期心律失常）,醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院麻醉學(xué)系張小霓,危重病醫(yī)學(xué),第二十三章圍術(shù)期心律失常（P247）,,平均心電軸指由肢導(dǎo)測(cè)得的額面QRS平均電軸計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析儀采用面積法計(jì)算以獲得較高的測(cè)量精度人工測(cè)量采用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和法,心律失常發(fā)病機(jī)理,一、沖動(dòng)形成異常自律性的組織，由于自主神經(jīng)興奮性改變或內(nèi)在病變→不適當(dāng)?shù)陌l(fā)放沖動(dòng)無(wú)自律性的心肌細(xì)胞（如心房、心室肌細(xì)胞）在病理狀態(tài)下→異常自律性,異常自律性,頻率節(jié)律起源部位傳導(dǎo)速度激動(dòng)次序,圖示兩種后除極表現(xiàn)A觸發(fā)一次早期后除極B觸發(fā)一串早期后除極C觸發(fā)一次延遲后除極，但未達(dá)到閾電位D第一個(gè)動(dòng)作電位后觸發(fā)一次延遲后除極，第二各動(dòng)作電位后觸發(fā)的后除極產(chǎn)生觸發(fā)一串異位激動(dòng),觸發(fā)活動(dòng)后除極的振幅↑并達(dá)到閾值→反復(fù)激動(dòng),二、沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常所有快速性心律失常最常見(jiàn)發(fā)生機(jī)制折返產(chǎn)生的基本條件心臟兩/多部位傳導(dǎo)性與不應(yīng)性各不同，相互連接→閉合環(huán)一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時(shí)間恢復(fù)其興奮性原先阻滯的通道再次激動(dòng)→完成一次折返激動(dòng)若沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)反復(fù)激動(dòng)→持續(xù)而快速的心律失常沖動(dòng)傳導(dǎo)→某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期→生理性阻滯或干擾現(xiàn)象傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者,折返,病理性傳導(dǎo)阻滯,按心律失常形成原因分類,室上性,室性,房室分離,P波規(guī)律出現(xiàn)，后跟QRS波群，PP間隔相等通常P波在II、V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、AVFP波直立心率60100次/分，100次/MIN竇性心動(dòng)過(guò)速，心率012S竇性心律不齊,室上性心律,竇性心律,起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆縄I、III、AVFP波常倒置，可藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率4055BPM，快于此范圍稱交界性心動(dòng)過(guò)速（如下圖）,交界心律,P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置心律起源點(diǎn)多在冠狀靜脈竇,冠狀竇心律,房性心律,P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi),房?jī)?nèi)游走心律,提前出現(xiàn)的P‘－QRST波群房性異位P波與竇性P波不同P‘－R間期≥012S包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇,房性早博,房性期前收縮未下傳時(shí)，部分期前收縮P波之后無(wú)QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn),房性三聯(lián)律,房性二聯(lián)律,提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，時(shí)限012S，其前無(wú)P，繼發(fā)ST、T波和主波方向相反聯(lián)律間期恒定代償間期完全室早可孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（右圖）、三聯(lián)律、成對(duì)室早同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)室早多形（源）室早,室性早博,,QRS波群形態(tài)正常結(jié)性P波表現(xiàn)四種形式逆行P在QRS之前QRS前后無(wú)P逆行P在QRS之后QRS之后出現(xiàn)竇性P早搏多伴有完全性代償期,結(jié)性早博,房室交界性期前收縮,逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前中；后。,ECG診斷多源性室早須同時(shí)具備以下3條同一導(dǎo)聯(lián)中多個(gè)室性早搏，QRS波群至少有兩種以上形態(tài)同一導(dǎo)聯(lián)中多個(gè)室早間期互不相等ECG有以下嚴(yán)重?fù)p害之一嚴(yán)重的心肌缺氧廣泛心梗顯著低血鉀彌漫性心肌病變洋地黃中毒,期前收縮,處理鉀鹽毛地黃中毒，如急性心梗。10％KCL10MLTID術(shù)中152G/500MLGSIV奎尼丁01次/2H心得安1020MGTID洋地黃類HF阿托品迷走神經(jīng)張力增高HR緩慢的功能性早搏普魯卡因酰胺05GQ6H控制后改為025TID利多卡因頻發(fā)室早，50100MGIV4MG/KGIV維持苯妥英鈉室早口服，0102G，TID（麻醉，電轉(zhuǎn)復(fù)及心導(dǎo)管術(shù)中）,期前收縮,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（SINUSTACHYCARDIA成人竇性HR100次/MIN，常在101－160次/MIN突然發(fā)作突然終止，發(fā)作時(shí)HR160200次/MIN最快可達(dá)260次/MIN。小兒300360次/MIN情緒激動(dòng)恐懼激怒惡夢(mèng)體力過(guò)勞運(yùn)動(dòng)酒茶、咖啡和藥物常見(jiàn)麻醉期間心導(dǎo)管檢查心臟手術(shù)低血鉀發(fā)熱缺氧貧血甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)心肌炎心功能不全低血壓洋地黃中毒,異位節(jié)律性心動(dòng)過(guò)速,室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性P波P波頻率100次/分P－R間期012S,【ECG】,【治療】,主要針對(duì)病因必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑或Β－受體阻滯劑,,竇性心動(dòng)過(guò)速,機(jī)理房室折返/房室結(jié)折返。前者為房室旁路參與，后者為房室結(jié)雙徑路。心率通常160220BPM。P波規(guī)律出現(xiàn)，可藏于QRS波中，也可跟在QRS波后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘P’、P‘R不等者稱為“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于有肺動(dòng)脈疾患的病人（下圖為多形性房速））。,房性心動(dòng)過(guò)速,當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。,以波浪式連續(xù)的QRS波峰變化為特征表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征其心率在180250次/MIN之間變化,扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速,ECG,房顫,P波消失，代之F波100～160次／分室律極不規(guī)則，100～160次／分QRS波群大部分正常如寬大畸形為室性差傳,ECG,P波消失，代之房顫波，室率慢而規(guī)則（33次/分）QRS波寬大畸形室性逸搏心律QRS波越寬大，心律越慢室性逸搏節(jié)奏點(diǎn)越不穩(wěn)定房顫伴完全性AVB安裝起搏器的適應(yīng)癥,,,,房波規(guī)則，P波消失，代之“F”波，以II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差正常最高限度，一般＞020S（正常P－R間期長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)）,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,ECG,21房室傳導(dǎo)阻滯,箭頭開(kāi)始每?jī)蓚€(gè)P波只有一個(gè)下傳心室箭頭之前的PR也延長(zhǎng)21阻滯不能確定莫氏Ⅰ型/Ⅱ型因?yàn)椴恢赖诙€(gè)PR波有無(wú)延長(zhǎng),按阻滯部位和程度分I型主要由希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)發(fā)生病理性傳導(dǎo)改變所致P波規(guī)則出現(xiàn)，PR逐漸延長(zhǎng)，直至心室漏搏。周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。II型阻滯部位大多在希氏束遠(yuǎn)側(cè)端，但QRS波群形態(tài)仍正常在心室漏搏之前，PR間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波群,Ⅱ°AVB,QRS波群脫落之前RR間距逐漸縮短表現(xiàn)為室率逐漸增快，脫落前RR最短，脫落后的RR最長(zhǎng)QRS波群脫落時(shí)的長(zhǎng)RR間距05MV,ECG,急性心肌梗塞伴左束支傳導(dǎo)阻滯,讀圖練習(xí),男，53歲，缺血性心臟病,陳舊性下壁心肌梗塞,Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波（時(shí)間≥004S,振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）T波可直立，低平或倒置這個(gè)病人還有房顫,ECG,讀圖練習(xí),竇性心律心電軸正常室性期前收縮QRS波及T波正常,竇性心律室性早搏,ECG,讀圖練習(xí),窄QRS波心動(dòng)過(guò)速心率約200PPM未見(jiàn)P波心電軸正常QRS節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波正常,室上速,ECG,讀圖練習(xí),A未見(jiàn)P，基線不穩(wěn)，寬QRS波,慢而規(guī)則B當(dāng)P波能夠下傳時(shí)，PR間期固定，R波后小波不是P波，而是QRS波的部分CPQRS波之間無(wú)固定關(guān)系,AVBA房顫動(dòng)伴完全性BⅡ度（21）C完全性（Ⅲ度）,ECG,讀圖練習(xí),竇性心律房早P波增寬，形態(tài)異常（V2、V3最清楚）后有代償間歇心電軸正常Ⅲ為RSR＇型，QRS波時(shí)限正常ST段和T波正常,竇律房早,ECG,讀圖練習(xí),竇性心律心電軸正常PR延長(zhǎng)至280MS（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚）QRS波形態(tài)正常ST段及T波正常,竇律Ⅰ°AVB,ECG,讀圖練習(xí),心房撲動(dòng)41房室傳導(dǎo)阻滯心電軸正常QRS波形態(tài)正常下斜型ST段下移，V5、V6最清楚,房撲41AVB,ECG,讀圖練習(xí),左束支阻滯時(shí)，QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波。故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗,特例,ECG,讀圖練習(xí),小結(jié),竇性心律及心電圖特點(diǎn)1．P波方向Ⅰ、Ⅱ、AVF、V3V6導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置時(shí)限＜011S形態(tài)呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜004S電壓＜025MV2．PR間期012S?020S3．PP間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)PP間距差值＜016S4．頻率60?100次/MIN,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速＞100次/MIN竇性心動(dòng)過(guò)緩＜60次/MIN竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)PP間距差值≥016S竇性靜止較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏,期前收縮,房性有P波，代償間歇不完全無(wú)P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全QRS波群之后有逆行P＇波室性無(wú)P波，代償間歇完全,,,,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,室上性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速3個(gè)或3個(gè)以上房性或交界性，突發(fā)突止交界性心動(dòng)過(guò)速期前收縮頻率150?240BPM連續(xù)≥3個(gè)早搏室性心動(dòng)過(guò)速3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏心室律140?200BPM扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速心室律180?250BPM,,,,撲動(dòng)、顫動(dòng),心房撲動(dòng)心房率250?350次/MIN心房顫動(dòng)P波消失，小F波，房率350?600次/MIN心室撲動(dòng)心室率200?250次/MIN心室纖顫無(wú)法辨認(rèn)QRST，頻率200?500次/MIN,房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期QRS波群脫落,,Ⅰ度,延長(zhǎng)，＞020S無(wú),不完全性,Ⅱ度,Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復(fù),Ⅱ型固定有，成比例,完全性,Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率,,,,,束支阻滯,左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)STT改變完全性（QRS時(shí)限≥012S）不完全性（QRS時(shí)限＜012S）右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)STT改變完全性（QRS時(shí)限≥012S）不完全性（QRS時(shí)限＜012S）,THANKYOU,TEL13705951622EMAILXIANHAOHAO1622163COM,

簡(jiǎn)介：第三章醫(yī)院中的生物醫(yī)學(xué)工程臨床工程,第一節(jié)臨床工程的定義與內(nèi)涵第二節(jié)醫(yī)療儀器設(shè)備工程第三節(jié)醫(yī)院信息工程第四節(jié)醫(yī)療影像信息工程第五節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)療工程第六節(jié)臨床診斷醫(yī)療工程第七節(jié)臨床工程的學(xué)科建設(shè),第一節(jié)臨床工程的定義與內(nèi)涵定義內(nèi)容,片面醫(yī)療設(shè)備的維修管理,事實(shí)提高醫(yī)院醫(yī)療水平現(xiàn)代工程技術(shù),第六節(jié)臨床診斷醫(yī)療工程,利用先進(jìn)成像設(shè)備如CT、MRI多模式圖像數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)幫助合理、定量的手術(shù)方案手術(shù)模擬圖象監(jiān)視、立體定位系統(tǒng)導(dǎo)引系統(tǒng)手術(shù)干預(yù),計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)COMPUTERAIDEDSURGERY，CAS,一、定義,CAS是一種基于計(jì)算機(jī)對(duì)大量數(shù)據(jù)信息的高速處理及控制能力更安全、更準(zhǔn)確,二、組成,1、光學(xué)定位法2、機(jī)械手定位法3、超聲波定位法4、電磁定位法5、混合定位系統(tǒng),被動(dòng)多眼定位方法,三、體定位系統(tǒng),何為超聲波頻率高于人聽(tīng)覺(jué)上限的聲波正常人聽(tīng)覺(jué)的上限頻率在1620KHZ之間。超聲波頻率的上限是1014HZ，整個(gè)頻率范圍是相當(dāng)寬廣的。,真正生物療法海豚超聲波治療腦癱有助胎兒腦部發(fā)育,蝙蝠的奇特超聲波裝置“活雷達(dá)”,超聲波對(duì)人體是否有影響,多眼定位方法多個(gè)攝像機(jī)多個(gè)目標(biāo)特征點(diǎn)提高目標(biāo)的定位精度,四、配準(zhǔn)用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)各種影像模式投影在一個(gè)坐標(biāo)系下融合成新的醫(yī)學(xué)模式按操作分為基于外部特征基于內(nèi)部特征,五、應(yīng)用,神經(jīng)外科術(shù),血管畸形手術(shù),脊椎手術(shù),內(nèi)鏡手術(shù),關(guān)節(jié)置換手術(shù),耳鼻喉科手術(shù),骨科手術(shù),教學(xué),耳神經(jīng)外科創(chuàng)建于1994年治療面神經(jīng)疾病位聽(tīng)神經(jīng)疾?。ò[瘤）內(nèi)耳疾病電子耳蝸植入等顱底及側(cè)顱底疾病為主的三級(jí)學(xué)科。學(xué)科的創(chuàng)立，體現(xiàn)了耳科學(xué)自身發(fā)展的規(guī)律，也適應(yīng)未來(lái)耳科學(xué)向更高層次和深度發(fā)展的需求。,耳神經(jīng)外科簡(jiǎn)介,MC600顯微神經(jīng)外科手術(shù)床,MC600型神經(jīng)外科手術(shù)床，是現(xiàn)代技術(shù)與人性化設(shè)計(jì)相結(jié)合的產(chǎn)品，能全方位滿足顱腦手術(shù)、眼科、顯微外科、整型外科等手術(shù)的要求。外殼全部采用不銹鋼材料，美觀大方、堅(jiān)固耐用。低X射線衰減系數(shù)的復(fù)合材料床面板，可配合C臂對(duì)人體進(jìn)行全方位的造影。,神經(jīng)外科顯微鑷子,神經(jīng)外科顯微剝離子,

簡(jiǎn)介：病理生理學(xué),,,,,缺氧,谷翠芝,桂林醫(yī)學(xué)院病生教研室,（HYPOXIA）,護(hù)理學(xué)本科（國(guó)際交流方向）,病理生理學(xué),,,,,缺氧,HYPOXIA,,一、缺氧的概念,二、常用血氧指標(biāo),三、缺氧的原因、類型及血氧變化特點(diǎn),四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化,五、缺氧治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ),,病理生理學(xué),,,,,缺氧,氧的利用過(guò)程,HYPOXIA,病理生理學(xué),,,,,缺氧,一、缺氧的概念,HYPOXIA,由于各種原因引起組織供氧減少或用氧障礙，導(dǎo)致組織代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程。,,,,,病理生理學(xué),,,,,缺氧,二、常用血氧指標(biāo),HYPOXIA,1血氧分壓（PO2,物理溶解在血液中的氧所產(chǎn)生的張力。可分為動(dòng)脈血氧分壓和靜脈血氧分壓。,,,,正常值100MMHG,主要取決于吸入氣氧分壓和外呼吸功能。,,,,,病理生理學(xué),,,,,缺氧,二、常用血氧指標(biāo),HYPOXIA,1血氧分壓（PO2,2血氧容量（CO2MAX）,3血氧含量（CO2）,,100ML血液中實(shí)際含有的氧量,包括物理溶解的和化學(xué)結(jié)合的氧量。正常值動(dòng)脈血為19ML/DL，靜脈血為14ML/DL。主要取決于血氧分壓和血氧容量。,,,動(dòng)靜脈氧差（CAO2CVO2）動(dòng)脈血與靜脈血的氧含量差值，正常值為5ML/DL，主要反映組織的攝氧能力。,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、常用血氧指標(biāo),HYPOXIA,1血氧分壓（PO2,2血氧容量（CO2MAX）,3血氧含量（CO2）,4血氧飽和度SO2,,,,病理生理學(xué),,,,,缺氧,HYPOXIA,,,,,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（一）低張性缺氧,1概念,以動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧含量減少為基本特征的缺氧，又稱為乏氧性缺氧。,2原因及發(fā)病機(jī)制,肺通氣障礙肺換氣障礙,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（一）低張性缺氧,1概念,2原因及發(fā)病機(jī)制,3臨床表現(xiàn),1）血氧變化特點(diǎn),,血紅蛋白量與質(zhì),,血氧分壓血氧容量,,血氧分壓,,動(dòng)脈血氧分壓組織利用氧能力,,,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（一）低張性缺氧,1概念,2原因及發(fā)病機(jī)制,3臨床表現(xiàn),1）血氧變化特點(diǎn),2）皮膚粘膜顏色,皮膚粘膜顏色發(fā)紺、青紫色,,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（二）血液性缺氧,1概念,,由于血紅蛋白含量減少或性質(zhì)改變，使血液攜帶氧的能力降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧稱為血液性缺氧。,,,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（二）血液性缺氧,1概念,,2原因及發(fā)病機(jī)制,1）HB含量減少,2）CO中毒,CO中毒,,3）HB性質(zhì)改變,,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（二）血液性缺氧,1概念,,2原因及發(fā)病機(jī)制,1）HB含量減少,2）CO中毒,4）HB與氧的親和力異常增高,3）HB性質(zhì)改變,輸入庫(kù)存血或堿性液體,,血液PH值,,氧解離曲線左移,,氧解離減少,,,組織缺氧,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（二）血液性缺氧,1概念,2原因及發(fā)病機(jī)制,,3臨床表現(xiàn),1）血氧變化特點(diǎn),,,,,,2）皮膚黏膜顏色,,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（三）循環(huán)性缺氧,1概念,,因組織血流量減少使組織供氧減少所引起的缺氧，又稱低動(dòng)力性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧,2病因及發(fā)病機(jī)制,1）全身性循環(huán)障礙,2）局部性循環(huán)障礙,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（三）循環(huán)性缺氧,1概念,,2原因及發(fā)病機(jī)制,3臨床表現(xiàn),1）血氧變化特點(diǎn),,,,,2）皮膚粘膜顏色,全身性循環(huán)障礙,,局部性循環(huán)障礙,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（四）組織性缺氧,1概念,,在組織供氧正常的情況下,因組織、細(xì)胞利用氧的能力減弱而引起的缺氧。,,2原因及發(fā)病機(jī)制,1）藥物對(duì)線粒體氧化磷酸化抑制,氰化物中毒,2）呼吸酶合成減少,3）線粒體損傷,用氧障礙,線粒體損傷,生物氧化障礙,,,病理生理學(xué),,,,,缺氧,三、缺氧原因、類型及血氧變化特點(diǎn),HYPOXIA,（四）組織性缺氧,1概念,,2病因及發(fā)病機(jī)制,3臨床表現(xiàn),1）血氧變化特點(diǎn),,,,,,2）皮膚粘膜顏色改變,病理生理學(xué),,,,,缺氧,四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化,HYPOXIA,,急性缺氧,呼吸加深加快,PAO28KPA,,心輸出量增加,胸廓運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),,,,血流重分布,交感神經(jīng)興奮,酸中毒,（一）代償反應(yīng),病理生理學(xué),,,,,缺氧,四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化,HYPOXIA,（一）代償反應(yīng),慢性缺氧,（二）損傷反應(yīng),急性缺氧,嚴(yán)重缺氧,（二）損傷反應(yīng),慢性缺氧,長(zhǎng)期缺氧,,,左心衰竭,,HYPOXIA,缺氧原因和類型,病理生理學(xué),,,,,缺氧,HYPOXIA,各種類型缺氧皮膚黏膜顏色改變特點(diǎn),血液性缺氧,貧血CO中毒NAON2中毒,病理生理學(xué),,,,,缺氧,HYPOXIA,機(jī)體的功能代謝變化,,慢性損傷,左心衰竭,

簡(jiǎn)介：第一章醫(yī)學(xué)超聲學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)超聲波的定義及特性,波，根據(jù)其性質(zhì)可分為兩大類,,彈性介質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)機(jī)械振動(dòng)狀態(tài)的傳播過(guò)程。其實(shí)是機(jī)械振動(dòng)能量的傳播過(guò)程。二、聲波按頻率的分類及醫(yī)用超聲的范圍聲波按頻率F的分類,一、聲波的定義,第二節(jié)超聲波的產(chǎn)生,超聲波產(chǎn)生的基本條件①振源；②介質(zhì)。一、單自由度振動(dòng)系統(tǒng)的數(shù)學(xué)描述,1位移Ξ＝ACOSΩ0TΦ式中A振幅，即最大位移Ω0＝2ΠF0角頻率F0固有頻率Φ初相角2速度V＝DΞ/DT＝－AΩ0SINΩ0TΦ＝－VMSINΩ0TΦ式中VM＝AΩ0最大速度3加速度A＝DV/DT＝－AΩ02COSΩ0TΦ＝－BCOSΩ0TΦ式中B＝AΩ02最大加速度單個(gè)質(zhì)點(diǎn)無(wú)阻尼振動(dòng)動(dòng)能、勢(shì)能轉(zhuǎn)換，能量守恒。,二、機(jī)械波產(chǎn)生的過(guò)程連續(xù)彈性介質(zhì)中，某一質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)，通過(guò)彈性力的作用，傳遞給與它相鄰的質(zhì)點(diǎn)，后者也振動(dòng)，并繼續(xù)傳遞能量傳播，形成機(jī)械波。三、超聲波的產(chǎn)生及傳播由超聲換能器產(chǎn)生振動(dòng)，引起接觸劑的振動(dòng)，接觸劑的振動(dòng)又引起人體皮膚、脂肪及內(nèi)臟的振動(dòng)，超聲波能量就這樣進(jìn)入了人體。,第三節(jié)超聲波的分類一、按質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)方向和波傳播方向的關(guān)系分類,1橫波質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)方向垂直于波的傳播方向的波。由介質(zhì)的切變彈性引起，亦稱切變波。橫波僅在固體中傳播。2縱波質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)方向平行于波的傳播方向的波。由介質(zhì)的壓縮彈性引起，亦稱疏密波或壓縮波?？v波能在固體、液體和氣體中傳播。,由于人體軟組織無(wú)切變彈性，橫波在人體軟組織中不能傳播，而只能以縱波的方式傳播，所以縱波是超聲診斷和治療的常用波型。,二、按波陣面的形狀分類,1波面與波陣面波面波傳播時(shí)，某一時(shí)刻介質(zhì)中各同相位振動(dòng)點(diǎn)組成的面。波面有無(wú)數(shù)個(gè)。波陣面波傳播方向上最前面的那個(gè)波面。2按波陣面的形狀分類平面波波陣面為平面的波。球面波波陣面為球面的波。柱面波波陣面為柱面的波。3約定為方便，超聲在人體內(nèi)傳播，均視為平面波。遇到小障礙物而散射的超聲，均視為球面波。,三、按發(fā)射超聲的類型分類,１．脈沖波采用機(jī)種A型、M型、B型超聲診斷儀，脈沖波多普勒血流儀。２．連續(xù)波采用機(jī)種連續(xù)波多普勒血流儀。四、按聲波的頻率分類（如前述）１次聲波２．可聽(tīng)聲波３．超聲波,第四節(jié)波動(dòng)方程與波參數(shù),一、波動(dòng)方程假定平面聲波，沿X方向傳播1基本方程運(yùn)動(dòng)方程①連續(xù)方程②其中P－聲壓，V－質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)速度Ρ－介質(zhì)密度，T－時(shí)間，B－體積彈性系數(shù),,2波動(dòng)方程,聯(lián)立以上①、②式，可得波動(dòng)方程如下它描述了聲波傳播過(guò)程中，每個(gè)空間位置上，每個(gè)時(shí)刻的聲壓和質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)速度。3解的形式PF1XCTF2XCT③,,對(duì)于簡(jiǎn)諧平面波可寫為PA1EJΩTKXA2EJΩTKX④或PA1COSΩTKXA2COSΩTKX⑤式中KΩ/C2Π/Λ波數(shù)Ω2ΠF角頻率F頻率Λ波長(zhǎng)4討論③、④、⑤式中，第一項(xiàng)X同向波，第二項(xiàng)X反向波，如無(wú)反向波（反射波），則A20PP0COSΩTKXP0COSΩTX/C該式表明在離聲源X處的振動(dòng)，要在聲源振動(dòng)的一個(gè)時(shí)延X(jué)/C后才發(fā)生。,1聲速C聲波在單位時(shí)間內(nèi)傳播的距離稱聲速，用C表示。聲速C與質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)速度V是不同的。C與以下因素有關(guān)（1）C與波類型有關(guān)。橫波C＞縱波C。（2）在流體與氣體介質(zhì)中（平面縱波）B－介質(zhì)的體積彈性系數(shù)Ρ－介質(zhì)的密度（3）C與溫度有關(guān)因B與溫度有關(guān)。如空氣中一定溫度內(nèi)每升高1℃，聲速約增加06M/S。（4）C與頻率無(wú)關(guān)，即無(wú)頻散（色散）現(xiàn)象。,二、波參數(shù),與超聲診斷有關(guān)的各種介質(zhì)的聲速,,重要聲速參數(shù),①人體軟組織中C≈1540M/S在人體各種軟組織中,聲速都很接近，可按此估算。②人體骨組織中C≈4000M/S③空氣22℃中C≈345M/S,2波長(zhǎng)、周期和頻率,（1）波長(zhǎng)Λ聲波中兩個(gè)相鄰?fù)辔稽c(diǎn)之間的距離稱波長(zhǎng)，用Λ表示?？v波指兩個(gè)相鄰密集點(diǎn)或稀疏點(diǎn)之間的距離。橫波指兩個(gè)相鄰波峰或波谷之間的距離?；蛟谝粋€(gè)波周期時(shí)間內(nèi)，波所傳播的距離稱波長(zhǎng)。,（2）周期T,聲波傳播一個(gè)波長(zhǎng)距離所需的時(shí)間稱周期，用T表示。等于聲波中質(zhì)點(diǎn)在平衡位置往返振動(dòng)一次所需的時(shí)間。（3）頻率F任一點(diǎn)在單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)的波數(shù)稱頻率，用F表示。等于介質(zhì)中的質(zhì)點(diǎn)在單位時(shí)間內(nèi)振動(dòng)的次數(shù)。（4）波長(zhǎng)、周期、頻率與聲速之間的關(guān)系Λ＝C/F＝ＣTT＝1/F（5）單位聲速Ｃ的單位為M/S醫(yī)學(xué)超聲中常用MM/S波長(zhǎng)Λ的單位為M醫(yī)學(xué)超聲中常用MM頻率Ｆ的單位為HZ醫(yī)學(xué)超聲中常用MHZ,（6）頻率、波長(zhǎng)對(duì)超聲成像的影響,波長(zhǎng)決定了成像的極限分辨率頻率決定了成像的組織深度,3聲壓和聲強(qiáng),1聲壓P①定義單位面積上介質(zhì)受到的聲波壓力稱聲壓，用P表示。是由聲波引起的介質(zhì)中壓強(qiáng)，是介質(zhì)靜壓強(qiáng)的一個(gè)增量。隨著聲波在介質(zhì)中的傳播，該壓強(qiáng)隨時(shí)間和位置而變化。②平面波聲壓瞬時(shí)值P＝ΡCV式中Ρ介質(zhì)密度，C聲速，V質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)速度③聲壓最大值（即振幅）PM＝ΡCVM＝ΡCΩ0A④聲壓有效值P＝PM/,（2）聲強(qiáng)I,①定義單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)垂直于傳播方向上單位面積的超聲能量稱為超聲強(qiáng)度。簡(jiǎn)稱聲強(qiáng)，用I表示。②平面波聲強(qiáng)計(jì)算式I＝P2/ΡC＝PM2/2ΡC＝PMVM/2＝ΡCVM2/2＝ΡCΩ02A2/2即聲強(qiáng)與該點(diǎn)聲壓、振速或振動(dòng)位移的最大值有關(guān)。③聲強(qiáng)的單位瓦/厘米21瓦＝1焦耳/秒,4聲壓級(jí)和聲強(qiáng)級(jí),（1）聲強(qiáng)級(jí)LILI10LGI/I0分貝DB稱LI為I相對(duì)于I0的聲強(qiáng)級(jí)，I0為I的參考值。（2）聲壓級(jí)LP由I＝P2/ΡC,I0＝P02/ΡC可得LI10LGI/I010LGP2/P0220LGP/P0定義LP20LGP/P0分貝DB稱LP為P相對(duì)于P0的聲壓級(jí)，P0為P的參考值。,（3）說(shuō)明①對(duì)同一聲波量，相對(duì)于同一參考聲波量，恒有LILP②超聲診斷儀回波信號(hào)動(dòng)態(tài)范圍LD10LGIMAX/IMIN100DB,即IMAX/IMIN1010100億倍，或PMAX/PMIN10510萬(wàn)倍。③如未指明參考聲強(qiáng)，默認(rèn)值I0＝10－16W/CM2,這是當(dāng)F＝1KHZ時(shí)，人耳能聽(tīng)覺(jué)的最小聲強(qiáng)，國(guó)際通用。,5聲阻抗率Z,（1）定義聲場(chǎng)中某點(diǎn)的聲壓與該質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)速度之比稱聲阻抗率Z＝P/V對(duì)于平面波，可求得Z＝P/V＝ΡC在水和空氣中,還可得Z＝P/V＝ΡC＝BΡ1/2式中Ρ介質(zhì)密度，C聲速，B體積彈性系數(shù)（2）說(shuō)明①Z只與介質(zhì)本身聲學(xué)特性有關(guān)，又稱特性阻抗；②Z的單位是瑞利，1瑞利＝1G/CM2S；③聲阻抗率越大，超聲縱波速度越快。,（3）人體組織按聲阻抗率大致可分成三類,①體液及軟組織Z≈15105瑞利②氣體及充氣的肺組織Z≈00004026105瑞利③骨及鈣化了的組織Z≈55783105瑞利（4）關(guān)于聲阻抗名稱聲阻抗是“機(jī)電類比”中，與電阻抗相類比而稱的?！皺C(jī)電類比”是用電學(xué)的理論、手段研究聲學(xué)問(wèn)題的方法。因?yàn)樵S多聲學(xué)系統(tǒng)與相應(yīng)的電學(xué)系統(tǒng)有相同的微分方程聲學(xué)Z＝P/V，電學(xué)R＝U/I，類比Z－R，P－U，V－I,第五節(jié)超聲波的傳播特性,超聲波的傳播特性有波的反射、折射、透射、衍射和散射等。兩波相遇時(shí)遵循疊加原理。一、反射和折射條件及約定①聲波類型平面波②界面條件光滑平面，且足夠大（相對(duì)于波長(zhǎng)）③字母、下標(biāo)的意義P－聲壓，I－聲強(qiáng)，C－聲速，Z－聲阻抗，Θ－夾角1－介質(zhì)１，2－介質(zhì)２,I－入射，R－反射，T－折射如PI－入射聲壓，Z1－介質(zhì)1的聲阻抗,①反射定律ΘI＝ΘR與光學(xué)定律同，②折射定律因聲、光同為波,,,1傳播的幾何特性,,,,,,,,,ΘI,ΘR,ΘT,II，PI,IR，PR,IT，PT,,,,入射波,反射波,折射波,介質(zhì)１，C1，Z1,介質(zhì)２，C２，Z２,界面,T,③發(fā)生全反射的條件,在C1＜C2的情況下當(dāng)ΘI＝ΘC＝SIN1C1/C2時(shí)，即SINΘI＝C1/C2ΘT＝SIN1C2/C1SINΘI＝SIN1C2/C1C1/C2＝90°折射波沿界面?zhèn)鞑ギ?dāng)ΘI＞ΘC時(shí)，可得SINΘT＞1ΘT非實(shí)角，故沒(méi)有折射波，而發(fā)生全反射ΘC＝SIN1C1/C2稱為全反射角。,2傳播的力學(xué)特性,上述的折射波也稱透射波。反射波、透射波關(guān)于入射波的相對(duì)強(qiáng)弱由反射系數(shù)和透射系數(shù)來(lái)反應(yīng)。（1）定義聲壓反射系數(shù)聲壓透射系數(shù)聲強(qiáng)反射系數(shù)聲強(qiáng)透射系數(shù),（2）求解思路,根據(jù)界面平衡條件①在界面上兩邊的總壓力應(yīng)該相等；②界面上兩邊質(zhì)點(diǎn)的速度應(yīng)該連續(xù)。得（1）（2）又根據(jù)聲阻抗率定義，，即（2）式變?yōu)椋?）聯(lián)解（1）、（3）兩式，可求得,（3）超聲波垂直入射界面時(shí)的力學(xué)特性,,其中,，,超聲成像只能用于那些有液體和軟組織的、且聲波傳播通路上沒(méi)有氣體或骨骼阻擋的那些區(qū)域。在液體和軟組織中，聲速和聲阻抗變化不大，使得聲反射量適中，既保證了界面回波的顯像觀察，亦保證了聲波可穿透足夠的深度。此外，接收回波的時(shí)延與目標(biāo)深度成近似的正比關(guān)系，這是B超診斷圖像成功應(yīng)用必要的物理基礎(chǔ)。,二、透過(guò)薄層的波,在超聲換能器中，超聲要通過(guò)幾層特性阻抗不同的介質(zhì)進(jìn)行傳播。這里只討論最簡(jiǎn)單的情況，即假設(shè)平面超聲波垂直入射，通過(guò)三層介質(zhì)。如圖,可以求得式中I1第一層介質(zhì)中的入射波能量I3第三層介質(zhì)中的透射波能量介質(zhì)2中的波數(shù)L2中間層厚度（1）當(dāng)，N1,2,（L2為半波長(zhǎng)的整數(shù)倍時(shí)或，且非Z2Λ。當(dāng)D與Λ可比，則發(fā)生繞射。例如膽結(jié)石。當(dāng)DΛ，則發(fā)生散射。例如紅細(xì)胞。,,繞射,散射,,1散射,①條件DΛ；②現(xiàn)象小障礙物變成新的波源，并向四周發(fā)射超聲波；③回波散射信號(hào)的回波大小與入射角無(wú)明顯關(guān)系；④應(yīng)用運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞散射超聲多普勒血流儀；臟器內(nèi)小結(jié)構(gòu)散射B超臟器結(jié)構(gòu)性質(zhì)顯像。2繞射①條件D與Λ接近；②現(xiàn)象障礙物邊緣超聲波繞過(guò)障礙物繼續(xù)前進(jìn)；③應(yīng)用膽結(jié)石邊緣發(fā)生繞射，在其后方形成聲影，以此判別是否膽結(jié)石。,四、超聲波的疊加原理,1疊加原理超聲波在傳播過(guò)程中相遇時(shí)①相遇前后，波的特性不變獨(dú)立性。②相遇之處，質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)各波矢量合成疊加性。（波的特性頻率、初相、振動(dòng)方向、傳播方向等）2疊加特例兩列波，頻率、振動(dòng)方向相同，相位差⊿Φ恒定①ΔΦ＝2KΠ振動(dòng)同相，合成相加，振幅最大②ΔΦ＝2K1Π振動(dòng)反相，合成相減，振幅最小如圖19,⒌多普勒效應(yīng),聲源與接收體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)引起聲波頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象，頻率的變化稱為頻移FDFDFF0VCOSΘF0/CF0為入射超聲頻率F為回聲頻率V為物體的運(yùn)動(dòng)速度C為聲速COSΘ為運(yùn)動(dòng)方向與聲束方向間的夾角,多普勒效應(yīng)示意圖,多普勒效應(yīng)示例,血流信息獲取,,V血流速度C聲速COSΘ血流與探頭間夾角,第六節(jié)超聲在生物組織中的衰減,一、超聲衰減的定義超聲強(qiáng)度隨傳播距離增加而減弱的現(xiàn)象，稱超聲衰減。二、超聲衰減的原因①擴(kuò)散聲束擴(kuò)散，使聲波原方向聲強(qiáng)減弱。②散射介質(zhì)散射，也使聲波原方向聲強(qiáng)減弱。③吸收介質(zhì)的吸收將聲能轉(zhuǎn)化為熱能，超聲能量減少。Ａ粘滯吸收介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)相互摩擦；Ｂ弛豫吸收介質(zhì)的傳導(dǎo)造成熱能輻射。,三、超聲衰減規(guī)律,（1）平面波在均勻生物組織中傳播時(shí)，有指數(shù)型關(guān)系式中，I0,P0X0處的聲強(qiáng)、聲壓有效值介質(zhì)的聲壓衰減系數(shù)（2）聲壓衰減系數(shù)①與擴(kuò)散、散射、吸收等因素有關(guān)。一般②在人體軟組織，并診斷用超聲頻率范圍內(nèi)式中，Β介質(zhì)的超聲衰減常數(shù)?？刹楸淼?。③單位MM1,ΒΜS/MM,FMHZ,3超聲傳播衰減聲壓級(jí),式中PXX處聲壓，P0X0處聲壓。根據(jù)前述有LIXLPX87ΒFX稱為超聲相對(duì)于初始位置的傳播衰減聲壓級(jí)。例肝的Β＝0010ΜS/MM,超聲傳播衰減聲壓級(jí)為①F1MHZ,X10MMLP＝87ΒFX＝087DB②F3MHZ,X150MMLP＝87ΒFX＝39DB可見(jiàn)，隨著F,X的增加，衰減迅速增加。,4人體軟組織超聲衰減估算式,上式中，87Β稱為超聲衰減系數(shù)，它反映了組織中超聲衰減的速度，人體軟組織大致有87Β007～013DB/MHZMM07～13DB/MHZCM超聲診斷儀設(shè)計(jì)上，作為估算常取平均為87Β1DB/MHZCM即LIXLPX87ΒFX上式為人體軟組織中超聲傳播衰減估算式。單位LIXLPXDB,FMHZ,XCM,第七節(jié)超聲的生物效應(yīng),超聲波是一種依靠介質(zhì)來(lái)傳播的聲波，它具有機(jī)械能。因此傳播過(guò)程中將不可避免地與介質(zhì)相互作用，產(chǎn)生各種效應(yīng)。一、機(jī)械效應(yīng)聲波能量作用于介質(zhì)，會(huì)引起質(zhì)點(diǎn)高速細(xì)微的振動(dòng)，產(chǎn)生速度、加速度、聲壓、聲強(qiáng)等力學(xué)量的變化，從而引起機(jī)械效應(yīng)。利用引起細(xì)胞的摩擦，能促進(jìn)新陳代謝。注意必須控制適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度。,二、溫?zé)嵝?yīng),由于生物組織對(duì)超聲有吸收作用，一部分聲能轉(zhuǎn)化為熱能，使生物組織產(chǎn)生溫升。利用①能使局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收消散。②局部加熱至43OC，配合放射化療治療癌癥。注意強(qiáng)度適當(dāng)。三、空化效應(yīng)因超聲波作用而在軟組織和液體中形成的空泡，會(huì)隨著材料各處壓力的變化而改變其大小，在一定超聲壓力情況下，氣泡會(huì)破裂而產(chǎn)生沖擊，引起材料的破碎或位移，這就是空化效應(yīng)?？栈泻艽蟮钠茐淖饔谩＠每芍瞥沙暿中g(shù)刀。注意避免強(qiáng)超聲照射眼睛、懷孕子宮,四、化學(xué)效應(yīng),因局部壓力和溫度的升高，發(fā)生常溫常壓下不可能發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)，這是超聲的化學(xué)效應(yīng)。五、安全劑量以上幾種超聲效應(yīng)在一定劑量上，都不同程度地對(duì)人體組織有傷害作用，因此必須重視安全劑量。安全閾值100MW/CM2。與照射時(shí)間密切相關(guān)。一般認(rèn)為在診斷的安全劑量?jī)?nèi)，不產(chǎn)生可檢出的生物效應(yīng)，對(duì)人體是安全無(wú)損的,也無(wú)劑量積累。在超聲生物效應(yīng)這個(gè)領(lǐng)域，目前還有很多問(wèn)題尚未弄清。,習(xí)題,一、是非題（如錯(cuò)，請(qǐng)改正）1超聲波是聲速超過(guò)可聽(tīng)聲的聲波。2超聲波傳播時(shí)聲壓瞬時(shí)值隨傳播距離按指數(shù)規(guī)律下降。3介質(zhì)的聲阻抗率越大，其中的聲速越低。4在兩層介質(zhì)之間加一匹配層，其厚度與超聲頻率無(wú)關(guān)。5超聲波是介質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)能量的傳播過(guò)程。6橫波由介質(zhì)的壓縮彈性引起。,7縱波是一種疏密波。8在人體軟組織中超聲波以橫波方式傳播。9人體中超聲傳播速度與超聲頻率有關(guān)。10介質(zhì)的聲阻抗率越大，其中的聲波衰減越快。11聲波在傳播過(guò)程中強(qiáng)度衰減與聲壓衰減一樣快。12脈沖回波法成像的基礎(chǔ)是聲速在人體軟組織各層介質(zhì)中都近似相等。,13利用超聲回波可以測(cè)量距離，所以可以利用超聲測(cè)量地球到月球的距離。14超聲波的聲速隨頻率的不同而略有不同。15在人體軟組織和骨骼中，超聲波的聲速相同。16用B超檢查時(shí)，在膽結(jié)石的后方出現(xiàn)“聲影”，這是由超聲的散射效應(yīng)引起的。,二、填空題１．按特性阻抗不同人體組織可分成三類①＿＿，②＿＿＿，③＿＿＿。超聲成像只能在＿＿組織中實(shí)現(xiàn)。2人體軟組織中聲速平均為＿＿＿M(jìn)/S。3超聲波產(chǎn)生的基本條件為＿＿＿和＿＿＿。4頻率和波長(zhǎng)在超聲成像中是兩個(gè)極為重要的參數(shù)，波長(zhǎng)決定了成像的＿＿＿，而頻率則決定了可成像的＿＿＿。5超聲的生物效應(yīng)有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。,三、選擇題1波動(dòng)方程說(shuō)明聲波中______。A．同一時(shí)刻不同點(diǎn)聲速不同；B．同一時(shí)刻不同點(diǎn)聲強(qiáng)不同；C．X距離兩點(diǎn)的振動(dòng)狀態(tài)差X/C時(shí)間；D．X距離兩點(diǎn)的振動(dòng)狀態(tài)差X/V時(shí)間。2兩束聲波相遇疊加時(shí)________。A．質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)頻率相加；B．質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)相位相加；C．聲速矢量相加；D．聲壓矢量相加。,3聲傳播時(shí)聲強(qiáng)衰減的原因之一是聲波的____。A．繞射B．散射C．衍射D．干涉,四、簡(jiǎn)答題1為什么超聲成像中，極限分辨率為波長(zhǎng)的二分之一。,五、計(jì)算題1頻率3MHZ，強(qiáng)度40MW/CM2超聲束入射人體肝臟，在5CM深處的肝內(nèi)血管壁發(fā)生反射（血液和肝組織界面，兩者聲阻抗率分別為1656106瑞利，1648106瑞利），（肝組織Β0010US/MM）。試計(jì)算①返回肝表面的超聲強(qiáng)度；②返回肝表面的超聲強(qiáng)度比入射波強(qiáng)度衰減多少分貝,

簡(jiǎn)介：第一講醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的特征及要求醫(yī)學(xué)詞匯的來(lái)源,討論醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的特征語(yǔ)法（包括篇章結(jié)構(gòu)、句法等）詞匯（用詞特點(diǎn)）,真正使醫(yī)學(xué)英語(yǔ)有別于普通英語(yǔ)和其他各種文體的是醫(yī)學(xué)文章中大量使用的專業(yè)詞匯,UNUSUALBLEEDINGANDTHEGROWTHOFLUMPSINTHEWOMBARETHETWOSPECIALSIGNSOFCANCEROFTHEWOMB,ABNORMALHEMORRHAGEANDTUMOROUSENLARGEMENTOFTHEUTERUSARETHETWOCHARACTERISTICFEATURESOFCARCINOMAOFTHEENDOMETRIUM,ENDOMETRIUM,HEMORRHAGE,THEMUCOUSMEMBRANELININGTHEINNERSURFACEOFTHEUTERUS,ENDO內(nèi)的METRO子宮,HEMO血RHAGE流,子宮內(nèi)膜,流血,癰CARBUNCLE,ALARGEPAINFULSWELLINGUNDERTHESKIN,ACONFINEDINFLAMMATIONOFTHESKINANDDEEPERTISSUES,ACIRCUMSCRIBEDSTAPHYLOCOCCALINFECTIONOFTHESUBCUTANEOUSTISSUES,CUTANEOUS皮SUB下,了解醫(yī)學(xué)詞匯的來(lái)源,所謂醫(yī)學(xué)詞匯指那些有明確科學(xué)概念，在一般情況下僅用于醫(yī)學(xué)文章而在其他領(lǐng)域的文獻(xiàn)中極少出現(xiàn)的詞匯,英語(yǔ)醫(yī)學(xué)詞匯大致可有三個(gè)來(lái)源①普通英語(yǔ)中原有的與醫(yī)學(xué)有關(guān)的詞匯②直接來(lái)自希臘語(yǔ)與拉丁語(yǔ)中的醫(yī)學(xué)詞匯③根據(jù)特殊的需要和固定的規(guī)則構(gòu)成的派生詞,普通英語(yǔ)中原有的與醫(yī)學(xué)有關(guān)的詞匯,WHOOPINGCOUGH百日咳,PERTUSSIS拉丁語(yǔ),前綴PER貫穿、通透,PERTUSSIS持續(xù)的咳嗽,普通人的表達(dá)專業(yè)詞匯PINKEYE紅眼睛EPIDEMICKERATOCONJUNCTIVITIS流行性角膜結(jié)膜炎KNOCKKNEE膝內(nèi)翻GENUVALGUM膝內(nèi)翻ATHLETE’SFOOTTINEAPEDIS腳癬PILES痔瘡HEMORRHOIDSLOCKJAW牙關(guān)緊閉TETANUS破傷風(fēng)CHILBLAINSPERNIOERYTHEMA凍瘡FITSCONVULSION驚厥,直接來(lái)自希臘語(yǔ)與拉丁語(yǔ)中的醫(yī)學(xué)詞匯,WINE,BUTTER,CHEESE,SILK,COPPER,拉丁詞（本身就是）DINNER,BANQUET,MASTER,SERVANT,JUDGE,CUSTOM來(lái)自法語(yǔ)CALL,GET,HIT,TAKE,WANT來(lái)自斯堪的納維亞語(yǔ)（最常用的動(dòng)詞）THEORY,DRAMA,LOGIC,THEATRE,MUSEUM,ORCHESTRA來(lái)自希臘語(yǔ)（與哲學(xué)與藝術(shù)有關(guān)的詞）,人體部位細(xì)微解剖部位CEREBRUM大腦ALA翼PELVIS骨盆PLEXUS叢CORNEA角膜PLICA皺襞HUMERUS肱骨FOSSA窩功能狀態(tài)RIGOR寒戰(zhàn)STUPOR昏迷NAUSEA惡心TONUS緊張,來(lái)自拉丁語(yǔ)的醫(yī)學(xué)詞匯相當(dāng)多,以變化詞尾的方式受英語(yǔ)同化的拉丁語(yǔ)詞就更多,原詞以TIO結(jié)尾INFLAMMATION發(fā)炎INSPECTION視診LACERATION裂傷,原詞以ITAS結(jié)尾IMMUNITY免疫HEREDITY遺傳OBESITY肥胖,原詞以MENTUM結(jié)尾LIGAMENT韌帶PIGMENT色素MEDICAMENT藥物,直接來(lái)自希臘語(yǔ)的醫(yī)學(xué)詞要少些,解剖名稱THORAX胸IRIS虹膜METRA子宮COLON結(jié)腸,表示功能狀態(tài)的詞STENOSIS狹窄STASIS停滯PTOSIS下垂ECTOPIA異位,根據(jù)實(shí)際需要和固定的規(guī)則構(gòu)成的派生詞,SANDWICH三明治,MACKINTOSH雨衣、雨布,根據(jù)實(shí)際需要和固定的規(guī)則構(gòu)成的派生詞,專有名詞①以地名命名為了給某一常見(jiàn)于某一地方的疾病起名TULAREMIA土拉菌病TULARE②以醫(yī)生名字命名常與DISEASE,SYNDROME,TEST,REACTION,OPERATION等詞合用表示特定方面的內(nèi)容。CUSHING’SDISEASE腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)BRIGHT’SDISEASE腎炎COOLIDGETUBE熱陰極X線管,更合理也更有效的構(gòu)詞方法用拉丁語(yǔ)及希臘語(yǔ)詞素合成派生詞,

簡(jiǎn)介：1,一、“信”與“達(dá)”的辨證統(tǒng)一,FACETOFACEWITHAPATIENT,REMEMBERONLYTHATHEISSICK,NOTHISSTATIONORHISWEALTHCOMPARETHERICHMAN‘SHANDFULOFGOLDWITHTHEPOORMAN’STEAROFGRATITUDEWHICHWILLYOUHAVE,2,一、“信”與“達(dá)”的辨證統(tǒng)一,在患者面前，只應(yīng)記住對(duì)方是個(gè)病人，而不是考慮其地位和財(cái)富，在富翁的大把金銀和窮人的感激淚水之間作選擇，你選擇什么呢,3,一、“信”與“達(dá)”的辨證統(tǒng)一,WHENPRACTICINGYOURART,REMEMBERTHATTHEPATIENTISTHETARGET,NOTTHEBOWORARROWDONOTPLAYWITHHIMTHINKWITHOUTPREJUDICE,CONSIDERWITHNARROWEDEYES,4,一、“信”與“達(dá)”的辨證統(tǒng)一,在從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)，要記住患者是“的”不是“失”，絕不可愚弄病人，考慮問(wèn)題不應(yīng)抱有偏見(jiàn)，而且要審慎周密。,5,一、“信”與“達(dá)”的辨證統(tǒng)一,MAKETHEPATIENT’SILLNESSCOSTHIMASLITTLEASPOSSIBLEOFWHATUSETOSAVEHISLIFEWHENYOUTAKEAWAYTHEMEANSOFMAINTENANCE盡可能降低患者治病的費(fèi)用，如果耗盡了病人維持生活的手段，挽救他的生命還有什么用處呢,6,二、英語(yǔ)語(yǔ)法是翻譯的保證,1INCONTROLLINGMALARIAWECONSIDERITMOSTEFFECTIVETOELIMINATEMOSQUITOES正譯我們認(rèn)為消滅蚊子對(duì)控制瘧疾極為重要。,7,二、英語(yǔ)語(yǔ)法是翻譯的保證,2HEWOULDHAVESTOPPEDHISMEDICATION,IFITHADNOTBEENFORYOURADVICE正譯要不是你的忠告，他早就停止治療了。,8,二、英語(yǔ)語(yǔ)法是翻譯的保證,正譯一位孕婦到醫(yī)院就診。,3AWOMANWITHCHILDCAMETOTHEHOSPITALTOSEEKMEDICALHELP,9,二、英語(yǔ)語(yǔ)法是翻譯的保證,4THECOMPLAINTSOFTHEPATIENTDIDNOTANSWERTOTHEPROPERMANIFESTATIONSOFTHEDISEASE正譯病人的主訴不符合此病的應(yīng)有的表現(xiàn)。,10,二、英語(yǔ)語(yǔ)法是翻譯的保證,5ITISTIMETHATTHEDOCTORSBEGANTOMAKEWARDROUNDS正譯這該是醫(yī)生們查房的時(shí)間了。,11,二、英語(yǔ)語(yǔ)法是翻譯的保證,3REGULARFLUVACCINEDOESNOTSEEMTODOTHETRICKFOROLDERPEOPLE,BUTEXTRASTRENGTHFLUSHOTSMAYGIVETHEMTHEBOOSTTHEYNEEDTOAVOIDINFLUENZA正譯常規(guī)的流感疫苗對(duì)老年人似乎不能達(dá)到預(yù)期的效果,但注射強(qiáng)力流感疫苗卻有助于使老年人免得流感。,12,1減少洋腔洋調(diào),1ILLNESSPREVENTEDHIMFROMGOINGTHERE改譯他因病未去那里。,13,1減少洋腔洋調(diào),1AMINOACIDS氨基酸ARE,ASTHENAMESUGGESTS,COMPOUNDSWITHTHEPROPERTIESOFBOTHACIDSANDAMINES改譯顧名思義，氨基酸是具有酸和氨基性質(zhì)的化合物。。,14,1減少洋腔洋調(diào),1THATTHEADRENALGLANDS腎上腺PLAYSOMEPARTINTHEDISEASEPROCESSISSUGGESTEDBYTHETHERAPEUTIC醫(yī)療的BENEFITINREGARDTOPAINANDSTIFFNESSINJOINTSWHICHFOLLOWSTREATMENTBYCORTISONE可的松,改譯用可的松治療后，關(guān)節(jié)疼痛和強(qiáng)直得到改善，這就表明腎上腺參與本病的過(guò)程。,15,2避免主語(yǔ)殘缺,1NEXTMORNINGWHENTHEDOCTORWASMAKINGHISDAILYROUNDHESAWTHATANEWATTACKWASBEGINNING誤譯次日早晨，當(dāng)醫(yī)生查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人的病又發(fā)作了。正譯次日早晨查房時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人的病又開(kāi)始發(fā)作了。,16,2避免主語(yǔ)殘缺,2INREGARDTOTHEOPERATIONTOMORROW,ITISPOSTPONED誤譯關(guān)于明天的手術(shù)已經(jīng)推遲。正譯明天的手術(shù)已經(jīng)推遲。,17,2避免主語(yǔ)殘缺,3CARCINOMA惡性腫瘤OFTHEMALEURETHRA尿道,IFDISCOVEREDEARLY,ISACURABLEONE誤譯如果男性尿道癌發(fā)現(xiàn)得早，是一種可以治愈的癌癥。正譯如果男性尿道癌發(fā)現(xiàn)得早，它是一種可以治愈的癌癥。,18,3協(xié)調(diào)主謂關(guān)系,1THEAPPETITEGENERALLYREMAINSGOOD,BUTFEAROFTHEPAINMAYPREVENTADEQUATEINTAKEWITHLOSSOFWEIGHT誤譯食欲一般尚好，但由于懼怕疼痛，有礙進(jìn)足量的食物，而造成體重減輕。正譯食欲尚好，但由于患者懼怕疼痛，不能攝入足量的食物，以致體重減輕。,19,3協(xié)調(diào)主謂關(guān)系,2THEDOCTORISEXAMININGWHICHEARCAUSESTHEPATIENTHEARINGTROUBLE誤譯醫(yī)生正在檢查哪個(gè)耳朵使病人聽(tīng)覺(jué)困難。正譯醫(yī)生正在檢查病人的哪個(gè)耳朵聽(tīng)力減退。,20,3協(xié)調(diào)主謂關(guān)系,3PATIENTSWHOSUFFERFROMDISEASEOFTHECORONARYARTERIES冠狀動(dòng)脈PRESENTWITHAWIDEVARIETYOFSYMPTOMSOFEVERYGRADEOFSEVERITY誤譯患有冠狀動(dòng)脈疾病的病人以多種多樣和不同程度的癥狀而出現(xiàn)。正譯冠狀動(dòng)脈疾病患者表現(xiàn)的癥狀差別很大，嚴(yán)重程度各異。,21,4修辭、邏輯和褒貶,1IFYOUWANTTOKNOWWHATOURBLOODCONSISTSOF,YOUMUSTEXAMINEITUNDERTHEMICROSCOPE誤譯如果要知道我們的血液是由什么組成的，就必須在顯微鏡下觀察它。正譯如果要知道血液的成分，就必須用顯微鏡觀察它。,22,4修辭、邏輯和褒貶,2THEARTICLEREVIEWSTHEMEDICALLITERATUREANDDESCRIBESTWOCHILDRENWITHASPIRINHEPATITIS肝炎誤譯文章回顧了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并報(bào)告兩例阿司匹林肝炎的兒童。正譯文章回顧了有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并報(bào)告兩例兒童阿司匹林肝炎。,23,4修辭、邏輯和褒貶,3ASALREADYDISCUSSED,BACTERICIDAL菌血癥,IFPRESENTATALL,ISUSUALLYARATHERSTEADYANDCONTINUOUSPROCESS誤譯已如所述，一旦菌血癥發(fā)生，其病程通常穩(wěn)定而持久。正譯已如所述，一旦菌血癥發(fā)生，其病程通常頑固而持久。,24,5恰當(dāng)使用習(xí)語(yǔ)和成語(yǔ),1HESOONFOUNDTHATTHEOLDMEDICALBOOKSWEREFULLOFERRORS原譯不久他發(fā)現(xiàn)舊的醫(yī)學(xué)書充滿了錯(cuò)誤。改譯不久他發(fā)現(xiàn)舊的醫(yī)學(xué)書錯(cuò)誤百出。,25,5恰當(dāng)使用習(xí)語(yǔ)和成語(yǔ),2ADOCTOR’SDUTYISTOMAKEEVERYEFFORTTOSAVETHEDYINGANDTOHELPTHEWOUNDED原譯醫(yī)生的任務(wù)就是盡一切力量挽救垂死者和幫助受傷者。改譯醫(yī)生的任務(wù)就是盡一切力量救死扶傷。,26,5恰當(dāng)使用習(xí)語(yǔ)和成語(yǔ),3WITHMILDSYMPTOMSOXYGENTHERAPYMAYBEMORETROUBLETHANITISWORTH原譯有輕微癥狀時(shí)，氧療可能是麻煩多于值得。改譯癥狀輕微時(shí)，氧療可能弊多利少（得不償失）。,27,5恰當(dāng)使用習(xí)語(yǔ)和成語(yǔ),4THEPATIENTWASNOMORETHANSKINANDBONEANDWASPARTLYPARALYZED原譯那病人只剩皮和骨頭了，并部分癱瘓。改譯患者皮包骨頭（或骨瘦如柴），并部分癱瘓。,28,5恰當(dāng)使用習(xí)語(yǔ)和成語(yǔ),5COMPARATIVELYRAREINBRITAIN,TETANUS破傷風(fēng)ISSTILLACOMMONDISEASEANDINSOMEPARTSOFTHEWORLDITISONEOFCHIEF,IFNOTCHIEF,KILLINGBACTERIALDISEASE原譯破傷風(fēng)在英國(guó)雖然比較罕見(jiàn)，但仍屬常見(jiàn)病，在世界某些地區(qū)，破傷風(fēng)的死亡率在致命的細(xì)菌性疾病中即使不是首屈一指也是名列前茅。改譯破傷風(fēng)在英國(guó)雖然比較罕見(jiàn)，但仍屬常見(jiàn)病，在世界某些地區(qū)，破傷風(fēng)的死亡率之高在致命的細(xì)菌性疾病中是數(shù)一數(shù)二的。,

簡(jiǎn)介：Χ2檢驗(yàn)Χ2檢驗(yàn)是英國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家PEARSON提出的一種以Χ2分布為理論基礎(chǔ)，用途非常廣泛的假設(shè)檢驗(yàn)方法。下面介紹常用的幾種Χ2檢驗(yàn)方法。,1四格表22列聯(lián)表資料的Χ2檢驗(yàn)先看一個(gè)例子某醫(yī)生用A、B兩種藥物治療急性下呼吸道感染，A藥治療74例，有效68例，B藥治療63例，有效52例，結(jié)果見(jiàn)下表。問(wèn)兩種藥的有效率是否有差別,這是一個(gè)假設(shè)檢驗(yàn)問(wèn)題。這里要檢驗(yàn)的是兩個(gè)樣本率所代表的兩個(gè)總體率是否相等，即檢驗(yàn)如下的假設(shè)H0Π1＝Π2對(duì)于這種兩樣本率的檢驗(yàn)，我們總可以將資料整理為如下格式,由于這個(gè)表格中只有中間四個(gè)數(shù)是起決定作用的，其余的數(shù)均可由這四個(gè)數(shù)計(jì)算出來(lái)，故這個(gè)表格又稱為四格表。,為了檢驗(yàn)這個(gè)假設(shè)，我們先計(jì)算出合并陽(yáng)性率PCN1/N合并陰性率1－PCN2/N。并稱TIJNINJ/N為理論數(shù)，而稱AIJ為實(shí)際數(shù)。,如果H0成立，我們假設(shè)兩個(gè)總體率相等，且等于合并率，即H0Π1＝Π2＝PC則可求出四個(gè)格子所對(duì)應(yīng)的理論數(shù),TIJNINJ/N,而稱AIJ為實(shí)際數(shù),我們要檢驗(yàn)的假設(shè)實(shí)際上是H0Π1＝Π2＝PCPEARSON給出了如下的統(tǒng)計(jì)量,PEARSON還證明了當(dāng)N≥40充分大時(shí)，如上定義的卡方統(tǒng)計(jì)量近似地服從自由度為R1C1的卡方分布。于是，可利用這個(gè)卡方統(tǒng)計(jì)量來(lái)對(duì)上述假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)。由于這個(gè)統(tǒng)計(jì)量涉及到理論數(shù)T，一般應(yīng)先計(jì)算T的值，然后再計(jì)算卡方值。EX92,這個(gè)統(tǒng)計(jì)量反映的是實(shí)際數(shù)與理論數(shù)之間的差異，如果H0成立，則這個(gè)差異不應(yīng)該很大。因此，如果這個(gè)差異大到一定程度，即可認(rèn)為H0不成立。,例92將病情相似的169名消化道潰瘍患者隨機(jī)分成兩組，分別用洛賽克與雷尼替丁兩種藥物治療，4周后療效見(jiàn)表92。問(wèn)兩種藥物治療消化道潰瘍的愈合率有無(wú)差別表92兩種藥物治療消化道潰瘍4周后療效,,,,3．確定P值，做出推斷本例為22表，故自由度為21211然后，查卡方界值表，?2005,1384。本例?2413384?2005,1可知P005。故按Α005的水準(zhǔn)，不拒絕H0，尚不能認(rèn)為兩種藥物的有效率有差別。,交叉分類22表的關(guān)聯(lián)性分析四格表資料的卡方檢驗(yàn)還可用于關(guān)聯(lián)性分析例為觀察嬰兒腹瀉是否與喂養(yǎng)方式有關(guān)，某醫(yī)院兒科隨機(jī)收集了消化不良的嬰兒82例，若把該院兒科所有消化不良的患兒視為一個(gè)總體的話，則該82例患兒可看作是一份隨機(jī)樣本。對(duì)每個(gè)個(gè)體分別觀察腹瀉與否和喂養(yǎng)方式兩種屬性，結(jié)果見(jiàn)下表。試分析兩種屬性的關(guān)聯(lián)性。,這里，實(shí)際上是用兩個(gè)率的檢驗(yàn)來(lái)推斷兩個(gè)定性變量之間的關(guān)聯(lián)性。,H0喂養(yǎng)方式與腹瀉之間相互獨(dú)立。檢驗(yàn)水準(zhǔn)Α005計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量本例最小理論數(shù)T124035/8217055，且總例數(shù)N40，故直接計(jì)算Χ2值,查Χ2界值表，得Χ2005,1384，于是，P40時(shí)，可用下式,例用兩種不同的方法對(duì)53例肺癌患者進(jìn)行診斷，結(jié)果見(jiàn)下表，問(wèn)兩種方法的檢測(cè)結(jié)果有無(wú)差別,兩種方法診斷肺癌的檢測(cè)結(jié)果,H0兩種檢測(cè)方法的總體檢出率相同。檢驗(yàn)水準(zhǔn)Α005計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量本例B2，C11，BC50，可用式101103作正態(tài)近似法檢驗(yàn)。,5秩和檢驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)不受總體分布的限制、適用面廣、計(jì)算簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)利用信息不充分，檢驗(yàn)效率不夠高。注意能用參數(shù)檢驗(yàn)時(shí)，首選參數(shù)檢驗(yàn)。因?yàn)橐话阏f(shuō)來(lái)，參數(shù)法的檢驗(yàn)效率要高于非參數(shù)法。但也不是絕對(duì)的，也就是說(shuō)，并非是在任何情況下參數(shù)法的檢驗(yàn)效率都比非參數(shù)法高。,

簡(jiǎn)介：07醫(yī)學(xué)考博英語(yǔ)真題精講,主講人曹萍,PARTILISTENINGCOMPREHENSION30,SECTIONADIRECTIONSINTHISSECTIONYOUWILLHEARFIFTEENSHORTCONVERSATIONSBETWEENTWOSPEAKERSSECTIONBDIRECTIONSINTHISSECTIONYOUWILLHEARTHREEPASSAGES,GENERALSUGGESTION,1、“聽(tīng)熟”、“聽(tīng)透”是提高聽(tīng)力的關(guān)鍵PRACTICEMAKESPERFECT2、題型分析，要求我們有一些相關(guān)的背景知識(shí)，如,PEOPLE,CUSTOM,EDUCATION,SERVICE,HEALTH,HOBBY,TRAVEL,ENTERTAINMENT,ECONOMY,HISTORYANDGEOGRAPHY,POLITICS,LISTENINGCOMPREHENSION,3分析答案于原文的關(guān)系1）直接社區(qū)必然信息2）同義轉(zhuǎn)述3）推理型的4、答案瀏覽1）搶先手2）取決于快速閱讀能力,LISTENINGCOMPREHENSION,5、重點(diǎn)聽(tīng)1BECAUSE,RESULTIN,RATHERTHAN后的句子2TENSE3MORETHANLESSTHAN4WISH,IFWOULD5NUMBERANDTIME6WITHTHESKILLS1SKIMMING2SCANNING,PARTIIVOCABULARY10,SECTIONADIRECTIONSINTHISSECTIONALLTHESENTENCESAREINCOMPLETEFOURWORDSORPHRASESMARKEDA,B,CANDD,AREGIVENBENEATHEACHOFTHEMYOUARETOCHOOSETHEWORDORPHRASETHATBESTCOMPLETESTHESENTENCETHEN,MARKYOURANSWERONTHEANSWERSHEET31THEDOCTORGAVEHIMANINJECTIONINORDERTO_______THEPAINALLEVIATE緩解，減輕BAGGREGATE總計(jì)CABOLISH廢除DALLOCATE撥款,GAVEHIMANINJECTIONALLEVIATEMAKESUFFERINGORANUNPLEASANTSITUATIONLESSSEVERETHEPAINTHEAGGREGATENUMBEROFUNEMPLOYED失業(yè)的總?cè)藬?shù)SLAVERYWASABOLISHEDINENGLANDINTHE19THCENTALLOCATE分配,配給,撥款,ALLOCATEMONEYALLOCATEFUNDSFORNEWPROJECTS撥款資金給新項(xiàng)目,VOCABULARY,32HISBROKENARMHEALEDWELL,BUTSHEDIEDOFTHEPNEUMONIAWHICHFOLLOWEDASA______肺炎ACOMPLEMENT補(bǔ)充物BCOMPLIMENT恭維,贊嘆CCOMPLEXION復(fù)雜DCOMPLICATION并發(fā)癥,HEALEDWELLDIEDOFTHEPNEUMONIACOMPLICATIONEG,HESEEMEDTOBEGETTINGBETTER,BUTI’MAFRAIDTHEREARENOWCOMPLICATION他的病情有所好轉(zhuǎn),不過(guò)我擔(dān)心有并發(fā)癥HERBOSSPAIDHERTHECOMPLIMENTOFPROMOTINGHER她的老板提升了她以表示對(duì)她的贊賞,VOCABULARY,33UNFORTUNATELY,OURVACATIONPLANS_______ONACCOUNTOFTRANSPORTSTRIKES運(yùn)輸系統(tǒng)罷工AFELLBACK退讓，后退BFELLTHROUGH落空，不能實(shí)現(xiàn)CFELLUPONDFELLTO,WEHADPLANNEDTOGOONHOLIDAY,BUTFEELTHROUGHFALLFOR上的當(dāng)EG,IKNEWITWASJUSTATRICK,ANDIWASN’TGOINGTOFALLFORITFALLOUT與吵架EG,1WEFALLOUTOVERMONEYMYMOTHWITH2I’VEFALLENOUTWITHMYFATHERFALLBACKONSTH求助于,借助于EG,YOU’LLALWAYSHAVEYOURTRAININGASATEACHERTOFALLBACKON你受過(guò)的師資培訓(xùn)總有派上用場(chǎng)的時(shí)候。,VOCABULARY,34THE________CLIMATEOFHAWAIIATTRACTSVISITORSFROMALLOVERTHEWORLDEVERYYEARAGENIAL歡快的，友好的，BFRIGID寒冷的，性冷淡的CGENUINEDFOUL惡劣的,FOUL1弄臟,污染,EG,DOGSMUSTNOTFOULTHEPAVEMENT禁止狗在人行道上便溺2DOSOMETHINGWHICHISAGAINSTTHERULE在運(yùn)動(dòng)中犯規(guī)AGENIALWAVE親切的揮手AFRIGIDZONE寒冷地帶AFRIGIDSMILE冷淡的笑AGENUINELEATHERHANDBAG真皮包THERE’SNODOUBTTHISPICASSOISGENUINE這肯定是畢加索真跡。,VOCABULARY,35THISISTHE_______INWHICHTHEORGANISMLIVESMOSTEFFECTIVELYAOPTIMUM最佳的，最適宜的，BOPTION選擇CORDEAL苦難的經(jīng)歷DORBIT軌道,OPTIMUMCONDITIONSFORGROWINGRICEASISEEIT,THEREARETWOOPTIONSOPENTOUS依我看，我們有兩種選擇。,VOCABULARY,36THEDOCTORSUGGESTSTHATAGOODHOLIDAYINTHECOUNTRYSHOULD_____HIM____NICELYAFTERHISOPERATIONASETOUTBSETUPCSETOFFDSETASIDE37HISBEHAVIORWASSO_____THATEVENTHEMERCIFULPEOPLECOULDNOTFORGIVEHIMAUNIQUEBUNCONVENTIONALCBRUTAL粗暴，無(wú)禮DBRILLIANT聰明的，前途,SETOUT開(kāi)始,著手SETOFF出發(fā),啟程SETASIDE放在一邊SETSBUPESTABLISHYOURSELFORSOMEONEELSEINANEWBUSINESS,VOCABULARY,38__________TOYOURPRESENTJOBUNTILYOUCANGETABETTERONEAHANGABOUTHANGAROUND閑逛，BHANGBACK不愿做某事情CHANGBEHINDDHANGON堅(jiān)持，把握住39SUFFERINGFROMHISLEGILLNESS,TOMISVERY_____NOWADAYSAEMACIATED憔悴，消瘦BELIGIBLE（法）有資格做事CELASTIC有彈性的，松緊帶，DEXCEPTIONAL杰出的，突出的,HANGABOUTHANGAROUND閑逛，THEREWEREALOTOFPEOPLEHANGINGABOUTTHEENTRANCEEMACIATED憔悴，消瘦VERYTHINANDWEAKBECAUSEOFILLNESSORLACKOFFOODELIGIBLE（法）有資格做事ISSHEELIGIBEFORSICKNESSPAY,VOCABULARY,40HESAVEDSOMEMONEYFORARTISTIC________SUCHASFINEPAINTINGSADONATIONS捐贈(zèng)物，贈(zèng)品，BPROFITSCLUXURIES奢侈品，昂貴的東西DLURES欲望，誘餌,SHEMADEAGENEROUSDONATIONOF1000TOTHECHILDRENSHOSPITALHELEADSALIFEOFLUXURYWE’REMOVINGTOALUXURYFLATINCENTRALBEIJINGITISTHELUREOFMONEYTHATBRINGSTHEMTOTHECITY,SECTIONBDIRECTIONSEACHOFTHEFOLLOWINGSENTENCESHASAWORDORPHRASEUNDERLINEDTHEREAREFOURWORDSORPHRASESBENEATHEACHSENTENCECHOOSETHEWORDORPHRASEWHICHCANBESTKEEPTHEMEANINGOFTHEORIGINALSENTENCEIFITISSUBSTITUTEDFORTHEUNDERLINEDPARTMARKYOURANSWERONTHEANSWERSHEET,41ITHASBEENPROVEDTHATTHECHEMICALISLETHALTORATSBUTSAFEFORCATTLEAFATAL致命的BREACTIVE活性的，刺激反應(yīng)強(qiáng)的CUNIQUE獨(dú)一無(wú)二的DVITAL重要的,SECTIONB,42TOTHEIRSURPRISE,SHEHASBEENNOMINATEDASCANDIDATEFORTHEPRESIDENCYARECOGNIZEDBDEFINEDCAPPOINTED任命DPROMOTED升職,SECTIONB,43WECANNOTLOOKDOWNUPONOUROPPONENT,WHOISANEXPERIENCEDSWIMMERAPLAYERBCOMPETITOR對(duì)手CREFEREEDPARTNER,SECTIONB,44SHEISREGARDEDASAGOODNURSEINTHATSHEATTENDSTOPATIENTSWITHOUTANYCOMPLAINT因?yàn)?；照理護(hù)理，伺候ASEESTHROUGH識(shí)破，看穿BLOOKSOVER看，2參觀，查看，檢查，3寬容過(guò)錯(cuò)CTAKESIN吸收DCARESFOR照料,SECTIONB,45ITISWELLKNOWNTHATTHEMINIMUMPENALTYFORTHISCRIMEIS2YEARS’IMPRISONMENTACONVICTION證明有罪，判罪，信服，說(shuō)服BSPAN跨度CMERCY同情DPUNISHMENT懲罰,SECTIONB,46THEWHOLEAREAOFTHENATIONALANDLOCALGOVERNMENTSTRIEDTOWIPEOUTRATSTOPREVENTTHESPREADOFDISEASE徹底消滅，勾銷AEXTERMINATE根除，消滅BDOMINATE有絕對(duì)權(quán)威的CDETERMINATE決心的DCONTAMINATE污染某物,WIPESB/STHOUT,THEOFTHECOSTTHENEWMACHINERYHASWIPEDOUTALLOURPROFITSTHISYEAR購(gòu)買新機(jī)器的費(fèi)用花光了我們今年的全部利潤(rùn)。ALLOURDRINKINGWATERHASMBEENCONTAMINATEDCONTAMINATETOMAKESOMETHINGIMPUREBYMIXINGITWITHANUNCLEAN,SECTIONB,47ALLTHESTUDENTSAREAFRAIDOFHIMSINCEHEISALWAYSSEVEREWITHTHEMAVIGOROUSBRIGOROUS嚴(yán)厲的，嚴(yán)格的RIGOROUSRULES,STANDUPTOTHEREGOROUSTESTSOFANYKIND經(jīng)受住各種的考驗(yàn)嚴(yán)峻CVIGILANT警覺(jué)的VIGILANTATTENTIONDRIGID堅(jiān)硬的，僵硬的，刻板的，嚴(yán)厲的，嚴(yán)格的RIGIDADHERENETORULES,嚴(yán)守紀(jì)律RIGIDECONOMY,嚴(yán)格節(jié)約ARIGIDTASKMASTER嚴(yán)厲的監(jiān)工，RIGIDOLDFORMSANDHABITS刻板的舊習(xí)慣,SECTIONB,48THEBIGGESTENGINEERINGPROJECTTHATTHEYUNDERTOOKWASENCUMBEREDBYLACKOFFUNDS妨礙，阻礙ACANCELLED取消BCONDENSED壓縮的，濃縮，冷卻CHAMPERED受牽制的，妨礙DHAUNTED,FMLHEISENCUMBEREDWITHDEBTS他為債務(wù)所累。ACONDENSEDREPORT減縮的報(bào)告CANSOFCONDENSEDSOUP濃縮的湯,SECTIONB,49INORDERTOBEASUCCESSFULDIPLOMATYOUMUSTBEENTHUSIASTICANDMAGNETIC熱情和有魅力AARROGANT傲慢的BINDUSTRIOUS勤勞的，勤奮的熱心的積極的CZEALOUS狂熱的BEZEALOUSINONE’SWORK,熱心工作AZEALOUSSUPPORTER熱情的支持者DATTRACTIVE,SECTIONB,50HEISSUCCESSFULASADOCTORBECAUSEOFHISDYNAMICPERSONALITY,HESEEMSTOHAVEUNLIMITEDENERGYAMETICULOUS非常注意細(xì)節(jié)的，BVIGOROUS有活力的CAGGRESSIVE挑釁的DARBITRARY隨意的,DYNAMIC精力充沛的METICULOUS非常注意細(xì)節(jié)的，METICULOUSDRAWING,細(xì)致的素描,SHEDUSTEDTHEROOMWITHMETICULOUSCARE,PARTIIICLOZE10,MANYCANADIANSENJOYTHELUXURYOFALARGEAMOUNTOFLIVINGSPACECANADAISVAST,ANDTHEHOMESARELARGEACCORDINGTOTHESTANDARDSOFMANYCOUNTIESEVEN___51CROWDED__INNERCITIESDONOTREACHTHEEXTREMESFOUNDINOTHERPARTSOFWORLD,51ASPACIOUSBCROWDEDCREMOTEDDESERTED,CLOZE,CANADIANSAPPRECIATETHESPACEANDVALUETHEIRPRIVACYSINCEFAMILIESAREGENERALLYSMALL,MANYCANADIANCHILDRENENJOYTHELUXURYOFTHEIROWNBEDROOMHAVINGMORETHANONEBATHROOMINAHOUSEISALSOCONSIDEREDAMODERN__52_ARCHITECTURE_,52ACONVENIENCEBCOMFORTCARCHITECTUREDTASTE,CLOZE,MANYROOMSINCANADIANHOMESHAVESPECIALIZEDFUNCTIONS“FAMILYROOMS”AREPOPULARFEATURESINMODERNHOUSESTHESEARE__53INCOMMONE__,“LIVINGROOMS”SINCEMANYLIVINGROOMSHAVEBECOMERESERVEDFORENTERTAININGSOMEHOMESHAVEFORMALANDINFORMALDININGAREAS,__54_ASWELL_,53AINCOMMONBINPARTICULARCINCHIEFDINFACT54AEITHERBASWELLCINTURNDINSTEAD,CLOZE,RECREATIONALHOMESAREALSOPOPULAR__55__IN_CANADIANSSOMECANADIANSOWNSUMMERHOMES,COTTAGES,ORCAMPSTHESEMAY__56SHIFT__FROMASMALLONEROOMCABINTOALUXURIOUSBUILDINGTHATRIVALSTHECOMFORTSOFTHEREGULARRESIDENCESOMECOTTAGESAREWINTERIZEDFORYEARROUNDUSECOTTAGESOFFERPEOPLETHECHANCETO“GETAWAYFROMITALL”THEYARESOPOPULARTHATSUMMERWEEKENDTRAFFICJAMSARECOMMON,ESPECIALLYINLARGECITIESSUCHASTORONTO,WHERETHENUMBEROFPEOPLELEAVINGTOWNONFRIDAYNIGHTANDRETURNINGSUNDAYMIGHT__57KEEPSOFF__THEHIGHWAYSFORHOURS,55ATOBINCWITHDFOR56ATRANSFORMBCONVERTCRANGEDSHIFT57ABLOCKSBHALTSCCUTSOFFDKEEPSOFF,CLOZE,SOMETIMES,LIVINGINCANADAMEANSNOTONLYHAVINGPRIVACY,BUTALSOBEINGISOLATEDMOBILITYHASBECOMEAPARTOFMODERNLIFEPEOPLEOFTENDONOTLIVEINONEPLACELONGENOUGHTO__58BECOME__TOKNOWTHEIRNEIGHBORSTENANTSLIVETHEIROWNLIVESINTHEIRAPARTMENTSORTOWNHOUSESEVENINPRIVATERESIDENTIALAREAS,WHERETHEREISSOME___59STABILITY___,NEIGHBORHOODLIFEISNOTASCLOSEKNITASITONCEWASTHERESEEMSTOBE__60_BIT_OFACOMMUNALSPIRITLIFETODAYISSOHECTICTHATTHEREISOFTENLITTLETIME,58ABECOMEBCOMECGETDGROW59ASTABILITYBMOBILITYCREALITYDTRANQUILITY60ABITBMUCHCMOREDLESS,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的要素,新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院陳陽(yáng),三大要素,研究對(duì)象處理因素試驗(yàn)效應(yīng)充分闡明科研三要素是決定論文質(zhì)量的重要標(biāo)志。,案例,狼瘡Ⅰ號(hào)方對(duì)SLE患者外周血T細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)作用觀察研究對(duì)象1診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)ACR推薦的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，在該標(biāo)準(zhǔn)11項(xiàng)中符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者。中醫(yī)辨證分型參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)“紅蝴蝶瘡氣陰兩傷證”的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)婦女妊娠或哺乳期混合結(jié)締組織病、重疊結(jié)締組織病合并有心、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病合并嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。處理因素狼瘡Ⅰ號(hào)方?jīng)_劑試驗(yàn)效應(yīng)狼瘡Ⅰ號(hào)方可調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子FOXP3MRNA的表達(dá)水平和細(xì)胞因子IL10、TGFΒ表達(dá)量，進(jìn)而加強(qiáng)了調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的免疫抑制功能，使SLE患者的自身免疫趨于平衡狀態(tài)，從而病情得到了長(zhǎng)期的緩解,研究對(duì)象,1、研究對(duì)象的確定取決于試驗(yàn)的目的。（1）人以人為研究對(duì)象，應(yīng)考慮個(gè)人條件。選擇病人為研究對(duì)象時(shí)，最基本的要求是正確診斷、正確分期及正確判斷病情。（2）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（3）藥物或取材,研究對(duì)象的條件,必須對(duì)處理因素敏感對(duì)處理因素反應(yīng)比較穩(wěn)定必須具有可能性，易于取樣，安全性好。不宜作為研究對(duì)象的內(nèi)容存在影響反應(yīng)結(jié)果的并發(fā)癥、危重狀態(tài)、多種療法無(wú)效、機(jī)體反應(yīng)性或致病因素與一般病例不同、不能配合著。,研究對(duì)象的純化,應(yīng)考慮對(duì)象的均勻性，減少個(gè)體差異，提高同質(zhì)性。首先，具體指標(biāo)明確。其次，病史明確第三，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)明確第四，可靠地依從性,案例,制作缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證大鼠模型的實(shí)驗(yàn)研究國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃973計(jì)劃項(xiàng)目1動(dòng)物及分組健康雄性SD大鼠36只,體重220±10G,購(gòu)自北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司,許可證編號(hào)SCXK京20020003。隨機(jī)分成3組空白對(duì)照組8只,正常喂養(yǎng)22天單純大腦中動(dòng)脈閉塞MIDDLECEREBRALARTERYOCCLUSION,MCAO對(duì)照組12只,正常喂養(yǎng)21天,第22天進(jìn)行線栓法手術(shù),缺血2H再灌注24H復(fù)合模型組16只,持續(xù)力竭性游泳21天,第22天進(jìn)行線栓法手術(shù),缺血2H再灌注24H。將模型組大鼠按40±05體重負(fù)重后分批放入一內(nèi)徑150CM、水深40CM的圓形游泳池,水溫控制在20±1℃,強(qiáng)迫其不停游泳直至力竭后撈出。力竭指征為游泳動(dòng)作失調(diào)、水淹沒(méi)鼻尖、身體下沉超過(guò)10S不能浮出水面。,研究對(duì)象影響因素的控制,一般試驗(yàn)選擇成年人作為研究對(duì)象健康狀況要有控制因素藥物研究要有控制條件,研究對(duì)象的依從性,合作程度依從性是相對(duì)的注意補(bǔ)救措施,案例（一）,急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建及初步評(píng)價(jià)研究目的探討急性心肌梗死ACUTEMYOCARDIALINFARCTION,AMI中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑CLINICALPATHWAY,CP的構(gòu)建和療效評(píng)價(jià)。方法采用非同期隊(duì)列研究,在治療指南和益氣活血法的基礎(chǔ)上,建立AMI中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑,根據(jù)臨床路徑實(shí)施前后分為CP組71例和非CP組70例,觀察兩組的總住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院費(fèi)用,對(duì)于行直接PCI的亞組患者,比較其就診球囊擴(kuò)張DOORTOBALLOON,DTB時(shí)間。結(jié)果CP組總住院時(shí)間天低于非CP組980±562VS1201±735,P005,兩組住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于行PCI的亞組患者,CP組DTB時(shí)間MIN,8256±1736VS11919±3088,P001、總住院時(shí)間969±559VS1334±749,P001和住院費(fèi)用均低于非CP組。結(jié)論以益氣活血法為基礎(chǔ)的急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑,可以降低AMI住院時(shí)間,控制直接PCI患者的住院費(fèi)用和DTB時(shí)間,充分體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在AMI醫(yī)院管理和質(zhì)量控制方面的價(jià)值。,案例（二）,血管性癡呆動(dòng)物模型制作方法的改良目的對(duì)大鼠血管性癡呆雙側(cè)頸總動(dòng)脈永久性結(jié)扎模型PERMANENTBILATERALCOMMONCAROTIDARTERYOCCLUSION,2VO進(jìn)行改良,以提高模型動(dòng)物存活率。方法采取改良造模方法間隔7D分2次結(jié)扎雙側(cè)頸總動(dòng)脈和傳統(tǒng)的2VO方法同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)頸總動(dòng)脈建立血管性癡呆模型,觀察并比較2種方法大鼠的存活率、學(xué)習(xí)記憶能力改變及病理形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果術(shù)后7D,改良模型組動(dòng)物存活率867明顯高于傳統(tǒng)模型組400P005。術(shù)后8W與12W,與假手術(shù)組比較,兩種方法模型組逃避潛伏期均明顯延長(zhǎng)P005,而改良法與傳統(tǒng)法造模組之間相比較無(wú)顯著性差異。HE染色顯示改良法與傳統(tǒng)法造模組的大鼠海馬區(qū)神經(jīng)元有相似程度的明顯變性、壞死和凋亡。結(jié)論2VO改良造模法是降低大鼠血管性癡呆模型動(dòng)物死亡率的成功方法,值得進(jìn)一步研究、推廣。,案例（三）,國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口阿卡波糖片治療2型糖尿病的成本效果分析11資料選擇查閱中國(guó)藥師2005年第8卷第3期上發(fā)表的苗桂珍撰寫的“阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察”一文2,選用其療效觀察資料進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)比較。12治療方案2組患者基礎(chǔ)治療相同,均控制飲食,運(yùn)動(dòng)治療。A組阿卡波糖片卡博平,杭州華東醫(yī)藥股份醫(yī)藥有限公司100MG,口服,每日3次,療程60DB組阿卡波糖片拜糖平,拜耳醫(yī)藥保健公司100MG,口服,每日3次,療程60D。,處理因素,是根據(jù)不同的研究目的而給研究對(duì)象施加的各種干預(yù)措施。,處理因素的選擇,取決于實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。明確處理因素與非處理因素。,處理因素的數(shù)量、水平和強(qiáng)度,科研的處理因素不宜過(guò)多。處理因素的水平是處理因素有程度、劑量、方法、時(shí)間、空間、性質(zhì)等的不同。處理因素的的強(qiáng)度的目的是要使處理因素作用于受試對(duì)象后能產(chǎn)生理想的效應(yīng)。,處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化,處理因素一經(jīng)確立在整個(gè)研究過(guò)程中應(yīng)該保持一致和穩(wěn)定。,排除非處理因素,細(xì)心排除各種非處理因素。,案例（一）（處理因素的選擇）,利多卡因?qū)夏旯谛牟》切呐K手術(shù)圍插管期心率變異性的影響目的研究靜脈注射利多卡因在全麻誘導(dǎo)氣管插管期間對(duì)老年冠心病患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響。方法90例擇期腹部手術(shù)老年冠心病患者,隨機(jī)分為靜注利多卡因15MG/KG組L組和對(duì)照組P組,每組45例。分別于麻醉前T0、麻醉誘導(dǎo)后T1及氣管插管后T2用心率變異功率譜分析HRPSA技術(shù)觀察患者的心率變異性HRV變化。結(jié)果T1時(shí)兩組HRV低頻段LF、高頻段HF、低頻/高頻LF/HF和總功率頻段TP均顯著降低P005,L組LF低于P組P005T2時(shí)兩組LF、HF、LF/HF及TP較T0、T1時(shí)均顯著升高P005,T2時(shí)L組LF與LF/HF升高程度顯著低于P組P005。結(jié)論靜注利多卡因能明顯抑制插管操作引起植物神經(jīng)功能的干擾,有利于維護(hù)老年冠心病患者圍插管期心臟自主神經(jīng)功能。,案例（二）（處理因素的數(shù)量、水平）,正常家兔胃飼不同劑量中藥大黃前后的血液流變學(xué)觀察本文通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),比較研究了不同劑量大黃即臨床治療劑量3G和超臨床劑量6G的血液流變學(xué)作用。結(jié)果表明,臨床治療劑量引起以血液粘度降低為主的雙相變化,而超臨床治療劑量則引起血液粘度的顯著增高。在上述兩種情況下,血漿滲透壓均表現(xiàn)為明顯增高,提示不同劑量大黃所引起的血液粘度降低和增高的雙相變化可能是由于血漿滲透壓增高具有抗利尿和利尿兩種不同的水代謝調(diào)節(jié)作用所致。,案例（三）（處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化）,基于分子靶點(diǎn)分析抗癲癇中藥作用機(jī)制的研究本文結(jié)合癲癇分子機(jī)理研究進(jìn)展,綜合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究抗癲癇中藥藥理的成果,以公認(rèn)的致癇分子靶點(diǎn)MOLECULARTARGET為對(duì)象,分析中藥抗癲癇的分子基礎(chǔ)作用目標(biāo)、途徑等,并進(jìn)一步了解中藥中所含對(duì)應(yīng)分子靶點(diǎn)的化學(xué)物質(zhì),為建立抗癲癇中藥標(biāo)準(zhǔn)化分析方法提供理論依據(jù)。,試驗(yàn)效應(yīng),試驗(yàn)效應(yīng)是處理因素作用于研究對(duì)象所產(chǎn)生的反應(yīng)和結(jié)果，它通過(guò)效應(yīng)指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)。,效應(yīng)指標(biāo)的分類,按性質(zhì)可分為定量指標(biāo)和定性指標(biāo)。等效量和等效時(shí)間,效應(yīng)指標(biāo)的選擇,客觀性特異性精確性可能性,選擇效應(yīng)指標(biāo)的注意事項(xiàng),標(biāo)本的采集與貯運(yùn)及實(shí)驗(yàn)方法必須標(biāo)準(zhǔn)化與固定化。注意多因素、多指標(biāo)配合采用客觀可行的指標(biāo)控制干擾因素,案例（效應(yīng)指標(biāo)選擇）,針刺鎮(zhèn)痛臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇針刺治療疼痛性疾病具有確切的療效，而疼痛作為一種主觀的感受不便于測(cè)量，缺乏量化指標(biāo)；因此，針刺鎮(zhèn)痛療效的評(píng)價(jià)工具也不一致，臨床研究之間缺乏可比性。筆者總結(jié)了臨床上常用針刺鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)工具，認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛的臨床研究應(yīng)在對(duì)主觀指標(biāo)進(jìn)行定性和定量的基礎(chǔ)上，從疼痛嚴(yán)重程度、伴隨癥狀以及生活質(zhì)量等方面，多角度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以充分體現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)和特色。中醫(yī)藥療效的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)整體調(diào)節(jié)來(lái)改善患者的功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。許多疼痛性疾病對(duì)患者的日常生活有影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目前對(duì)于痛癥的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)多采用“健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分”（SF36）。,中醫(yī)藥科研的選擇要點(diǎn),1、研究對(duì)象必須重視證候的重要意義2、處理因素理、法、方、藥3、試驗(yàn)效應(yīng)指標(biāo)選擇應(yīng)以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)。,案例,新疆各地不同民族居民西北燥證罹患情況流行病學(xué)調(diào)查分析目的探討新疆各地區(qū)不同民族居民西北燥證罹患情況,了解其分布特點(diǎn),為西北燥證病因研究和從異病同治角度探索新疆多發(fā)疾病及相應(yīng)亞健康狀態(tài)的防治提供流行病學(xué)依據(jù)。方法根據(jù)中醫(yī)理論和現(xiàn)代流行病學(xué)方法設(shè)計(jì)調(diào)查量表,在新疆和田等六個(gè)地區(qū)和四川樂(lè)山、上海等地實(shí)施抽樣問(wèn)卷調(diào)查,然后進(jìn)行西北燥證計(jì)量辨證和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共完成6238例問(wèn)卷調(diào)查,得出新疆各地區(qū)不同民族、不同性別、不同年齡和不同居住環(huán)境城鄉(xiāng)的西北燥證罹患率分布數(shù)據(jù),新疆各地燥證罹患率4613952高于上海051和四川048P005,和田地區(qū)燥證罹患率高于其他地區(qū)P005,漢族罹患率高于維吾爾族,女性高于男性,中年高于青年,城市高于農(nóng)村,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。結(jié)論西北燥證是影響新疆等地居民健康的共同病證狀態(tài),在新疆和西北地區(qū)開(kāi)展西北燥證病因和防治研究具有重要意義。,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)科研選題,新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院陳陽(yáng),選題原則,選題是科學(xué)研究的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步。選題既是科學(xué)思維的過(guò)程，又是科研方法的操作過(guò)程。包括初始意念、凝練問(wèn)題、明確問(wèn)題所在、構(gòu)建理論框架、建立假說(shuō)、科研課題的選定。前期需要大量檢索、研讀相關(guān)文獻(xiàn)，反復(fù)思考。,案例,黃帝內(nèi)經(jīng)象數(shù)思維模式黃帝內(nèi)經(jīng)夢(mèng)象研究黃帝內(nèi)經(jīng)氣化理論研究黃帝內(nèi)經(jīng)關(guān)于筋的理論及研究功能磁共振評(píng)價(jià)肝細(xì)胞癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞的早期療效研究原發(fā)性肝癌分期方法的比較研究,創(chuàng)新性,理論技術(shù)應(yīng)用原始性創(chuàng)新是最重要、最高水平的創(chuàng)新。進(jìn)展性創(chuàng)新又稱次級(jí)創(chuàng)新。,案例,中醫(yī)脈象與證候關(guān)聯(lián)性研究方法及其應(yīng)用研究單位上海理工大學(xué)系統(tǒng)科學(xué)與工程研究所、2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科3上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)復(fù)雜系統(tǒng)研究中心基金項(xiàng)目上海市重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目T0502國(guó)家科技支撐計(jì)劃中醫(yī)藥診療與評(píng)價(jià)技術(shù)研究項(xiàng)目2006BAI08B0206上海市重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科建設(shè)資助項(xiàng)目Y0302上海市教委E研究院建設(shè)計(jì)劃資助項(xiàng)目E03008上海市科委中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)方法研究項(xiàng)目06DZ19728本文嘗試?yán)么植诩椒ㄕ页雠c脈象變化最為密切的證候,并結(jié)合基于信息熵的改進(jìn)灰色關(guān)聯(lián)方法提出一種分析與評(píng)價(jià)方法,旨在為中醫(yī)診斷學(xué)的研究提供一些參考。,科學(xué)性,首先必須要有依據(jù)科研設(shè)計(jì)必須符合客觀規(guī)律科研技術(shù)線路清晰、明確、合理。,案例,中藥及其成分配伍組方的研究方法探析上海中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)雜系統(tǒng)研究中心創(chuàng)新方法工作專項(xiàng)NO2008IM020900國(guó)家科技支撐計(jì)劃中醫(yī)藥診療與評(píng)價(jià)技術(shù)研究項(xiàng)目中藥的配伍組方研究已從傳統(tǒng)模式發(fā)展到現(xiàn)代模式。其中,傳統(tǒng)模式又分為全方研究和拆方研究,主要是在飲片層次從整體效果及拆方后藥物的配伍組合對(duì)復(fù)方的作用機(jī)制進(jìn)行剖析而現(xiàn)代模式的研究主要是中藥有效成組分的配伍組方研究,是在組分層次上的研究,并能實(shí)現(xiàn)藥物配伍組方的定量分析。建立新的多成組分配伍模式和優(yōu)化組合研究方法,將有可能使中藥配伍組方從飲片層次上升到組分層次,并可能獲得成分和作用靶點(diǎn)明確、作用環(huán)節(jié)及機(jī)制清楚的新組方,給中藥方劑研究帶來(lái)突破。中藥有效成組分配伍是指利用中藥中成組分明確、藥理作用清楚的生物活性物質(zhì),結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行配伍。通過(guò)拆方研究,確定方中主要藥物或活性物質(zhì),為從復(fù)方中尋找有效成分的最佳組合而從整體經(jīng)過(guò)還原研究回歸整體。,需要性,體現(xiàn)選題的實(shí)用性與目的性。了解和掌握方針、政策及科研招標(biāo)方向。,案例,自體外周血干細(xì)胞移植治療嚴(yán)重肢體缺血的臨床研究人臍帶血干細(xì)胞移植治療糖尿病鼠下肢缺血的研究外周血干細(xì)胞促血管新生功能及其移植治療肢體缺血的機(jī)制探討,可行性,研究人員學(xué)緣結(jié)構(gòu)、科研業(yè)績(jī)。研究條件設(shè)備、信息文獻(xiàn)、經(jīng)費(fèi)保障研究方案設(shè)計(jì)的科學(xué)性、解決策略與方法、質(zhì)量設(shè)計(jì)、指標(biāo)的科學(xué)性。,案例,冠心病中醫(yī)證型與心電信息相關(guān)性的初步觀察本課題為國(guó)家973計(jì)劃科研基金課題部分研究?jī)?nèi)容病人在入選時(shí)由研究者和一名副主任醫(yī)師以上人員共同進(jìn)行臨床診斷、辨證分型判定,對(duì)全部入選病例均進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。試驗(yàn)過(guò)程中由一名高年資醫(yī)師操作,一名副主任醫(yī)師以上人員在場(chǎng)監(jiān)護(hù)并提示、確定終止試驗(yàn)。,特色性,與眾不同,案例,漢族和藏族RH表型分布特征比較研究國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目目的比較廣東漢族和西藏藏族RH表型分布特征。方法用微柱凝膠法檢測(cè)200例漢族和50例藏族樣本RH表型并進(jìn)行比較。結(jié)論西藏藏族與南方漢族人群的RH表型分布差異較大,藏族RH表型有自己的地域分布特點(diǎn)。東北地區(qū)小兒急淋白血病大劑量甲氨蝶呤化療后血藥濃度與不良反應(yīng)相關(guān)性分析國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目目的研究東北地區(qū)小兒急性淋巴細(xì)胞白血病大劑量甲氨蝶呤化療時(shí),甲氨蝶呤血藥濃度的變化規(guī)律分析甲氨蝶呤血藥濃度與不良反應(yīng)的相關(guān)性,制定合理的甲氨蝶呤解救方案提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),為實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥奠定基礎(chǔ)。結(jié)論大劑量甲氨蝶呤化療時(shí),進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)可優(yōu)化治療方案。甲氨蝶呤的血藥濃度升高有導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加的趨勢(shì),該不良反應(yīng)可逆。,,效能性,預(yù)期可能產(chǎn)生的效益?；A(chǔ)性課題遠(yuǎn)期應(yīng)用價(jià)值應(yīng)用性課題明顯的經(jīng)濟(jì)或社會(huì)價(jià)值開(kāi)發(fā)性研究明顯的經(jīng)濟(jì)價(jià)值,選題步驟,陳陽(yáng),提出問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題堅(jiān)持學(xué)習(xí)敏銳觀察大膽想象追根求源,查閱文獻(xiàn),本領(lǐng)域現(xiàn)狀與背景國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,建立假說(shuō),處理因素、研究對(duì)象與干預(yù)效應(yīng)之間需要一個(gè)暫定的理論框架。,確定選題,題目是研究課題的名稱應(yīng)符合簡(jiǎn)潔明了、新穎醒目、高度概括的原則,案例（一）,氧化應(yīng)激與糖尿病腎病的相關(guān)性研究糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。在糖尿病腎病諸多發(fā)病機(jī)制中,越來(lái)越多的研究表明,氧化應(yīng)激是重要的共同機(jī)制。故進(jìn)一步深入研究氧化應(yīng)激與糖尿病腎病的相關(guān)性,提供了治療糖尿病腎病的新思路。氧化應(yīng)激是指活性分子過(guò)度生成和/或清除減少,從而導(dǎo)致體內(nèi)活性氧類生成與抗氧化防御功能之間平衡的紊亂。首先,腎組織內(nèi)活性氧生成增多主要表現(xiàn)于酶促反應(yīng)性來(lái)源增多,非酶促反應(yīng)性來(lái)源增多以及線粒體來(lái)源增多。其次,腎組織內(nèi)活性氧清除減少以非酶性抗氧化分子減少以及抗氧化酶活性的改變?yōu)橹?。最?氧化應(yīng)激致腎組織損傷的機(jī)制主要包括活性氧對(duì)腎小球血管通透性及血流動(dòng)力學(xué)的影響,對(duì)腎細(xì)胞的損傷,對(duì)腎組織內(nèi)細(xì)胞外基的影響和糖尿病狀態(tài)下腎組織炎癥的發(fā)生。,案例（一）,本文以2型糖尿病患者為研究對(duì)象,并根據(jù)尿微量白蛋白排泄率分為A組300MG,B組≥300MG,選擇年齡匹配的健康人為對(duì)照組,記錄患者性別、年齡、計(jì)算體重指數(shù),測(cè)量空腹血糖、糖化血紅蛋白,甘油三酯、總膽固醇、腎功能、一氧化氮、丙二醛、超氧化物歧化酶。結(jié)果表明,2型糖尿病組血清一氧化氮、丙二醛的濃度顯著高于健康對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005,2型糖尿病組血清超氧化物歧化酶的濃度顯著低于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。其中,B組患者血清一氧化氮、丙二醛的濃度最高,與A相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005,B組患者血清超氧化物歧化酶的濃度最低,與A組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。且丙二醛與超氧化物歧化酶呈明顯負(fù)相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。,案例（二）,當(dāng)代名中醫(yī)臨床辯治糖尿病腎病規(guī)律探討糖尿病腎病DIABETICNEPHROPATHY,DN是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,又稱糖尿病性腎小球硬化癥,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫,晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭。DN的發(fā)病是復(fù)雜、多因素的,目前其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝為主的西醫(yī)治療方案也存在一定的局限性,難以從根本上改變DN的進(jìn)程。而中醫(yī)藥治療DN已取得較好的療效,并顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),特別是中西醫(yī)結(jié)合治療,在改善臨床癥狀、降低各項(xiàng)生化指標(biāo)、保護(hù)腎臟以控制病情發(fā)展等方面均起到重要作用,具有安全性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì),真正達(dá)到中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),顯示出良好前景。我國(guó)許多優(yōu)秀的中醫(yī),特別是名老中醫(yī),其臨床經(jīng)驗(yàn)是古代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的升華和發(fā)展,代表著當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的最高水平。通過(guò)對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)及名醫(yī)多年經(jīng)驗(yàn)的不斷挖掘與總結(jié),進(jìn)一步探求糖尿病腎病的發(fā)病及防治規(guī)律,以提高糖尿病腎病的整體防治水平。目的對(duì)名中醫(yī)治療糖尿病腎病治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),探求糖尿病腎病的發(fā)病及防治規(guī)律,提高糖尿病腎病的整體防治水平。,案例（二）,方法對(duì)納入研究范圍的20位當(dāng)今治療糖尿病腎病有顯著療效的中醫(yī)名家以其治療DN經(jīng)驗(yàn)為主題的文獻(xiàn)及著作等相關(guān)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用內(nèi)容分析法進(jìn)行搜集、整理、分析、歸納,對(duì)病名認(rèn)識(shí)、病因、病機(jī)、辨證分型、擬法方藥采用描述性分析,另外將當(dāng)代名醫(yī)治療DN的處方經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行分析,將相關(guān)方藥記錄匯總,并錄入數(shù)據(jù)庫(kù),建立數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),運(yùn)用頻數(shù)分析及聚類分析等統(tǒng)計(jì)方法,對(duì)其所以方藥進(jìn)行分析歸納,以便進(jìn)一步總結(jié)出DN基本證型及治療。最后從理法與方藥兩大方面,對(duì)當(dāng)代名醫(yī)治療DN辨治規(guī)律進(jìn)行探討。,案例（二）,結(jié)果1100篇當(dāng)代名醫(yī)治療DN文獻(xiàn)中證型可分為本虛陰陽(yáng)、氣血、五臟虧虛及標(biāo)瘀血、痰飲、水濕、濁毒等兩大類,其中以脾腎虧虛,痰瘀內(nèi)阻型最常見(jiàn)。2100篇當(dāng)代名醫(yī)治療DN文獻(xiàn)中論治方法歸納為辨證論治、分期論治、辨病論治共3個(gè)方面。其中20位醫(yī)家均有采用辨證論治的方法。320位名老中醫(yī)治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)方及病案中所用之方藥,共收集121條,其中使用了藥物177種,共計(jì)1482藥次,平均每方用藥數(shù)為1228種。上述121方中使用頻次超過(guò)或等于3次的藥物共有101種。4經(jīng)聚類分析總結(jié)出當(dāng)代名醫(yī)家最常用的藥物是黃芪、茯苓、大黃、生地、丹參、山萸肉、當(dāng)歸、山藥、澤瀉、益母草、白術(shù)、黨參、枸杞、甘草、黃連、附子、陳皮、豬苓等。,案例（二）,結(jié)論1理法方面總結(jié)出當(dāng)代醫(yī)家對(duì)糖尿病腎病中醫(yī)病名概念并進(jìn)行辨晰。探討了糖尿病腎病病因病機(jī),總結(jié)出氣陰兩虛、脾腎虧虛,瘀血內(nèi)阻、水濕濁毒共同作用的致病規(guī)律。當(dāng)代醫(yī)家在辨證同時(shí)根據(jù)疾病特點(diǎn)、疾病分期、癥狀不同用藥有所側(cè)重。治療常以扶正培本、化痰祛瘀、通絡(luò)泄?jié)崛箢惙▌t聯(lián)合使用。2方藥方面常用的藥物是地黃、山萸肉、山藥、丹參、丹皮、澤瀉、茯苓、黃芪、太子參、玄參、麥冬、大黃。最常用的藥物類別是補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥、健脾補(bǔ)腎藥、活血化瘀藥、利水泄?jié)崴帯?案例（三）,糖微康膠囊對(duì)早期糖尿病腎病的干預(yù)及療效機(jī)理研究本研究是導(dǎo)師的國(guó)家自然基金課題“糖微康抑制早期糖尿病腎病患者M(jìn)THFRC677T突變及其去甲基化作用”的一部分。亞甲基四氫葉酸還原酶C677T基因多態(tài)現(xiàn)象是2型糖尿病腎病的遺傳危險(xiǎn)因素,本研究旨在探討糖微康膠囊的臨床療效,療效與亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性的關(guān)系,以及糖微康膠囊對(duì)血漿HCY、血清脂聯(lián)素等的影響,揭示糖微康膠囊治療糖尿病腎病的機(jī)制。目的觀察糖微康膠囊的臨床療效,揭示糖微康膠囊治療糖尿病腎病的機(jī)制。方法1研究方法將新診斷為早期糖尿病腎病的130例患者隨機(jī)分為兩組治療組和對(duì)照組。兩組患者均予糖尿病教育,飲食控制,均根據(jù)血糖、血壓、血脂情況予以相應(yīng)降糖、降壓、調(diào)脂藥治療。飲食治療給予糖尿病飲食,蛋白質(zhì)攝入限量在0810G/KGD。降糖治療一般選用胰島素,避免使用有腎臟損害的口服降糖藥。嚴(yán)格控制血壓,使之盡量控制在正常范圍以內(nèi),血壓控制不理想可合并使用不影響糖脂代謝的降壓藥物。調(diào)脂治療一般選擇阿昔莫司。治療期間發(fā)生感染的可以給與抗感染治療,但療程不大于7天。治療組加用糖微康膠囊由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院制劑室提供,用法每次4粒,每日3次,飯后服用。,案例（三）,結(jié)論本研究的主要結(jié)論如下1導(dǎo)師提出的益氣養(yǎng)陰,活血化瘀治則是糖尿病腎病的重要中醫(yī)治則。2導(dǎo)師為首的專家組研制的糖微康膠囊的臨床研究表明①糖微康膠囊可以改善糖尿病腎病患者的癥狀。②糖微康膠囊可以減少糖尿病腎病患者尿蛋白排泄率。③糖微康膠囊可以改善糖尿病腎病患者的血脂紊亂。3糖微康膠囊的機(jī)理研究表明①糖微康膠囊可以降低血漿HCY水平。②糖微康膠囊對(duì)MTHFR多態(tài)性的影響表明糖微康膠囊可能改變了MTHFR的基因表型,影響遺傳信息的表達(dá),改變了基因的生物活性。③糖微康膠囊可以降低血清脂聯(lián)素水平。4MTHFR基因多態(tài)性與血漿HCY水平相關(guān),MTHFR基因突變可引起高HCY血癥。5MTHFR基因突變可能與糖尿病腎病的進(jìn)展有關(guān)。,假說(shuō),陳陽(yáng),假說(shuō)的定義,科學(xué)假說(shuō)是根據(jù)已知的科學(xué)知識(shí)和科學(xué)事實(shí)，對(duì)未知自然現(xiàn)象及規(guī)律所作的推測(cè)性的解釋和說(shuō)明。,假說(shuō)的特征,科學(xué)性推測(cè)性可驗(yàn)證性動(dòng)態(tài)性,案例,皮毛與大腸關(guān)系的探討與研究根據(jù)“肺主皮毛”、“肺與大腸相表里”的理念,提出“皮毛與大腸相通聯(lián)”的假說(shuō)。從組織結(jié)構(gòu)、生理、病理、治療等方面對(duì)皮膚和大腸進(jìn)行比較。認(rèn)為皮毛與大腸之間存在著密切聯(lián)系,大腸的病變可以引起皮膚的變化皮膚的病變也可以引起大腸的改變。皮膚的病變可以通過(guò)大腸給藥大腸的病變也可以通過(guò)皮膚來(lái)治療,從而擴(kuò)大了中藥的給藥途徑,解決中藥服藥難的問(wèn)題。對(duì)于臟腑學(xué)說(shuō)的深入研究和臨床治療,特別是對(duì)皮膚病的治療,有著十分重要的意義。血前列腺屏障的假說(shuō)及其對(duì)前列腺炎研究的意義在慢性前列腺炎的研究工作中,血前列腺屏障的研究是個(gè)被忽視的領(lǐng)域。在PUBMED等醫(yī)學(xué)類數(shù)據(jù)庫(kù)中找不到一篇關(guān)于血前列腺屏障的研究綜述。甚至找不到一個(gè)關(guān)于它的令人滿意的定義。我們的研究目的,就是嘗試從不同研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)中尋找有關(guān)“血前列腺屏障“的理論和實(shí)驗(yàn)的依據(jù),提出一個(gè)建立在非相關(guān)文獻(xiàn)間的隱含聯(lián)系中的假說(shuō)。我們相信,血前列腺屏障是客觀存在的,而且在前列腺炎的發(fā)病機(jī)制中扮演著關(guān)鍵性的角色。,假說(shuō)在科研中的作用,1、激發(fā)推動(dòng)科研2、創(chuàng)新的橋梁3、科研活動(dòng)的主線,建立假說(shuō)的方法,1、類推法2、演繹法3、對(duì)比法4、歸納法,選題的方法,1、從招標(biāo)指南中選題2、從實(shí)踐中選題3、從原有課題中選題4、從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中選題5、從名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及民間獨(dú)特療法中選題6、從想象和靈感中選題,

簡(jiǎn)介：第二章心臟電活動(dòng)心臟的基本活動(dòng)形式包括心臟的電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)，在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，兩者相差004007秒，形成了興奮與收縮的耦聯(lián)。心臟電活動(dòng)的障礙、急劇紊亂、心電衰竭直接影響著心臟的機(jī)械活動(dòng)和泵功能，均可引起血液動(dòng)力學(xué)的改變，嚴(yán)重者可使心輸出量降為零，造成猝死。業(yè)已明確，心源性猝死中90％以上都是心電活動(dòng)不穩(wěn)定引起。因此，對(duì)心臟電活動(dòng)的基礎(chǔ)與臨床研究日益受到重視。隨著電子學(xué)、工程物理學(xué)、電子計(jì)算機(jī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的滲透，使心臟電生理檢查診斷技術(shù)迅速進(jìn)展，檢查方法學(xué)方面，新的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)不斷出現(xiàn)，使研究水平顯著提高。理論方面，細(xì)胞膜離子通道理論的進(jìn)展和程序性心臟刺激技術(shù)的應(yīng)用，使心臟電生理理論上出現(xiàn)了巨大的更新和突破性進(jìn)展。,心臟電生理學(xué)研究開(kāi)始于1887年WALLER應(yīng)用LIPPMAN毛細(xì)管靜電計(jì)描記的第一份心電圖，EINTHOVEN對(duì)其進(jìn)行了突破性的改進(jìn)，應(yīng)用改進(jìn)的弦線電流計(jì)記錄的心電圖更精確的反應(yīng)心臟電活動(dòng)在體表的表現(xiàn)，并將記錄到的電流圖形波型命名為P、Q、R、S和T波，于1910年應(yīng)用于臨床。由于EINTHOVEN對(duì)心電圖檢查作出的巨大貢獻(xiàn)而獲得了1924年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)和生理學(xué)獎(jiǎng)。心電圖描記系統(tǒng)經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)，于1942年完善為至今沿用的12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，目前應(yīng)用廣泛的為數(shù)字化的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)。1960年長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）技術(shù)應(yīng)用于臨床，可以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽的在安靜或活動(dòng)狀態(tài)下的心臟病變，長(zhǎng)時(shí)程跟蹤使體表心電圖對(duì)心肌缺血和心律失常的診斷能力大為提高。1968年創(chuàng)立了希氏束電圖導(dǎo)管記錄方法，可了解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電活動(dòng)變化，明確傳導(dǎo)系統(tǒng)病變的部位和傳導(dǎo)功能。,1971年WELLENS又完善了心臟程序刺激方法，1982年和1986年先后開(kāi)展了快速心律失常的直流電消融術(shù)、射頻消融術(shù)，揭開(kāi)了心律失常治療的新篇章。射頻導(dǎo)管消融技術(shù)適用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、房室結(jié)雙徑路、預(yù)激旁道和室性心動(dòng)過(guò)速等，成為21世紀(jì)介入心臟病學(xué)的常規(guī)治療方法。特別是在心房顫動(dòng)的治療中取得了可靠而穩(wěn)定的治療效果，得到了大力的推廣。把心臟傳到體表的電活動(dòng)記錄下來(lái)，稱為體表心電圖；用導(dǎo)管電極直接記錄心腔內(nèi)的電活動(dòng)，稱為心內(nèi)電圖。,第一節(jié)心電圖原理一、容積導(dǎo)體的概念二、心電變化在容積導(dǎo)體中的反映三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)方法四、心電圖各波形成的機(jī)理五、心電軸的測(cè)定六、心電向量圖及其與心電圖的關(guān)系,圖321容積導(dǎo)體的導(dǎo)電原理,一、容積導(dǎo)體的概念,二、心電變化在容積導(dǎo)體中的反映心臟某局部興奮時(shí)，該局部帶負(fù)電，而安靜部位帶正電，此兩部位之間就產(chǎn)生電流，如同將一雙極體放在容積導(dǎo)體中一樣。由于心臟興奮不斷向前傳布，亦即該雙極體不斷地向前移動(dòng)，前面安靜部位是正極，后面興奮部位是負(fù)極。這時(shí)容積導(dǎo)體內(nèi)不同部位的電位就不斷發(fā)生變化（圖321）。,三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)方法EINTHOVEN早在1905年就建立了額面上的三條軸線，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，當(dāng)時(shí)稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”（即雙極導(dǎo)聯(lián)），并被廣泛使用至今。上世紀(jì)30年代時(shí)WILSON在額面上又增加了三條軸線，為AVR、AVF、AVL，此即單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，它們與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一起組成了目前的肢體導(dǎo)聯(lián)體系。隨后WILSON繼續(xù)研究，產(chǎn)生了水平面的六條軸線，即V1、V2、V3、V4、V5、V6六個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)。目前臨床上最常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)即為以上12導(dǎo)聯(lián)。,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)右臂左臂Ⅱ?qū)?lián)右臂左足Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左臂左足,,,,加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括AVR、AVL、AVF。，基本上代表檢測(cè)部位電位變化。將右臂、左臂、左腿各通過(guò)5000歐姆的電阻，然后連在一起構(gòu)成中心電站，這樣中心電站的電位幾乎等于零，作為無(wú)效電極連接于心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成單極肢導(dǎo)聯(lián)，分別用VR、VL、VF表示。這種導(dǎo)聯(lián)能反映不同部位心肌的絕對(duì)電位，在描記哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)將該肢體與中心電站截?cái)?，能使描記出的波形振幅增?0，使波形增大、清晰、易于辯認(rèn)，稱為加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)，用AVR、AVL、AVF表示。,AVLAVFAVR,胸導(dǎo)聯(lián)電極位置,單極胸前導(dǎo)聯(lián)（CHESTLEADS）屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1V6導(dǎo)聯(lián)。檢測(cè)之正電極應(yīng)安放在胸壁固定的部位，另將肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)電極各串一5000Ω電阻，然后將三者連接起來(lái)，構(gòu)成“無(wú)關(guān)電極”或稱中心電端（CENTRALTERMINAL）。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極具體安放位置如下,Ｖ１探查電極放在胸骨右緣第４肋間。Ｖ２探查電極放在胸骨左緣第４肋間。Ｖ３探查電極放在Ｖ2與Ｖ４連線的中點(diǎn)。Ｖ４探查電極放在鎖骨中線與第５肋間的交點(diǎn)上。Ｖ５探查電極放在左腋前線與第５肋間的交點(diǎn)上。Ｖ６探查電極放在左腋中線與第５肋間的交點(diǎn)上。,,四、心電圖各波形成的機(jī)理在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可將很多引導(dǎo)電極插到心臟各部位記錄其動(dòng)作電位，并同時(shí)在體表記錄其心電圖，觀察心肌各部位電變化與心電圖各波的關(guān)系，可進(jìn)一步闡明心電圖各波形成的機(jī)理。,,,,圖322心房除極方向及P波的形成的圖解,1．P波的形成P波代表左、右心房興奮時(shí)所產(chǎn)主的電位變化。由于興奮由竇房結(jié)向心房各處四散擴(kuò)布時(shí)其電動(dòng)勢(shì)方向不同?；ハ嗟窒醵?，因此其波形小而圓鈍，并隨導(dǎo)聯(lián)而稍有不同。由于心房興奮的綜合心電向量在額面的投影是向左下方，因此P波在AVR中為倒置的波（向下的負(fù)波），在其它導(dǎo)聯(lián)中則以直立的波形（即正波）為多，在較少的情況下可為雙相或倒置。左心房肥大主要影響P波的后半部分，形成中部有切跡的波形。心房纖顫時(shí)，P波消失，而出現(xiàn)鋸齒狀小波（F波）。血鉀濃度過(guò)高時(shí)，P波將減小或甚至消失。P波時(shí)間一般不超過(guò)011秒，波幅不超過(guò)025毫伏。,2．QRS波群的形成QRS波群代表左、右心室興奮傳布過(guò)程的電位變化，波群占據(jù)的時(shí)間代表心室肌興奮傳布所需的時(shí)間，一般在006～010秒之間。它的波形與興奮在心室肌傳布的途徑有關(guān)。,圖323心室內(nèi)激動(dòng)過(guò)程的產(chǎn)生與QRS波群的形成,,六、心電向量圖及其與心電圖的關(guān)系心臟各部位先后去極化與復(fù)極化過(guò)程中，雖然每一瞬間的綜合電動(dòng)勢(shì)向量不斷變化，但其變化不論是方向或大小還是有規(guī)律的。若把整個(gè)心動(dòng)周期中變化著的各瞬間綜合電動(dòng)勢(shì)向量的頂端連接起來(lái)，便可形成一個(gè)具有三度空間的心電向量圖或心電向量環(huán)。向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即為各導(dǎo)聯(lián)軸所得的心電圖。,每一心動(dòng)周期中心電向量圖有P、QRS和T三個(gè)環(huán)。此圖代表三個(gè)立體空間環(huán)在額面（從人體前面觀看）的投影。尚有橫面和側(cè)面的投影。心電向量圖可用陰極射線示波器直接記錄。心電向量圖能較精確而全面地反映有關(guān)平面各方向的心電變化，對(duì)診斷心室肥大、心肌梗塞與束支傳導(dǎo)阻滯等可補(bǔ)心電圖的某些不足，但目前對(duì)臨床診斷重要的某些標(biāo)志例如PR間期，ST段位移等還難以觀察測(cè)定，故在臨床診斷上還須與心電圖相互補(bǔ)充。心電向量圖和心電圖都是心電活動(dòng)的客觀記錄，心電向量環(huán)在某導(dǎo)朕軸上的投影即為該導(dǎo)聯(lián)軸上的心電圖。例如，額面心電向量環(huán)在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和其他肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影就是在各該導(dǎo)聯(lián)所得的心電圖。同樣，橫面心電向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即得各胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖；反之，由某平面各導(dǎo)聯(lián)所得的心電圖亦可用以測(cè)繪出該平面的心電向量環(huán)。,心電向量學(xué)20世紀(jì)五十年代建立的心電向量學(xué)已成為心電圖學(xué)重要的理論內(nèi)容之一。心電向量圖優(yōu)越于普通心電圖在于一般心電圖只能記錄心電信息的強(qiáng)弱和電荷的正負(fù)，不能了解其方向，心電向量圖（VECTORCARDIOGRAM,VCG）是將心臟活動(dòng)各瞬間所產(chǎn)生的電活動(dòng)的大小和方向進(jìn)行矢量疊加，能夠更完美更真實(shí)更全面的反應(yīng)心臟的各時(shí)間段的電活動(dòng)。心電向量在時(shí)間上是不斷變化的，由于心電活動(dòng)具有周期性，心電向量的變化也存在周期性，這就形成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)投影到一個(gè)平面上的二維曲線就構(gòu)成了VCG。在診斷心臟房室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥、心急梗死及肺源性心臟病等方面，比普通心電圖更形象和準(zhǔn)確。,立體心電圖心臟是三維結(jié)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)電生理的發(fā)展歷程上，認(rèn)為心電圖ECG的一維線性、心向量圖VCG的二維平面環(huán)和立體心電圖（STEREOELECTROCARDIOGRAM，SECGOR3DECG）的三維空間表達(dá)代表著心電學(xué)發(fā)展三個(gè)不同的階段。其目的在于能進(jìn)一步揭示心臟立體結(jié)構(gòu)、生理和病理狀態(tài)的電變化。立體心電圖儀于1989年問(wèn)世，目前多應(yīng)用FRANK導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電圖采集，F(xiàn)RANK導(dǎo)聯(lián)為校正的三維正交導(dǎo)聯(lián),可從時(shí)、空域全方位全角度同步觀察、描記心臟三維心電活動(dòng)圖。,由于立體心電圖可以在三維空間連續(xù)地描記心電活動(dòng)，反映其隨時(shí)間的變化規(guī)律等，彌補(bǔ)了心電圖無(wú)法三維顯示以及VCG一般不能多周期顯示的不足。立體心電圖臨床應(yīng)用（1）心律失常診斷針對(duì)心律失常的異位激動(dòng)點(diǎn)空間定位、傳異途徑判斷和復(fù)雜心律失常鑒別診斷。（2）進(jìn)行高血壓病患者左室舒張功能的研究；（3）對(duì)心肌缺血進(jìn)行定位診斷。（4）T波交替TWA檢測(cè)，它被認(rèn)為是至今預(yù)測(cè)心源性猝死的最有希望的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性技術(shù)（5）立體心電圖可監(jiān)測(cè)心室早復(fù)極。（6）心肌病最近報(bào)導(dǎo)提示對(duì)肥厚型心肌病的診斷比超聲心動(dòng)圖更為敏感。（7）心肌炎。（8）風(fēng)心病。（9）中毒性心肌炎。（10）血壓異常。（11）冠狀循環(huán)狀態(tài)。（12）電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。,心電圖ECG、心向量圖VCG和立體心電圖3DECG都是從體表描記心臟生物電活動(dòng)。只是由于導(dǎo)聯(lián)體系不同、方法不同，使得對(duì)同一物體從時(shí)、空域觀察的角度不同，結(jié)果亦大不相同。即隨三者的導(dǎo)聯(lián)體系、理論基礎(chǔ)、技術(shù)手段和臨床應(yīng)用的發(fā)展階段不同，使其檢測(cè)的方法、指標(biāo)、意義和結(jié)果存在著明顯的差別。三者的關(guān)系是將客觀存在的立體空間向量環(huán)投影在額、橫、側(cè)三個(gè)平面后，形成平面VCG一次簡(jiǎn)化，又在其中的額、橫兩個(gè)平面環(huán)體上投影若干條軸線，形成ECG再次簡(jiǎn)化。因此，三種描記方法都是對(duì)同一物體進(jìn)行的三種不同方式的表達(dá)?？傊?，ECG的優(yōu)勢(shì)在于研究單／多個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)序性，VCG和立體心電圖的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)波形變化的認(rèn)知上。三者應(yīng)相輔相成。,第二節(jié)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖（DYNAMICELECTROCARDIOGRAM，DCG）是美國(guó)HOLTERHJ于1957年創(chuàng)建的，故又稱HOLTER監(jiān)測(cè)（HOLTERMONITORINGELECTROCARDIOGRAM）。它能一次記錄24H（必要時(shí)可連續(xù)記錄數(shù)日）的心電信息。DCG監(jiān)測(cè)技術(shù)已成為現(xiàn)代心血管疾病診斷領(lǐng)域中一項(xiàng)實(shí)用、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的臨床重要檢查方法之一。我國(guó)自從1978年初開(kāi)始引進(jìn)DCG監(jiān)測(cè)技術(shù)以來(lái)，目前已在許多醫(yī)療單位應(yīng)用。,一、動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)常規(guī)心電圖檢查在近幾十年里，在導(dǎo)聯(lián)體系和理論上不斷得到發(fā)展，形成了一套完善的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系心電圖，并一直被沿用至今，所積累起來(lái)的豐富的輔助臨床經(jīng)驗(yàn)足以彌補(bǔ)心電圖理論上的缺欠。但是，常見(jiàn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖只能記錄瞬間數(shù)十次心動(dòng)周期的波形，它不能反映24H內(nèi)有無(wú)其它圖形演變過(guò)程，這也是常規(guī)心電圖最大的不足之處。在常規(guī)心電圖基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的DCG，由于它能連續(xù)記錄心電圖的動(dòng)態(tài)變化，已成為心電學(xué)中一門重要的分支學(xué)科。,DCG與ECG有以下不同1．DCG和ECG記錄時(shí)間、方法和獲得的心電信息量不同。DCG一次可連續(xù)記錄24H、約10萬(wàn)次左右連續(xù)不斷的心動(dòng)周期，不但反映了在此期間患者在不同狀態(tài)下活動(dòng)的心電變化，而且對(duì)陣發(fā)性或一過(guò)性心律失?；颍埃╋@著的心肌缺血均可適時(shí)地捕捉到其瞬間變化，為臨床診斷治療提供確切的根據(jù)，這是DCG記錄儀的最大優(yōu)點(diǎn)之一。常規(guī)心電圖雖可記錄12個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖形，但一次檢查僅能記錄10100個(gè)心動(dòng)周期，歷時(shí)只有10100S，故經(jīng)常只能記錄到當(dāng)時(shí)瞬間的心電圖形變化，且這種記錄又是在靜息平臥狀態(tài)下記錄的，故遠(yuǎn)不足以反映患者其他時(shí)間狀態(tài)下心臟電活動(dòng)的異常情況。2．儀器的性能不同。隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代化先進(jìn)的心電圖機(jī)已能對(duì)3導(dǎo)聯(lián)，6導(dǎo)聯(lián)及12導(dǎo)聯(lián)同步記錄，并具備存儲(chǔ)及自動(dòng)分析診斷的功能，可分析P、PR間期、QRS、QT／QTC、T及U波的多項(xiàng)數(shù)據(jù)及初步診斷以供臨床參考，其精確度較高，可提高心電分析的準(zhǔn)確性。但迄今動(dòng)態(tài)心電圖儀尚未發(fā)展到具有自動(dòng)分析內(nèi)容的水平。,動(dòng)態(tài)心電圖有強(qiáng)大的軟件分析功能，具有四大分析功能①心律失常分析；②心肌缺血分析；③心率變異性分析；④起搏信號(hào)分析?？煞治鰡渭冃穆?、節(jié)律、ST段、心率變異性（HRV）、起搏通道、QT、晚電位分析等。分析心臟24小時(shí)的心率總數(shù)，心率的最大值、最小值及平均值，心律失常的頻率（異常搏動(dòng)的頻發(fā)程度），室性異位搏動(dòng)的情況，室上性異位搏動(dòng)出現(xiàn)的情況，ST段偏移的情況，檢測(cè)和分析自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的影響。,三、動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用DCG檢查可以幫助臨床醫(yī)師了解受檢者在工作、休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、睡眠等各項(xiàng)生活情況下的心電活動(dòng)變化，亦可協(xié)助了解病人出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、暈厥等癥狀和藥物療效與心電活動(dòng)的關(guān)系。由于配有記錄時(shí)間的返回功能，適時(shí)的時(shí)間記錄與心電圖改變有利于估計(jì)預(yù)后、研究發(fā)病機(jī)制、明確診斷和指導(dǎo)病人生活、飲食及合理用藥。（一）對(duì)心悸、頭暈、暈厥等性質(zhì)的鑒別（二）對(duì)病竇綜合征的診斷（三）監(jiān)測(cè)心肌缺血（四）捕捉心律失常（五）評(píng)價(jià)心臟病患者心律失常的危險(xiǎn)性（六）評(píng)價(jià)抗心絞痛及心律失常藥物的療效（七）評(píng)定起搏器的功能心室晚電位為反應(yīng)心電不穩(wěn)定性的重要無(wú)創(chuàng)指標(biāo)之一。近年來(lái)，許多生產(chǎn)廠商在常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀上配置了24小時(shí)心室晚電位監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為研究臨床心室晚電位提供了動(dòng)態(tài)依據(jù)。根據(jù)心率變異性變化判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。,第三節(jié)心率變異性（HRV）人體心動(dòng)周期呈周期性波動(dòng)。過(guò)去一直認(rèn)為整齊的心律是健康心臟的指標(biāo)之一，但現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到絕對(duì)整齊的心律是病態(tài)的。從心電圖來(lái)看，其RR波的間距并非固定，而是有一定的變異。一、心率波動(dòng)現(xiàn)象及其生理學(xué)基礎(chǔ)心率變異性（HEARTRATEVARIABILITY，HRV）指逐次心跳RR間期（瞬時(shí)心率）不斷波動(dòng)的現(xiàn)象。由于HRV信號(hào)中蘊(yùn)含著有關(guān)心血管調(diào)節(jié)功能狀態(tài)的信息，通過(guò)信號(hào)分析可得出關(guān)于心臟迷走交感均衡性及壓力反射反應(yīng)性的信息，故在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等一些領(lǐng)域已日益顯示其重要應(yīng)用價(jià)值。對(duì)這些生理變量變異性的深入分析也為闡明心血管調(diào)節(jié)機(jī)制開(kāi)辟了一條新的途徑。,關(guān)于心率與血壓的逐跳波動(dòng)現(xiàn)象早已有所描述，如呼吸性竇性心律不齊（RSA），又如血壓波動(dòng)中的TRAUBEHERING波與MAYER波等，均是。三十多年來(lái)，由于下述一系列重要進(jìn)展，HRV研究已發(fā)展成為一個(gè)活躍的領(lǐng)域（1）HON與LEE（1965）報(bào)道，胎兒心臟規(guī)則跳動(dòng)是宮內(nèi)窘迫的指征；后又認(rèn)識(shí)到在衰老或一些疾病狀態(tài)下HRV降低，而健康人的心率則呈現(xiàn)活躍的波動(dòng)變化；（2）SAYERS等（1973）引入譜分析技術(shù)，用頻域分析HRV信號(hào)；（3）AKSELROD等（1981）將譜分析與藥理、生理研究結(jié)合，初步揭示了“短時(shí)程”HRV頻譜峰的生理意義；（4）為了開(kāi)發(fā)HOLTER系統(tǒng)的HRV分析工作，發(fā)現(xiàn)“長(zhǎng)時(shí)程”HRV譜具有分形特征；（5）多個(gè)臨床中心的流行病學(xué)研究肯定了HRV分析對(duì)急性心梗后危險(xiǎn)性分級(jí)的預(yù)報(bào)作用。由以上回顧不難看出，HRV研究已由單變量、短時(shí)程、線性分析擴(kuò)展到多變量、長(zhǎng)時(shí)程、非線性階段。,二、心率變異性信號(hào)的獲取由ECG信號(hào)得出HRV信號(hào)時(shí)，首先須檢出逐次心跳的QRS波，準(zhǔn)確測(cè)出每一個(gè)R波的發(fā)生時(shí)刻，計(jì)算逐次心跳的RR間期，最后通過(guò)不同的序列轉(zhuǎn)換方法得到HRV信號(hào)，由于HRV反映竇房結(jié)對(duì)心自主神經(jīng)調(diào)制影響的反應(yīng)性，理應(yīng)以PP間期代表心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間，但因P波波峰的發(fā)生時(shí)刻不易測(cè)準(zhǔn)，故通常都以RR間期代替，其誤差可以忽略。實(shí)際上，反映房室傳導(dǎo)的PR間期亦有其自身的變異性（LEFFLER等1994）。,三、單一信號(hào)的線性分析及其主要結(jié)果（一）時(shí)域分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一些統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，如RR間期的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、方差、極差、變異系數(shù)、概率分布或密度函數(shù)等，均曾被用來(lái)衡量HRV的變化。其中，RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差雖為簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)量，但對(duì)心梗后心性猝死危險(xiǎn)預(yù)報(bào)卻有一定價(jià)值。心率變異性時(shí)域分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性時(shí)域分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不能分別測(cè)出心臟交感、迷走活動(dòng)的水平及其均衡性的變化。,（二）頻域方法譜分析方法1．譜分析方法的比較對(duì)HRV信號(hào)進(jìn)行譜分析可將復(fù)雜的心率波動(dòng)信號(hào)分解為不同頻率與幅度的各種周期波動(dòng)成分，將隱藏在時(shí)間序列內(nèi)的特殊節(jié)律求出，以便進(jìn)一步闡明其生理意義與發(fā)生機(jī)理。HRV譜分析所關(guān)注的頻率范圍120MS）；2晚電位時(shí)限QRS終末部振幅小于40MV的時(shí)限（LAS40）大于40MS；3晚電位電壓QRS波終末部40MS的振幅。（V40或RMS40）小于25MV。以上三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷心室晚電位陽(yáng)性。,,六、心室晚電位的臨床意義（一）對(duì)心肌梗塞患者預(yù)后的判斷VLP的最大價(jià)值在于對(duì)心肌梗塞后預(yù)后的判斷，并據(jù)此指導(dǎo)治療。1987年GOMES等報(bào)道，如果VLP陽(yáng)性，左室射血分?jǐn)?shù)低于40％，動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏10／H，患者的惡性室性心津失常的發(fā)生率為50％。如果僅有2項(xiàng)陽(yáng)性，惡性室性心律失常的發(fā)生率為3537。如果3項(xiàng)指標(biāo)均為陰性，發(fā)生惡性室性心律失常的可能幾乎等于零。由此可見(jiàn)，VLP應(yīng)當(dāng)與其它臨床資料結(jié)合才比較準(zhǔn)確，如果只有VLP一項(xiàng)陽(yáng)性，可靠性只有15％，但VLP陰性的可靠性較高，VLP陰性的準(zhǔn)確性高達(dá)95％。梗塞的部位也有區(qū)別，下壁心肌梗塞容易出現(xiàn)VLP陽(yáng)性，即敏感性高而特異性低；前壁心肌梗塞正好相反，敏感性低但特異性高。VLP對(duì)預(yù)測(cè)心梗后是否發(fā)生惡性心律失常有重要價(jià)值。（二）其他心臟病暈厥患者如VLP陰性惡性室性心律失常的可能性很小，其陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性為97％，沒(méi)有必要進(jìn)一步行電生理檢查，除暈厥外，擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病患才如VLP陽(yáng)性惡性室性心律失常的可能性增高。事實(shí)上VLP對(duì)非缺血性心臟病的價(jià)值尚不清楚，在用VLP估計(jì)非缺血性心臟病的預(yù)后時(shí)要比較謹(jǐn)慎。,第五節(jié)希氏束電圖將導(dǎo)管電極直接送入心腔內(nèi)，可直接記到心房、交界區(qū)、心室和傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的電興奮圖形、此即（腔內(nèi)）希氏束電圖（HISBUNDLEELECTROGRAM，HBE）。早在60年代GIRAUB，WATSON等人先后報(bào)告在進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查術(shù)時(shí)，于心腔內(nèi)直接記錄到了希氏束電位，以后又經(jīng)一些學(xué)者在描記，操作方法等方面加以完善。使希氏束電圖的記錄已成為一種易于掌握、安全可靠的檢查方法，因而在臨床上已普遍應(yīng)用，它推動(dòng)了心臟電生理學(xué)的發(fā)展。另外也有從體表用電子計(jì)算機(jī)疊加技術(shù)來(lái)描記希氏束電圖，故稱體表希氏束電圖。該法雖為無(wú)創(chuàng)性，但其設(shè)備昂貴，技術(shù)上還有一些問(wèn)題待解決，所以臨床上尚不能普及。,一、希氏束電圖的命名希氏束電圖第一個(gè)電位波，為心房激動(dòng)的電位波，稱A波（ATRIALWAVE），A波為一個(gè)雙相或多相的電位波，代表希氏束電極記錄區(qū)域即房室結(jié)與心房連接區(qū)的心房電位。通常A波比高位右心房記錄之電位晚3060毫秒，故從體表心電圖P波至希氏束電圖A波之間距。即PA間期代表心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間。希氏束電圖的第二個(gè)波為希氏束電位波，稱H波（HIS波）。H波為一個(gè)雙向或三向的小波。從A波至H波之間距稱AH間期，代表房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間。如果H波延長(zhǎng)并分裂為二個(gè)小波，則后一個(gè)小波稱H’，從H波起始至H’波之間距為HH’間期。希氏束電圖的第三個(gè)波為心室激動(dòng)之電位波，稱V波（VENTRICULARWAVE）．從H波之起始至V波之間距稱HV間期，代表從希氏束經(jīng)束支、浦肯野系統(tǒng)至心室開(kāi)治激動(dòng)的時(shí)間。,二、希氏束電圖的測(cè)量方法及正常值如圖329所示，選擇希氏束電位波清晰，與體表心電圖同步記錄之希氏束電圖進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前應(yīng)先標(biāo)記清楚導(dǎo)聯(lián)和紙速。初級(jí)速為100毫米／秒時(shí),每小方格即1毫米代表10毫秒。,1．PV間期或PR間期先在體表心電圖導(dǎo)聯(lián)如標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)、Ⅱ?qū)Ш虯VF或V1導(dǎo)聯(lián)上尋找P波清楚且發(fā)生最早者，為P波的起始部位。通常P波起始部與高位有時(shí)略早一些。從P波起始至心室波（希氏束電圖的V波或心電圖的R波）之間距稱PR或PV間期。PV間期（PR間期）代表從心房激動(dòng)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)心房、房室結(jié)，希氏束和束支至心室開(kāi)始激動(dòng)的時(shí)間。因此PV間期包括了PA、AH、HH’和HV間期四個(gè)部分。這四個(gè)部分的傳導(dǎo)延緩可以表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)，但也可以PR間期仍屬正常而HH’延長(zhǎng)。希氏束電圖對(duì)房室傳導(dǎo)功能的觀察是十分重要的。有的學(xué)者指出，90以上的房室傳導(dǎo)功能異常者希氏束電圖就可確診，其余少數(shù)病例尚需配合程控刺激或標(biāo)測(cè)技術(shù)。2．PA間期系指體表心電圖P波的開(kāi)始至HBE的A波（心房下部的電勢(shì)）開(kāi)始之間的時(shí)距，代表經(jīng)心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)時(shí)間，正常為2545毫秒，平均為3040毫秒，大于60毫秒表示有房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。,3．AH間期系指自A波的開(kāi)始至H波（希氏束電勢(shì)）開(kāi)始之間的時(shí)距，代表經(jīng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間。正常為50120毫秒，平均8090毫秒，如大于120毫秒表示房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯。4．H波間期即HH’間期系代表經(jīng)希氏束的傳導(dǎo)時(shí)間，正常為1020毫秒，大于20毫秒表示HIS束內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。5．HV間期（或HQ間期）系指從H波開(kāi)始至V波開(kāi)始或體表心電圖Q波起點(diǎn)之間的距離。代表從希氏束遠(yuǎn)端，經(jīng)左右束支到浦肯野氏纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常3545毫秒，超過(guò)60毫秒表示傳導(dǎo)阻滯。其中HLB系指從H波開(kāi)始至左束支電勢(shì)（LB）開(kāi)始之間的時(shí)距，為1428毫秒，HRB間期，系指從H波開(kāi)給至右束支電勢(shì)（RB）之間的時(shí)距，為1529毫秒；LBRB間期，指由左束支開(kāi)始至右束支開(kāi)始之間的時(shí)間，為1～3毫秒。,三、希氏束電圖的臨床應(yīng)用希氏束電圖能記錄到心內(nèi)電位（如希氏束電位），同時(shí)也能精確地反映心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理變化。例如體表心電圖記錄到PR間期延長(zhǎng)時(shí)，希氏束電圖則可對(duì)延長(zhǎng)的PR間期進(jìn)行定位。希氏束電圖對(duì)研究下列諸問(wèn)題最有價(jià)值，即1．確定傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)障礙的部位及其程度；2．判別某些快速性心律失常的發(fā)生機(jī)理；3．研究預(yù)激綜合征及與它有關(guān)的心律失常的發(fā)生機(jī)理；4．鑒別某些心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)與室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別5．觀察藥物作用；6．預(yù)后的估計(jì)等。,

簡(jiǎn)介：2,1醫(yī)學(xué)期刊統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤概述,國(guó)外學(xué)者對(duì)一些英文權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊調(diào)查表明，統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用率為50的不在少數(shù)，有的甚至高達(dá)70或100。GLANTZ調(diào)查了CIRCULATIONRESEARCH和CIRCULATION雜志中發(fā)表的文章，分別有61和44具有統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤。KANTER等調(diào)查了1992年7月到1993年6月TRANSFUSION雜志發(fā)表的文章，發(fā)現(xiàn)75的文章至少存在一處統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤。,3,希臘約阿尼納大學(xué)的IOANNIDIS等人對(duì)19902003年期間發(fā)表在NENGLJMED、JAMA和LANCET三大著名醫(yī)學(xué)雜志上，而且引用次數(shù)在1000次以上的文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，在49篇高引用率的原始文獻(xiàn)中，45篇聲稱干預(yù)方法有效。而報(bào)告結(jié)果被以后的研究所否定的有7篇（156），最初報(bào)告的療效被夸大的有7篇（156），因此接近1/3的研究結(jié)果沒(méi)有經(jīng)受住時(shí)間的考驗(yàn)。,,4,國(guó)際醫(yī)學(xué)科研悖論,美國(guó)于1958年開(kāi)始在外科手術(shù)中采用麻醉劑氟烷，到1962年突然掀起一場(chǎng)風(fēng)波麻醉劑氟烷有嚴(yán)重的副作用。導(dǎo)致部分患者病情惡化、發(fā)熱、肝臟大片壞死而死亡。這關(guān)系到麻醉劑氟烷能否繼續(xù)使用,5,國(guó)際醫(yī)學(xué)科研悖論,后來(lái)的研究表明與氟烷、噴妥撒、環(huán)丙烷、乙醚和其他麻醉劑相應(yīng)的死亡率分別為21、20、26、20和25。風(fēng)波自然平息,6,國(guó)際醫(yī)學(xué)科研悖論,1978年8月9號(hào)光明日?qǐng)?bào)刊登一條科技信息研究者對(duì)美國(guó)20個(gè)城市做飲水氟化研究，10個(gè)城市的飲水氟化，而另10個(gè)城市未氟化作對(duì)照。結(jié)論認(rèn)為飲水氟化有致癌作用。但過(guò)了一個(gè)時(shí)期，光明日?qǐng)?bào)對(duì)此消息進(jìn)行了更正。,7,國(guó)內(nèi)期刊,凌瑞珠閱讀了中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，發(fā)現(xiàn)其原著中50～70存在統(tǒng)計(jì)誤用。王倩等調(diào)查了國(guó)內(nèi)5種中華系列雜志發(fā)表的論文，發(fā)現(xiàn)54的文章不能夠正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析方法。毛宗福等報(bào)告了5種中華核心期刊其論著中統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用缺陷率為62。胡良平一直關(guān)注國(guó)內(nèi)一流生物醫(yī)學(xué)類雜志的發(fā)展動(dòng)向和水平變化情況。通過(guò)分析發(fā)表在這些核心期刊上的論文,發(fā)現(xiàn)其平均的統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用率達(dá)80一些國(guó)家自然科學(xué)基金資助的重大科研項(xiàng)目論文,50以上存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤。,8,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用狀況,近幾十年來(lái)，臨床論著中統(tǒng)計(jì)應(yīng)用缺陷沒(méi)有發(fā)生根本改善，誤用率仍居高不下。很多醫(yī)學(xué)科研工作者對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的作用重視不夠，突出表現(xiàn)在忽視醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)；在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)盲目套用統(tǒng)計(jì)分析方法；“萬(wàn)能”的T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果解釋時(shí)輕描淡寫，一筆帶過(guò)。把統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)作無(wú)關(guān)緊要的“修飾物”，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)科研工作的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。,9,2醫(yī)學(xué)期刊統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤辨析,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)資料的表達(dá)與描述定量資料分析定性資料分析相關(guān)回歸分析多元資料分析結(jié)果解釋,10,21實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤,缺乏完善的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)計(jì)劃；未嚴(yán)格遵循“隨機(jī)”、“對(duì)照”、“重復(fù)”、“均衡”的原則；用單因素設(shè)計(jì)取代多因素設(shè)計(jì)；未嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型正確地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和收集數(shù)據(jù)。,11,實(shí)驗(yàn)因素,因素影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的各種原因，統(tǒng)稱為因素。因素分為實(shí)驗(yàn)因素與非實(shí)驗(yàn)因素實(shí)驗(yàn)因素研究者希望著重考察的實(shí)驗(yàn)條件，稱為實(shí)驗(yàn)因素。非實(shí)驗(yàn)因素除實(shí)驗(yàn)因素之外的其他所有因素都屬于非實(shí)驗(yàn)因素。,12,實(shí)驗(yàn)因素,溫度、藥物、劑量、作用時(shí)間等通常都是“實(shí)驗(yàn)因素”；動(dòng)物品種、動(dòng)物來(lái)源、體重、性別等通常都是“非實(shí)驗(yàn)因素”。,13,如何理解“因素與水平”,在16℃條件下考察去甲腎上腺素（濃度為1109）對(duì)兔肺動(dòng)脈收縮壓的影響。問(wèn)在上面的表述中共涉及到幾個(gè)實(shí)驗(yàn)因素每個(gè)因素有幾個(gè)水平,14,因素與水平,因素是特定實(shí)驗(yàn)條件的總稱，水平是其具體的表現(xiàn)。僅當(dāng)實(shí)驗(yàn)條件有兩種或兩種以上的具體表現(xiàn)時(shí)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上才稱其為“因素”，而具體表現(xiàn)稱為“水平”。如溫度16、30（℃）劑量2、4、6、8（MMOL/L）,15,松球?qū)β詺夤苎椎寞熜?（1）空白對(duì)照組（2）“松球麻黃地龍”組不妥之處何在,16,分析,“麻黃和地龍”都是中藥，且對(duì)慢性支氣管炎有一定的作用；即使“松球麻黃和地龍”的療效優(yōu)于單純空白對(duì)照組，豈能將功勞完全歸功于“松球”,17,釋疑,（1）空白對(duì)照組；（2）單用松球組；（3）“麻黃地龍”組；（4）“松球麻黃地龍”組。這叫什么實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),18,這是兩因素析因設(shè)計(jì),設(shè)A代表“松球用否”；B代表“（麻黃地龍）用否”，則前面設(shè)計(jì)為A用否B用否不用用不用（1）（3）用（2）（4）,19,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則,重復(fù)隨機(jī)對(duì)照均衡,20,重復(fù)原則的作用,重復(fù)的三層含義重復(fù)實(shí)驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量、重復(fù)取樣重復(fù)的作用擲硬幣實(shí)驗(yàn)10次與10000次的結(jié)果可知其作用就是“讓隨機(jī)變量的變化規(guī)律性更好地顯露出來(lái)”。,21,重量法測(cè)定血苯白蛋白加合物的初步研究,用氣質(zhì)聯(lián)儀（GCMS）測(cè)定血液中的苯白蛋白加合物，由于采用昂貴的儀器和同位素內(nèi)標(biāo)物，在一般實(shí)驗(yàn)室難以進(jìn)行。本研究采用重量法測(cè)定，并與GCMS法進(jìn)行比較，同一標(biāo)樣用GCMS法測(cè)3次，重量法測(cè)7次，分別為19±01（MG/ML）和20±01（MG/ML），經(jīng)T檢驗(yàn)，平均值之間差異無(wú)顯著性（P005）。,22,分析,作者的目的是檢測(cè)兩種方法測(cè)量結(jié)果是否具有一致性。但實(shí)際檢測(cè)時(shí)，僅做了一個(gè)標(biāo)樣，并且僅對(duì)這一個(gè)標(biāo)樣進(jìn)行了重復(fù)測(cè)量，表面上有若干個(gè)數(shù)據(jù)，但實(shí)際上這些數(shù)據(jù)均來(lái)自于一個(gè)樣品，并不能很好地代表不同濃度樣品所在的總體，這樣做僅能得出對(duì)這一標(biāo)樣的多次重復(fù)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性高低，并不能推論到一般樣品中去。,23,釋疑,應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識(shí)，合理確定標(biāo)樣的濃度范圍，選定多個(gè)標(biāo)樣用目前被公認(rèn)的測(cè)定方法和重量法同時(shí)進(jìn)行測(cè)量，并選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法（如直線回歸分析，其零假設(shè)與備擇假設(shè)分別為總體斜率Β1與Β≠1，而不應(yīng)采用T檢驗(yàn)），這樣才能推論兩種方法測(cè)量結(jié)果是否具有一致性。,24,隨機(jī)原則的作用,隨機(jī)≠隨便隨機(jī)總體中任何一個(gè)個(gè)體都有同等的機(jī)會(huì)被抽出，進(jìn)入樣本；樣本中任何一個(gè)個(gè)體都有同等的機(jī)會(huì)被抽出，進(jìn)入任何某一組。隨機(jī)的作用盡可能消除人為因素的干擾和影響，提高樣本的代表性。從籠子中抓老鼠分組是隨機(jī)原則的應(yīng)用嗎,25,對(duì)照原則的作用,對(duì)照的作用建立比較的基礎(chǔ)，即設(shè)置參照物。對(duì)照的形式空白對(duì)照、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照、相互對(duì)照、實(shí)驗(yàn)對(duì)照、歷史或中外對(duì)照,26,銀屑病發(fā)病與血型的關(guān)系探討,原作者對(duì)64例銀屑病患者進(jìn)行血型觀察，其中O型血30例，A型血17例，B型血17例，AB型血0例。沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，僅憑數(shù)字大小，認(rèn)為銀屑病的發(fā)病與血型有明顯的關(guān)系，同時(shí)也證實(shí)了遺傳致病的決定意義。,27,分析,根據(jù)常識(shí)，正常人群中的血型構(gòu)成存在較大差異，AB型所占的比例就是最少，作者沒(méi)有對(duì)正常人群的血型分布情況進(jìn)行調(diào)查，僅根據(jù)自己調(diào)查的銀屑病人血型構(gòu)成相差懸殊的情況，并不能說(shuō)明銀屑病人與正常人群在血型構(gòu)成上存在差異，作出結(jié)論也是沒(méi)有說(shuō)服力的。,28,釋疑,正確的做法應(yīng)建立正常對(duì)照組，調(diào)查正常人群的血型分布情況，并與銀屑病人的血型分布情況進(jìn)行比較，如果存在差異，則為銀屑病的發(fā)病因素提供了某種線索，如果沒(méi)有差異，則可以認(rèn)為銀屑病發(fā)病與血型構(gòu)成沒(méi)有關(guān)系。,29,均衡原則的作用,均衡的含義各種非實(shí)驗(yàn)因素對(duì)各組的影響是均等的。均衡的作用提高組間可比性，增大結(jié)論可信度。,30,臀部注射硬結(jié)物理治療比較,臀部注射硬結(jié)117例，男62例，女55例，年齡18個(gè)月～68歲，病程1周～15年，注射硬結(jié)1CM1CM～5CM7CM。超聲碘離子透入組30例，采用洛陽(yáng)產(chǎn)超聲藥物透入機(jī)，于肌注硬結(jié)處涂以10％碘化鉀軟膏。音頻電組55例，采用太倉(cāng)產(chǎn)音頻電療機(jī)。紅外線組32例，采用落地式紅外線治療燈，局部照射。以上各組均每日治療一次，15次為一療程。療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈疼痛、硬結(jié)均消失；顯效疼痛明顯消失，硬結(jié)縮小1/2以上；有效疼痛減輕，硬結(jié)軟化縮小不足1/2；無(wú)效無(wú)明顯改善（見(jiàn)下表）。,31,,各組治愈率比較，認(rèn)為超聲碘離子透入法和音頻電法的治愈率要高于紅外線法。,32,分析,根據(jù)病理常識(shí)，硬結(jié)預(yù)后與年齡、病程及硬結(jié)本身的大小都有很大關(guān)系（年齡小、病程短、硬結(jié)小，預(yù)后相對(duì)好）。從資料可以看出，研究對(duì)象年齡跨度大（從18個(gè)月到68歲），病程差距大（從1周到15年），并且硬結(jié)的大小也存在較大的差距（1CM1CM～5CM7CM）。原作者對(duì)采取何種方法使重要的非實(shí)驗(yàn)因素在各組間達(dá)到均衡未作任何說(shuō)明，只是一味地將三組拿來(lái)直接進(jìn)行比較，如果均衡性原則掌握得不好，則有可能結(jié)論的可靠性不高甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論。,33,釋疑,在進(jìn)行試驗(yàn)之前，最好進(jìn)行完善的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，明確所要考察的實(shí)驗(yàn)因素，受試對(duì)象，所觀察的指標(biāo)，以及對(duì)試驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生影響的重要的非實(shí)驗(yàn)因素，務(wù)必使各重要的非實(shí)驗(yàn)因素在各組間盡量達(dá)到均衡一致，這樣得出的結(jié)論才具有較強(qiáng)的可信性和說(shuō)服力。本例可根據(jù)情況按“不平衡指數(shù)最小的分配原則”來(lái)安排實(shí)驗(yàn)，將重要的非實(shí)驗(yàn)因素劃分成多個(gè)水平，將每個(gè)新就診的患者加入各個(gè)治療組，計(jì)算出在各種情形下的不平衡指數(shù)，找出最小的不平衡指數(shù)所在的組，說(shuō)明新就診的患者如果加入此組，各重要的非實(shí)驗(yàn)因素在各組間的均衡性最好。,34,提高均衡性的對(duì)策,（1）研究者自身應(yīng)有豐富的專業(yè)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)（2）請(qǐng)同行專家審閱實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案（3）請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員提建議,35,22資料的表達(dá)與描述中常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤,編制統(tǒng)計(jì)表時(shí)縱、橫標(biāo)目顛倒，同一表中表達(dá)不同性質(zhì)的內(nèi)容，表中數(shù)據(jù)含義表達(dá)不清；繪制統(tǒng)計(jì)圖時(shí)資料類型與所選用的統(tǒng)計(jì)圖不匹配，坐標(biāo)軸上所標(biāo)的刻度值違背數(shù)學(xué)原則；使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（誤）的形式表達(dá)一切定量資料的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)；運(yùn)用相對(duì)數(shù)時(shí)，分母過(guò)小，將構(gòu)成比與百分率混用。,36,準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視散光的初步研究,原作者將B、C兩組患者手術(shù)前后散光軸夾角度數(shù)的變化繪制如下。,圖B、C兩組患者手術(shù)前、后散光軸夾角度數(shù)的變化（原圖）,37,分析,圖中X軸上用等長(zhǎng)的間隔代表不等的時(shí)間段，這樣繪制線圖，其折線的傾斜程度是一種假象，歪曲了事實(shí)。,38,釋疑,統(tǒng)計(jì)圖坐標(biāo)軸上的刻度應(yīng)符合數(shù)學(xué)原則，即對(duì)于算術(shù)尺度來(lái)說(shuō)，等長(zhǎng)的間隔應(yīng)代表相等的數(shù)量。修改見(jiàn)下圖（右），可見(jiàn)散光軸夾角度數(shù)術(shù)后1周上升很快，以后下降較緩。,39,600例小兒燒傷休克期治療分析,原作者在文中指出“600例燒傷患兒，210例早期有休克癥狀，其中3歲以下者110例，占52，3歲以上者100例，占48，年齡越小，休克發(fā)生率越高?！?。,40,分析,“比”和“率”都是相對(duì)指標(biāo)，其公式的基本形式相同，都是由兩個(gè)絕對(duì)數(shù)之商乘以100而得。但二者有區(qū)別，構(gòu)成比是反映一事物內(nèi)部各組成部分在總量中所占的比重，是構(gòu)成相對(duì)數(shù)；而率則表示在一定時(shí)間和范圍內(nèi)，某現(xiàn)象的發(fā)生次數(shù)與該現(xiàn)象可能發(fā)生的總數(shù)之比，是強(qiáng)度相對(duì)數(shù)。文中兩個(gè)相對(duì)數(shù)均為構(gòu)成比，而作者卻進(jìn)一步解釋為“年齡越小，休克發(fā)生率越高”，把“構(gòu)成比”當(dāng)成“百分率”，是不妥的。,41,釋疑,600例燒傷患兒，210例早期有休克癥狀，則休克的發(fā)生率為35，此指標(biāo)反映休克的發(fā)生強(qiáng)度，屬于百分率。210名休克患兒中，3歲以下者110例，占52，3歲以上者100例，占48，反映了事物各個(gè)組成部分所占的比重，應(yīng)為構(gòu)成比，欲求各個(gè)年齡段的休克發(fā)生率，應(yīng)先算出各個(gè)年齡段的患兒總數(shù)，然后拿各年齡段的休克人數(shù)除以患兒總數(shù)，才是各年齡段的休克發(fā)生率。,42,豬活體腦片鈣離子熒光強(qiáng)度的測(cè)定及對(duì)停循環(huán)后腦缺血損傷的評(píng)價(jià),原文中資料的表達(dá)見(jiàn)下表。,43,分析,“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”是用來(lái)表達(dá)呈正態(tài)分布的資料，說(shuō)明其數(shù)據(jù)分布的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。從表中數(shù)據(jù)可以看出，大部分標(biāo)準(zhǔn)差大于平均數(shù)，有的甚至是平均數(shù)的4倍，基本上可以認(rèn)為此資料服從偏態(tài)分布，不適合用正態(tài)分布法說(shuō)明此資料的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。,44,釋疑,描述偏態(tài)分布資料的集中趨勢(shì)應(yīng)該選用中位數(shù)，描述其分散趨勢(shì)應(yīng)該選用四分位數(shù)間距，其形式為“M（QR）”，M代表中位數(shù)，QR代表四分位數(shù)間距，QRQ3–Q1,由第3四分位數(shù)減第1四分位數(shù)得來(lái)。由于沒(méi)有原始數(shù)據(jù)，故只能解釋一下。,45,23定量資料分析中常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤,誤判資料的性質(zhì)而采用定性資料的分析方法；忽視資料的前提條件而盲目采用參數(shù)檢驗(yàn)；不能正確地識(shí)別資料的設(shè)計(jì)類型，用T檢驗(yàn)或單因素K（K≥3）水平設(shè)計(jì)資料的方差分析處理一切定量資料。,46,美喘清與博利康尼治療支氣管哮喘各40例臨床療效與副作用比較,原作者選擇80例哮喘病人隨機(jī)分為美喘清組與博利康尼組各40例，記錄各組病人發(fā)生療效的時(shí)間，見(jiàn)下表。所得結(jié)果用Χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，認(rèn)為美喘清較博利康尼發(fā)生療效的時(shí)間早，且差異有顯著性（P20ML的發(fā)生率在用藥組與對(duì)照組之間的差別是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Χ20896，P0344；,90,釋疑,對(duì)于兩組嘔吐發(fā)生率的比較，同樣可按四格表資料的一般Χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，Χ21195，P0274；對(duì)于兩組人流綜合征發(fā)生率的比較，雖然也為四格表資料，但由于有兩個(gè)格子內(nèi)的理論頻數(shù)小于1，并不適合用一般Χ2檢驗(yàn)的前提條件，而應(yīng)選用FISHER的精確檢驗(yàn)，經(jīng)計(jì)算，精確概率P0364。對(duì)前述三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行正確的統(tǒng)計(jì)分析，所對(duì)應(yīng)的P值均005，不能拒絕各自的原假設(shè)，可以認(rèn)為出血量、嘔吐發(fā)生率和人流綜合征發(fā)生率在兩組之間的差別并沒(méi)有顯著性意義，均與原作者的結(jié)論相反。,91,3、結(jié)語(yǔ),科研設(shè)計(jì)類型多，研究目的不同，對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析方法多，錯(cuò)誤類型多，本次所列錯(cuò)誤只是枚舉，難免掛一漏萬(wàn)。,92,,學(xué)好統(tǒng)計(jì)，我的體會(huì)建立正確的統(tǒng)計(jì)思維和思想。統(tǒng)計(jì)學(xué)思想是最重要的，統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門相對(duì)獨(dú)立的科學(xué)，切忌把它當(dāng)成一門課來(lái)學(xué)。統(tǒng)計(jì)學(xué)也是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)問(wèn)，切忌生搬硬套。努力把握統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)要領(lǐng)。掌握選用統(tǒng)計(jì)分析方法秘訣。采用逆向法，從公開(kāi)發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文中的各種錯(cuò)誤實(shí)例入手，給出問(wèn)題的原型，拿到課堂上進(jìn)行討論。,93,,通過(guò)這種類似“實(shí)戰(zhàn)”的學(xué)習(xí)模式，使學(xué)習(xí)者深刻理解、熟練掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和方法，并能達(dá)到舉一反三、融會(huì)貫通之效果。減少自已在實(shí)際應(yīng)用統(tǒng)計(jì)中出現(xiàn)錯(cuò)誤的機(jī)會(huì),增強(qiáng)處理各種實(shí)際問(wèn)題的能力。熟練應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件，解決各種實(shí)際統(tǒng)計(jì)分析問(wèn)題。,94,歡迎交流謝謝,

簡(jiǎn)介：第八章醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)儀器,麻醉設(shè)備學(xué),安醫(yī)大二附院李加榮,2,第八章醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè),①醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)的重要性麻醉實(shí)踐中醫(yī)用氣體管理技術(shù)占有的成分越來(lái)越重，氣體管理設(shè)備的故障會(huì)引起嚴(yán)重的麻醉事故。②與麻醉相關(guān)的氣體有生理氣體和麻醉氣體兩類。生理氣體主要包括氧氣、二氧化碳；麻醉氣體包括氣體麻醉劑（如氧化亞氮）和各種揮發(fā)性吸入麻醉藥蒸汽（如氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等）③醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)是采集含有患者生理信息和醫(yī)學(xué)信息的氣體，通過(guò)儀器分析有關(guān)氣體含量，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)干預(yù)的檢測(cè)技術(shù)。,3,第八章醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè),4,第一節(jié)檢測(cè)氣體的采集,呼吸氣體的采集方法1主流式檢測(cè)傳感器位于患者氣道出口處，直接測(cè)量通過(guò)的呼吸氣流。,5,第一節(jié)檢測(cè)氣體的采集,2旁流式檢測(cè)傳感器位于氣體監(jiān)測(cè)儀內(nèi)，在患者氣道出口處外接采氣三通管，采氣泵持續(xù)采集患者的呼吸氣體送入監(jiān)測(cè)儀完成檢測(cè)。,6,第一節(jié)檢測(cè)氣體的采集,3截流式在旁流式采集技術(shù)的基礎(chǔ)上，于呼氣末阻斷麻醉回路與患者的聯(lián)系，采集患者肺泡氣體完成檢測(cè)。,7,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,目前常見(jiàn)醫(yī)用氣體監(jiān)測(cè)儀主要采用電化學(xué)、紅外線、順磁三種氣體檢測(cè)技術(shù)。一、電化學(xué)分析技術(shù)氧化還原反應(yīng)存在首電子傳遞過(guò)程，其電量變化與參加反應(yīng)的氧氣含量成比例，可據(jù)此原理分析混合氣體中的氧氣濃度。燃料電池燃料電池是把燃料中的化學(xué)能直接轉(zhuǎn)化為電能的能量轉(zhuǎn)化裝置。它從外表上看有正負(fù)極和電解質(zhì)等，像一個(gè)蓄電池，但實(shí)質(zhì)上它不能“儲(chǔ)電“而是一個(gè)“發(fā)電廠“。,8,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,為了利用煤或者石油來(lái)發(fā)電，必須先燃燒它們。燃燒時(shí)產(chǎn)生的能量可以對(duì)水加熱而使之變成蒸汽，蒸汽推動(dòng)渦輪發(fā)電機(jī)發(fā)電。換句話說(shuō)，火力發(fā)電是把燃料的化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽缓蟀褵崮苻D(zhuǎn)換為電能。在這種雙轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，許多原來(lái)的化學(xué)能浪費(fèi)掉了。然而，燃料非常便宜，雖有這種浪費(fèi)，也不妨礙大量使用。還有可能把化學(xué)能直接轉(zhuǎn)換為電能，而無(wú)需先轉(zhuǎn)換為熱能，這就是干電池。干電池由一種或多種化學(xué)溶液組成，其中插入兩根電極。兩個(gè)電極上都進(jìn)行特殊的化學(xué)反應(yīng)，電子不是被釋出或吸收。兩個(gè)電極上的電勢(shì)改變，產(chǎn)生電動(dòng)勢(shì)。在某些情況下，當(dāng)一個(gè)電池用完了以后，迫使電流返回流入這個(gè)電池，電池內(nèi)會(huì)反過(guò)來(lái)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，電能又轉(zhuǎn)化為化學(xué)能，并用于再次產(chǎn)生電流。這就是蓄電池。比如汽車?yán)锏你U酸電池、手機(jī)用的鋰離子電池，還有鎳氫電池、鎳鎘電池等。,9,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,在一個(gè)電池里，浪費(fèi)的化學(xué)能要少得多，因?yàn)槠渲兄煌ㄟ^(guò)一個(gè)步驟就將化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?。然而，電池中的化學(xué)物質(zhì)都是非常昂貴的。鋅用來(lái)制造手電筒的電池。如果試圖使用足夠的鋅或類似的金屬來(lái)為整個(gè)城市準(zhǔn)備電力，那么，一天就要花成本費(fèi)數(shù)十億美元。燃料電池是一種把燃料和電池兩種概念結(jié)合在一起的裝置。它是一種電池，但不需用昂貴的金屬而只用便宜的燃料來(lái)進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)。這些燃料的化學(xué)能只通過(guò)一個(gè)步驟變?yōu)殡娔堋?10,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,燃料電池也有多種類型。1991年，我國(guó)首創(chuàng)以鋁－空氣－海水為能源的新型電池，稱之為海洋電池。它是一種無(wú)污染、長(zhǎng)效、穩(wěn)定可靠的電源。海洋電池徹底改變了海上航標(biāo)燈的供電方式。海洋電池，是以鋁合金為電池負(fù)極，金屬（PT、FE）網(wǎng)為正極，用取之不盡的海水為電解質(zhì)溶液，它靠海水中的溶解氧與鋁反應(yīng)產(chǎn)生電能的。海水中只含有05的溶解氧，為獲得這部分氧，正極制成仿魚鰓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以增大表面積，吸收海水中的微量溶解氧。這些氧在海水電解液作用下與鋁反應(yīng)，源源不斷地產(chǎn)生電能。兩極反應(yīng)為負(fù)極（AL）4AL－12E＝4AL3＋正極（PT或FE等）3O2＋6H2O十12E＝12OH－總反應(yīng)式4AL＋3O2十6H2O＝4ALOH3↓,11,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,最有望用于汽車的燃料電池是質(zhì)子交換膜燃料電池。它的工作原理是將氫氣送到負(fù)極，經(jīng)過(guò)催化劑（鉑）的作用，氫原子中兩個(gè)電子被分離出來(lái)，這兩個(gè)電子在正極的吸引下，經(jīng)外部電路產(chǎn)生電流，失去電子的氫離子（質(zhì)子）可穿過(guò)質(zhì)子交換膜即固體電解質(zhì)，在正極與氧原子和電子重新結(jié)合為水。,12,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,由于氧可以從空氣中獲得，只要不斷給負(fù)極供應(yīng)氫，并及時(shí)把水（蒸汽）帶走，燃料電池就可以不斷地提供電能。,13,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,它唯一的排放物是水，不但完全無(wú)污染，也避免了傳統(tǒng)電池充電耗時(shí)的問(wèn)題，是目前最具發(fā)展前景的新能源方式，如能普及的應(yīng)用在車輛及其它高污染之發(fā)電工具上，將能顯著改善空氣污染及溫室效應(yīng)。,14,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,燃料電池所使用的「氫」燃料成本比較高，用甲醇等燃料代替氫可以大大降低成本。,15,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,傳統(tǒng)的制氫方式主要是通過(guò)煤、石油、天燃?xì)獾牧呀猱a(chǎn)生氫氣；或者通過(guò)電解水制得氫氣；由于在氫氣制備的過(guò)程中消耗了大量的化石燃料，且造成區(qū)域環(huán)境污染和全球的變暖，所以開(kāi)發(fā)出綠色清潔制氫途徑成為氫能源開(kāi)發(fā)的目標(biāo)之一。,太陽(yáng)能和水是地球上重要的兩種可再生性資源，利用太陽(yáng)能分解水制備氫氣是最清潔的制氫途徑，一直是人類開(kāi)發(fā)氫能的夢(mèng)想。,16,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,如果在燃料電池的氧氣進(jìn)氣口封上一層微孔膜，限制氧氣進(jìn)入的速度，就可制成檢測(cè)氧濃度的氧電極。當(dāng)環(huán)境中氧濃度高的時(shí)候，氧電極的輸出電壓高，反之，電壓低。,17,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,18,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,2極譜式電極極譜式溶氧電極以鉑金PT作陰極，AG/AGCL作陽(yáng)極，電解液為氯化鉀KCL，用硅橡膠滲透膜作透氣膜。測(cè)量時(shí)，在陽(yáng)極和陰極間加上068V的極化電壓，氧通過(guò)滲透膜在陰極消耗，透過(guò)膜的氧量與水中溶解氧濃度成正比，因而電極間的極限擴(kuò)散電流與水中溶解氧濃度成正比，表計(jì)檢測(cè)此電流并經(jīng)運(yùn)算變換成氧濃度。極譜式電極需儀表輸入一電壓對(duì)電極進(jìn)行極化，由于外加電壓可能要15分鐘才能穩(wěn)定，因此極譜式電極使用前通常要進(jìn)行預(yù)熱確保電極能妥當(dāng)極化。,19,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,二、順磁分析技術(shù)能夠傳導(dǎo)磁力并增強(qiáng)周圍磁場(chǎng)的物質(zhì)稱為順磁物質(zhì)。與臨床麻醉相關(guān)的醫(yī)用氣體中，只有氧氣屬于順磁物質(zhì)。順磁性檢測(cè)的具體方法，順磁式測(cè)氧儀還可以分為磁壓力式、聲磁式、熱磁式及磁力機(jī)械式四種。,20,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,磁壓力式測(cè)氧儀工作原理是在交變磁場(chǎng)中，有兩路流阻相同的通道，以相同的流速分別通過(guò)參比空氣和待測(cè)氣體。由于氧氣分子在交變磁場(chǎng)中隨磁場(chǎng)變化翻動(dòng)會(huì)造成氣流振動(dòng)，使氧氣含量較高的氣流通道阻力變大，兩氣體通道之間出現(xiàn)壓力差。檢測(cè)壓差信號(hào)處理，即可得到氧氣濃度的大小。,21,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,聲磁式測(cè)氧儀工作原理是使交變磁場(chǎng)的頻率在聲波范圍內(nèi)，可利用微音器在管道內(nèi)檢測(cè)到氣流擾動(dòng)產(chǎn)生的特定音頻信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度與氧氣濃度成比例。,22,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,三、紅外線分析技術(shù)具有兩種以上元素的氣體分子如N2O、CO2以及鹵素麻醉氣體都具有特定的紅外線吸收光譜，吸光度與吸光物質(zhì)的濃度成比例。通常采用43ΜM波長(zhǎng)的紅外線檢測(cè)CO2，采33ΜM波長(zhǎng)的紅外線檢測(cè)吸入麻醉藥。而無(wú)極性的O2、N2、HE不吸收紅外線。,23,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,紅外線吸收式分析儀根據(jù)不同組分氣體對(duì)不同波長(zhǎng)的紅外線具有選擇性吸收的特性而工作的分析儀表。測(cè)量這種吸收光譜可判別出氣體的種類；測(cè)量吸收強(qiáng)度可確定被測(cè)氣體的濃度。紅外線分析儀的使用范圍寬，不僅可分析氣體成分，也可分析溶液成分，且靈敏度較高，反應(yīng)迅速，能在線連續(xù)指示。,24,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,主流式紅外線傳感器直接放置在氣管導(dǎo)管接頭呼吸氣路上。中間的氣流通道即為測(cè)量室，光源和換能器分別安裝在檢測(cè)室兩側(cè)的窗內(nèi)。紅外光源發(fā)出的紅外線透射穿過(guò)測(cè)量室氣體，經(jīng)特定的濾光片排除雜光干擾到達(dá)對(duì)側(cè)的光電換能器。紅外線在光電換能器上產(chǎn)生的電流與被檢測(cè)氣體濃度成比例。傳感器的校正器有兩個(gè)密閉的氣室，一個(gè)充滿氮?dú)猓粋€(gè)充滿5％的二氧化碳，分別用于調(diào)零和校準(zhǔn)。,25,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,旁流式紅外線檢測(cè)器，采氣泵以恒定流速吸引呼吸氣體流過(guò)檢測(cè)室。遮光輪片上裝有若干個(gè)不同波長(zhǎng)的濾光片，滿足鑒別并測(cè)量二氧化碳和不同麻醉氣體的需要。工作時(shí)遮光輪片勻速旋轉(zhuǎn)，經(jīng)特定濾光片選擇不同波長(zhǎng)的紅外線通過(guò)檢測(cè)室。,光電換能器分時(shí)得到基線參比信號(hào)、二氧化碳信號(hào)和麻醉氣體信號(hào)，再經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)信號(hào)處理，自動(dòng)鑒別并計(jì)算出氣體中二氧化碳和麻醉氣體濃度，還能重組信號(hào)連續(xù)顯示呼吸波形。,26,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,聲光氣體分析原理采氣泵以恒定流速吸引呼吸氣體流過(guò)檢測(cè)室。遮光輪片留有三排透光孔，檢測(cè)室相應(yīng)部位裝有一組濾光片，分別透過(guò)氧化業(yè)氮、揮發(fā)性麻醉氣體和二氧化碳特征波長(zhǎng)的紅外光。遮光輪片勻速旋轉(zhuǎn)，使紅外線以脈沖形式照射檢測(cè)室，每種波長(zhǎng)的紅外光激活一種氣體，引起檢測(cè)室內(nèi)氣體規(guī)律脹縮，當(dāng)紅外脈沖頻率達(dá)到音頻范圍時(shí)，氣路中的微音器可以檢測(cè)劍二種不同頻率的音頻信號(hào)，不同音頻信號(hào)的強(qiáng)度與相對(duì)應(yīng)的氣體含量成比例。,27,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,除用電容式傳感器外，也可用直接檢測(cè)紅外線的量子式紅外線傳感器，并采用紅外干涉濾光片進(jìn)行波長(zhǎng)選擇和配以可調(diào)激光器作光源，形成一種嶄新的全固體式紅外氣體分析儀。,這種分析儀只用一個(gè)光源、一個(gè)測(cè)量室、一個(gè)紅外線傳感器就能完成氣體濃度的測(cè)量。此外，若采用裝有多個(gè)不同波長(zhǎng)的濾光盤，則能同時(shí)分別測(cè)定多組分氣體中的各種氣體的濃度。與紅外線分析儀原理相似的還有紫外線分析儀、光電比色分析儀等，在工業(yè)上也用得較多。,28,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,四、其他氣體分析技術(shù)1氣相色譜分析技術(shù)工作原理恒流載氣通過(guò)色譜柱，氣體樣本注入載氣，混合后注過(guò)色譜柱時(shí)由于色譜柱內(nèi)的固定相與不同氣體分子的粘滯力不同，相似者相容，粘滯力強(qiáng)，渡過(guò)速度慢，反之渡過(guò)速度快。這樣混合氣體中的不同成分被分離，分別先后通過(guò)檢測(cè)器進(jìn)行定量分析。氣相色譜通用性好，是最早用于麻醉氣體研究的分析技術(shù)。可以檢測(cè)各種與麻醉相關(guān)的氣體。,29,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,但是分析速度慢，不同理化性質(zhì)的氣體不能同時(shí)測(cè)定，難以滿足臨床監(jiān)測(cè)連續(xù)慢速的要求。,30,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,2質(zhì)譜分析技術(shù)檢測(cè)原理采氣泵吸引患者呼吸氣體經(jīng)近樣品室，極少數(shù)氣體分子通過(guò)進(jìn)樣毛細(xì)孔進(jìn)入離子室。在高速電子的轟擊下，這些氣體分子失去電子成為帶正電的氣體離子，然后在加速電場(chǎng)的作用下向靶電極運(yùn)動(dòng)。氣體離子的運(yùn)動(dòng)軌跡與其質(zhì)量/電荷電量比值有關(guān)。,31,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,在四極質(zhì)譜儀中，四根平行電極形成靜電場(chǎng)，大多數(shù)氣體離子被電極捕獲，不能到達(dá)靶電極。在一定電場(chǎng)參數(shù)下，只允許一質(zhì)荷比的離子到達(dá)靶電極。連續(xù)改變電場(chǎng)參數(shù)即可控制不同質(zhì)荷比的氣體離子分別到達(dá)靶電極。,靶電極產(chǎn)生的電信號(hào)與檢測(cè)氣體濃度成比例，據(jù)此可以鑒別混合氣體的不同成分，及各成分的含量。在磁選擇質(zhì)譜儀中，是利用磁場(chǎng)改變氣體離子的運(yùn)行軌道，設(shè)置多個(gè)靶電極，可以同時(shí)鑒別并檢測(cè)多種已知?dú)怏w的成分。,32,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,3拉曼光譜技術(shù)檢測(cè)原理激光作用于氣體分子，分子內(nèi)的一部分電子吸收光子能量躍遷到較高能量級(jí)軌道。隨后被吸收的能量以不同的波長(zhǎng)再發(fā)射出來(lái)，氣體分子恢復(fù)到原來(lái)的水平。這種現(xiàn)象稱為拉曼散射。不同的氣體分子具有特定的散射光譜，散射光強(qiáng)度與該氣體的含量成比例。這種分析技術(shù)可以鑒別并檢測(cè)幾乎所以與臨床麻醉有關(guān)的氣體，但單原子氣體沒(méi)有拉曼散射現(xiàn)象，不能采用這種技術(shù)檢測(cè)。采用這種技術(shù)檢測(cè)。在儀器的設(shè)計(jì)中，兩頭具有透光窗的檢測(cè)室位于氦．氖激光器光路內(nèi)，測(cè)量室兩端設(shè)置了空氣入口，在透光窗口處形成空氣保護(hù)層，以防止強(qiáng)光點(diǎn)燃麻醉氣體。,33,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,34,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,4壓電晶體分析技術(shù)檢測(cè)原理壓電晶體在極間電壓的作用下，會(huì)產(chǎn)生一定頻率的振蕩，振蕩頻率與晶體物理特性、電極板質(zhì)量、極間電壓有關(guān)。在晶體極板上涂脂質(zhì)層，當(dāng)脂質(zhì)層與麻醉藥蒸氣接觸時(shí)會(huì)吸附麻醉藥蒸氣使之質(zhì)量發(fā)生變化，引起晶體振蕩頻率偏移，偏移量與混合氣體中麻醉蒸氣濃度成比例。這種技術(shù)反應(yīng)時(shí)間快，但不能檢測(cè)生理氣體，只能檢測(cè)一種麻醉氣體。,35,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,36,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,37,第二節(jié)氣體檢測(cè)技術(shù)簡(jiǎn)介,THANKYOU,李加榮2012年5月,

簡(jiǎn)介：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)THEBLADDERMERIDIANOFFOOTTAIYANG,BL,經(jīng)脈循行經(jīng)脈病候腧穴,BLADDER,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行,起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔。其支者從巔至耳上角。其直者從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。其支者從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中。其支者從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過(guò)髀樞，循脾外后廉下合腘中以下貫月耑內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)。,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行,起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔。其支者從巔至耳上角。其直者從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行,循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。其支者從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中。其支者從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行,過(guò)髀樞，循脾外后廉下合腘中以下貫月耑內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)。,聯(lián)絡(luò)臟腑器官,聯(lián)絡(luò)臟腑膀胱、腎。聯(lián)系的組織器官目、耳、腦。,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病候,是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥。是主筋所生病者痔，瘧，狂、癲疾，頭囟項(xiàng)痛,目黃，淚出，鼽衄，項(xiàng)、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用。,足太陽(yáng)絡(luò)脈,足太陽(yáng)之別，名曰飛陽(yáng)。去踝七寸，別走少陰。實(shí)則鼽窒，頭背痛；虛則鼽衄。取之所別也。,足太陽(yáng)經(jīng)別,【循行】靈樞經(jīng)別足太陽(yáng)之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛，屬于膀胱，散之腎，循膂，當(dāng)心入散；直者，從膂上入出于項(xiàng)，復(fù)屬合于太陽(yáng)。,足太陽(yáng)經(jīng)筋,【循行】靈樞經(jīng)筋足太陽(yáng)之筋，起于足小指，上結(jié)于踝，邪（斜）上結(jié)于膝，其下循足外踝，結(jié)于踵，上循跟，結(jié)于腘；其別者，結(jié)于踹外，上腘中內(nèi)廉，與腘中并，上結(jié)于臀，上挾脊上項(xiàng)。其支者，別入結(jié)于舌本。其直者，結(jié)于枕骨，上頭下顏，結(jié)于鼻。其支者，為目上綱，下結(jié)于九頁(yè)。其支者，從腋后外廉，結(jié)于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上結(jié)于完骨。其支者，出缺盆，邪（斜）上出于九頁(yè)。其病小指（趾）支，跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖。,腧穴主治,本經(jīng)腧穴主要治療頭，項(xiàng)，目，背，腰，下肢部及神志病。背部第一側(cè)線的背俞穴及第二側(cè)線相平的腧穴，主治與其相關(guān)的臟腑病癥和有關(guān)的組織器官病癥。,本經(jīng)67穴,起穴睛明止穴至陰10穴分布于頭項(xiàng)部，39穴分布于背腰部，18穴分布在下肢后外側(cè)部。,眼周2穴,眼周2穴。以目?jī)?nèi)眥和眶上切跡為標(biāo)志。晴明目?jī)?nèi)眥角稍上方凹陷處。攢竹當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處。,睛明,主治①此穴為眼科常用要穴，統(tǒng)治一切眼病，以熱邪導(dǎo)致的眼病為主。近視，目視不明，目赤腫痛，迎風(fēng)流淚，夜盲，色盲，目翳等。②急性腰扭傷。配伍①配合谷、風(fēng)池治療結(jié)膜炎；②配肝俞、光明治療夜盲、散光。③配三陰交、合谷、太陽(yáng)治心火上炎之目赤腫痛。操作囑患者閉目，醫(yī)者左手輕推眼球向外側(cè)固定，右手緩慢進(jìn)針，緊靠眼眶邊緣直刺0510寸，不宜提插捻轉(zhuǎn)，出針按壓針孔片刻，以防出血；不宜灸。,攢竹,功能祛風(fēng)、清熱、明目主治①頭痛、眉棱骨痛②目視不明、目赤腫痛，眼瞼瞤動(dòng)、眼瞼下垂，迎風(fēng)流淚③面癱，面痛。④腰痛。主治要點(diǎn)目疾長(zhǎng)于治外眼疾患和頭面疾患。配穴舉例（1）配太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷治目赤腫痛（2）配陽(yáng)白透魚腰，絲竹空、合谷治眼瞼麻痹或眼瞼下垂。（3）透魚腰治療面癱；（4）配頰車、地倉(cāng)治療面癱、面肌痙攣。操作平刺0508寸；,前頭6穴,前頭6穴，大多在前正線旁開(kāi)15寸。眉沖當(dāng)攢竹直上入發(fā)際05寸，神庭與曲差連線之間。曲差當(dāng)前發(fā)際直上05寸，旁開(kāi)15寸，即神庭與頭維連線的內(nèi)1/3與中1/3交點(diǎn)上。五處當(dāng)前發(fā)際正中直上L寸，旁開(kāi)15寸。承光當(dāng)前發(fā)際正中直上25寸，旁開(kāi)15寸。通天當(dāng)前發(fā)際正中直上4寸，旁開(kāi)15寸絡(luò)卻當(dāng)前發(fā)際正中直上55寸，旁開(kāi)15寸。,后頭2穴,后頭2穴，在后正中線旁開(kāi)13寸。玉枕當(dāng)后發(fā)際正中直上25寸，旁開(kāi)L3寸，平枕外隆凸上緣的凹陷處。天柱大筋斜方肌外緣之后發(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開(kāi)13寸。,天柱,主治本穴為治療頭頸疾患常用穴。天柱以上項(xiàng)部穴位主治頭，項(xiàng)，眼，鼻，腦疾患。從天柱穴開(kāi)始涉及肩背部病癥。①頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，眩暈。②肩背痛。③目赤腫痛，目視不明，鼻塞。配伍配后溪可疏筋通絡(luò)主治頭痛、項(xiàng)強(qiáng)。用法直刺或斜刺0508寸；不可向內(nèi)上方深刺。,第一側(cè)線20穴,第一側(cè)線20穴，在各椎棘突下旁開(kāi)15寸。大杼第1胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。風(fēng)門第2胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。肺俞第3胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。厥陰俞第4胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。心俞第5胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。督俞第6胸椎棘突下，旁開(kāi)L5寸。膈俞第7胸椎棘突下，旁開(kāi)L5寸。肝俞第9胸椎棘突下，旁開(kāi)L5寸。膽俞第10胸椎棘突下，旁開(kāi)1．5寸。脾俞第11胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。胃俞第12胸椎棘突下，旁開(kāi)15寸。,第一側(cè)線20穴,三焦俞第L腰椎棘突下，旁開(kāi)15寸。腎俞第2腰椎棘突下，旁開(kāi)15寸。氣海俞第3腰椎棘突下，旁開(kāi)1．5寸。大腸俞第4腰椎棘突下，旁開(kāi)1．5寸。關(guān)元俞當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)15寸。小腸俞骶正中嵴旁1．5寸，平第1骶后孔。膀胱俞骶正中嵴旁1．5寸，平第2骶后孔。中膂俞骶正中嵴旁15寸，平第3骶后孔。白環(huán)俞骶正中嵴旁１５寸，平第4骶后孔。,大杼（骨會(huì)，手足太陽(yáng)交會(huì)穴）,功效清熱解表，疏筋壯骨主治①表證②骨節(jié)疾病，特別是對(duì)上半身頸項(xiàng)，肩，脊椎骨病更為適宜。配伍配夾脊穴，髓會(huì)絕骨有強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血的作用，主治頸椎病。操作不宜深刺。,風(fēng)門,主治風(fēng)門乃風(fēng)邪入客的門戶，以主治風(fēng)邪而得名。風(fēng)門穴可用于一切因風(fēng)而致的病癥。①外感風(fēng)邪所致疾病傷風(fēng)咳嗽，發(fā)熱頭痛，鼻塞多涕②項(xiàng)強(qiáng)，胸背痛等。配伍①配肺俞治療咳嗽；②配合谷、外關(guān)清熱解表治療發(fā)熱；③配曲池、血海清熱涼血治療蕁麻疹。④配大椎穴位埋線可以預(yù)防感冒效好，或艾灸風(fēng)門。⑤有人用鋒勾針挑刺風(fēng)門穴治療慢性鼻炎療效滿意。用法斜刺0508寸。,十二背俞穴歌,三椎肺俞厥陰四，心五肝九十膽俞，十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，腎俞卻與命門平，十四椎外穴是真，大腸十六小十八，膀胱俞與十九平。,肺俞,主治背俞穴不但可以治療與其相應(yīng)的臟腑病癥，也可以治療與此臟腑相關(guān)的五官九竅，皮肉筋骨等病癥。肺俞是治療肺臟疾患的重要腧穴。①咳嗽，氣喘，鼻塞等。②骨蒸潮熱，盜汗。③皮膚瘙癢，癮疹。配伍①配天突治療咳嗽連聲；②配豐隆治療咳嗽痰多；③配中府宣肺止咳主治咳嗽。④配膏肓，三陰交補(bǔ)虛損清虛熱治骨蒸潮熱，盜汗。⑤配曲池，血海祛風(fēng)邪，和營(yíng)血，化瘀滯治皮膚瘙癢，癮疹。用法斜刺0508寸。,心俞,主治臨床多用于治療心血管，神志精神疾病，植物神經(jīng)功能紊亂，肺系等疾患。①心悸，心痛。②失眠，健忘，夢(mèng)遺，癲狂，癇證。③咳嗽，吐血。配伍①配巨闕可行氣活血主治冠心病、心絞痛；②配神門、三陰交可寧心安神主治失眠、健忘。用法斜刺0508寸。,膈俞,主治是治療“血證”的要穴。偏于上半身之血證。尤其心，肝，肺三臟血證。①咯血，吐血，嘔血等。②嘔吐，呃逆，胃脘痛。配伍①配血?？苫钛ńj(luò)主治行痹；②配肝俞、脾俞、關(guān)元、足三里、三陰交主治貧血；③配脾俞、足三里可調(diào)節(jié)血糖。④配內(nèi)關(guān)、足三里治療呃逆。膽俞為四花穴，主治癆病用法斜刺0508寸。,肝俞,主治治療肝病要穴①黃疸，脅痛，脊背痛。②目赤，目視不明，夜盲。③吐血。④癲狂，癇證。配伍①配期門可清熱利濕主治肝炎、脅痛；②配太沖、承泣治療目赤。③配光明，足三里治視物不清。④配腎俞、太溪滋陰養(yǎng)血主治健忘失眠；用法斜刺0508寸。,脾俞,功效調(diào)脾胃，理氣血。主治①腹脹，泄瀉，胃痛。②水腫，黃疸。③背痛。配伍①配章門可健脾和胃主治胃痛、腹脹；②配太白治療脾胃疾病。③配中脘，內(nèi)關(guān)，足三里治脾胃虛寒④配足三里、三陰交可健脾養(yǎng)肝主治黃疸，肝炎。用法直刺051寸。,胃俞,功效健脾和胃，理中降逆。主治治療胃病常用穴①胃脘痛，嘔吐，腹脹及腸鳴。②胸脅痛。配伍①配中脘可治療胃痛、嘔吐。②配上巨虛可治療泄瀉、痢疾。③配內(nèi)關(guān)，梁丘主治胃痙攣。④配氣海，百會(huì)，足三里治胃下垂。用法直刺051寸。,腎俞,主治①遺精，陽(yáng)痿，早泄，月經(jīng)不調(diào)，遺尿，小便不利，水腫。②耳鳴耳聾。③喘咳少氣。④腰背酸痛。配伍①配關(guān)元、三陰交可壯元陽(yáng)主治陽(yáng)痿、遺精；②配京門溫補(bǔ)腎陽(yáng)；③配肺俞，關(guān)元治喘咳少氣。④配命門，委中，大腸俞可行氣通絡(luò)主治腎虛腰膝酸痛；用法直刺051寸；可灸。,大腸俞,功效調(diào)理大腸氣機(jī)，祛大腸濕熱。主治①腰背疼痛。②腹脹，泄瀉，便秘。配伍①配天樞主治腸鳴腹瀉。②配支溝，大橫治療便秘。③配腎俞、委中治療慢性腰痛。用法直刺0512寸。,膀胱俞,主治下焦病①小便不利，遺精，遺尿。②腰痛，下肢痿痹。配伍①配中極主治癃閉、小便不利。②配腎俞、委中主治腰痛。用法直刺0812寸；可灸。,骶部孔5穴,骶部孔5穴。骶后孔和尾骨為主要標(biāo)志。上髎骶后上棘與后正中線之間，適對(duì)第1骶后孔處。次髎骶后上棘內(nèi)下方，適對(duì)第2骶后孔處。中髎次髎下內(nèi)方，適對(duì)第3骶后孔處。下髎中髎下內(nèi)方，適對(duì)第4骶后孔處。會(huì)陽(yáng)尾骨端旁開(kāi)05寸。,次髎,主治是治療穴下有關(guān)臟器病即泌尿生殖系統(tǒng)疾?、僭陆?jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，帶下。②疝氣，遺精。③腰痛，下肢痿痹。配伍①配中極、地機(jī)治療痛經(jīng)。②配腎俞、委中治療腰痛。用法直刺115寸。,大腿5穴,大腿5穴。以臀下橫紋、腘橫紋、股二頭肌腱為主要標(biāo)志。承扶臀下橫紋的中點(diǎn)。殷門承扶與委中的連線上，承扶下6寸。浮郄在腘橫紋外側(cè)端，當(dāng)股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)。委陽(yáng)在腘橫紋外側(cè)端，當(dāng)股二頭肌腿的內(nèi)側(cè)。委中腘橫紋中點(diǎn)。,委中合穴，膀胱下合穴,功效涼血解毒，疏筋活絡(luò)，通利小便主治①腰痛，下肢痿痹。“腰背委中求”②腹痛，吐瀉?！昂现髂鏆舛鵀a”③小便不利，遺尿。④丹毒，癮疹，皮膚瘙癢，疔瘡。⑤中風(fēng)，半身不遂。配伍①配人中、昆侖或間使，三陰交治療急性腰扭傷；②配曲澤為四彎穴主治中暑、吐瀉；③配腎俞、腰陽(yáng)關(guān)可活絡(luò)止痛主治坐骨神經(jīng)痛。用法①直刺115寸。②用三棱針點(diǎn)刺靜脈出血。,第二側(cè)線14穴,第二側(cè)線14穴，在各棘突下旁開(kāi)3寸。附分第2胸椎棘突下,旁開(kāi)3寸。魄戶第3胸椎棘突下,旁開(kāi)3寸。肺俞膏肓第4胸椎棘突下,旁開(kāi)3寸厥陰俞神堂第5胸椎棘突下,旁開(kāi)3寸。心俞譩譆第6胸椎棘突下,旁開(kāi)3寸。督俞膈關(guān)第7胸椎棘突下,旁開(kāi)3寸。膈俞魂門第9胸椎棘突下,旁開(kāi)3寸。肝俞陽(yáng)綱第10胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸。膽意舍第11胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸。脾胃?jìng)}第12胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸。胃肓門第L腰椎棘突下，旁開(kāi)3寸。三焦志室第2腰椎棘突下，旁開(kāi)3寸。腎胞肓平第2骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3寸。秩邊平第4骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3寸。,膏肓,功效補(bǔ)虛益損，調(diào)理肺氣主治①咳嗽，吐血，氣喘，盜汗，肺癆。②健忘，頭暈，遺精。③羸瘦，虛勞。配伍①配膈俞、足三里主治盜汗。②配肺俞、定喘治療哮喘。③配腎俞、三陰交主治滑精。用法斜刺0508寸；針不及灸，灸補(bǔ)虛勞。,志室,主治治療泌尿生殖疾病的常用穴位①遺精，陽(yáng)痿，遺尿，小便不利，水腫，月經(jīng)不調(diào)。②腰脊強(qiáng)痛。配伍①配腎俞、大腸俞、委中主治腰痛。②配關(guān)元、三陰交主治陽(yáng)痿、遺精。用法直刺051寸。,秩邊,主治①腰腿痛及下肢痿痹。②痔疾，便秘，脫肛，小便不利，前陰痛。主治前后二陰病，秩邊透水道治前列腺炎，使針感放射到下腹部效果較好。配伍①配委中、陽(yáng)陵泉可行氣活血主治下肢痿痹；②配承山治療痔疾。③配水道治療小便不利。用法直刺153寸。,小腿6穴,小腿6穴。以腓腸肌和外踝為主要標(biāo)志。合陽(yáng)委中與承山的連線上，委中下2寸。承筋委中與承山的連線上，腓腸肌肌腹中央，委中下5寸。承山委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。飛揚(yáng)外踝后昆侖直上7寸，承山外下方L寸處。跗陽(yáng)外踝后昆侖直上3寸。,承山,主治承山是主治腿肚轉(zhuǎn)筋和肛門疾患的經(jīng)驗(yàn)穴和常用穴，為歷代醫(yī)家所公認(rèn)，并積累了大量經(jīng)驗(yàn)。①痔疾，便秘。②腰腿拘急疼痛，腳氣。配伍①配長(zhǎng)強(qiáng)治療脫肛、痔瘡；②配陽(yáng)陵泉，承筋，昆侖，懸鐘治療腓腸肌痙攣。承山透刺承筋③配條口治療轉(zhuǎn)筋。用法直刺12寸。,飛揚(yáng)絡(luò)穴,主治①頭痛，目眩，鼻塞，鼻衄。②腰背痛，腿軟無(wú)力。③痔疾。,足部8穴,足部8穴。以外踝、第5跖骨、第5跖趾關(guān)節(jié)、趾甲角等為主要標(biāo)志。昆侖當(dāng)外踝尖與跟腱之間凹陷處。仆參昆侖直下，跟骨外側(cè)赤自肉際處。申脈外踝直下方凹陷中。金門外踝前緣直下，骰骨下緣處。京骨第5跖骨粗隆下方，赤白肉際處。束骨足小趾本節(jié)第5跖趾關(guān)節(jié)的后方，赤白肉際處。足通谷足小趾本節(jié)第5跖趾關(guān)節(jié)的前方，赤白肉際處。至陰足小趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0L寸指寸。,昆侖經(jīng)穴,主治昆侖是主治足太陽(yáng)經(jīng)體表循行通路上的頭項(xiàng)，腰背膝股等處病變的常用穴。①頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，鼻衄。②腰背疼痛，腳跟腫痛。③小兒癇癥，難產(chǎn)等。配伍①配環(huán)跳、委中治療腰背痛；②配絕骨、丘墟治療跟骨痛；③配合谷、三陰交治療難產(chǎn)；④配太溪治療鼻出血。用法直刺0508寸。,申脈八脈交會(huì)穴，通陽(yáng)蹺,功效舒筋活絡(luò)，振奮陽(yáng)氣。主治①頭痛，眩暈，失眠，嗜臥，癲狂癇證。②目赤痛，眼瞼下垂。蹺脈“司目之開(kāi)闔”③腰腿痛，項(xiàng)強(qiáng)，足外翻。配伍①配照海治療癲癇、發(fā)作性嗜睡?。虎谂浜笙委燁^痛、項(xiàng)強(qiáng)。用法直刺0305寸。,至陰井穴,功效清頭目，順胎產(chǎn)。主治①胎位不正，難產(chǎn)，胞衣不下。轉(zhuǎn)胎要穴②頭痛，目痛，鼻塞，鼻衄。配伍①配合谷、三陰交治療難產(chǎn)；②配風(fēng)池治療后頭痛。用法①淺刺01寸。②胎位不正用灸法。,刺灸操作注意事項(xiàng),①睛明穴進(jìn)針要緩慢刺一定深度后，可輕微捻轉(zhuǎn)，不宜提插以免傷及眼動(dòng)靜脈引起出血，如有出血，應(yīng)及時(shí)壓迫冷敷止血，等血止后再用熱敷消腫。②背部穴位針刺不宜過(guò)深，以防傷及內(nèi)臟。③至陰穴治療胎位不正用灸法。④委中可點(diǎn)刺放血。,起止穴,起于睛明，止于至陰。共67穴。,本經(jīng)特定穴26,腧穴名稱特定穴屬性大杼八會(huì)穴骨會(huì)肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞背俞穴膈俞八會(huì)穴血會(huì)委陽(yáng)三焦下合穴委中合穴、膀胱下合穴飛揚(yáng)絡(luò)穴跗陽(yáng)陽(yáng)蹺郄穴昆侖經(jīng)穴申脈八脈交會(huì)穴通于陽(yáng)蹺脈金門郄穴京骨原穴束骨輸穴足通谷滎穴至陰井穴,復(fù)習(xí)思考題,簡(jiǎn)述足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)脈循行。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與哪些臟腑器官相聯(lián)系指出下列腧穴的定位與主治睛明、風(fēng)門、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、次了、委中、膏肓、承山、昆侖、申脈、至陰。指出下列腧穴的定位攢竹、天柱、志室、秩邊。指出分布在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的特定穴。,

簡(jiǎn)介：護(hù)理部李鴻,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索,,,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索,文獻(xiàn)檢索的概念文獻(xiàn)檢索的技術(shù)文獻(xiàn)檢索的途徑國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索專利與課題的檢索附加如何獲取文獻(xiàn)的全文案例分析,文獻(xiàn)檢索的概念,文獻(xiàn)檢索是把文獻(xiàn)信息按照一定的方式編制起來(lái)，并根據(jù)檢索者的需求，從存貯的文獻(xiàn)資料中查找出有關(guān)文獻(xiàn)的過(guò)程。,作用在于繼承和借鑒前人成果，摸清國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，避免科研重復(fù)勞動(dòng)，節(jié)省查找文獻(xiàn)的時(shí)間和精力,文獻(xiàn)檢索的方法,,文獻(xiàn)檢索的技術(shù),布爾邏輯檢索截詞檢索位置算符檢索其它,布爾邏輯檢索,邏輯與（AND）含義是檢出的記錄必須同時(shí)含有所有的檢索詞，作用是增加限制條件，縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率。,比如心肌梗死的護(hù)理,“心肌梗死”AND“護(hù)理”,表示查找文獻(xiàn)內(nèi)容中既含有“心肌梗死”又含有“護(hù)理”詞的文獻(xiàn),布爾邏輯檢索,邏輯或（OR）含義是檢出的記錄中至少含有幾個(gè)檢索詞中的一個(gè)，作用是放寬檢索范圍，提高查全率。,“心肌梗死”O(jiān)R“護(hù)理”,表示查找文獻(xiàn)內(nèi)容中含有“心肌梗死”或含有“護(hù)理”以及兩詞都包含的文獻(xiàn),布爾邏輯檢索,邏輯非（NOT）用來(lái)排除含有某些詞的記錄，作用是縮小命中文獻(xiàn)范圍，增強(qiáng)檢索的準(zhǔn)確性。,“心肌梗死”NOT“護(hù)理”,表示查找文獻(xiàn)內(nèi)容中含有“心肌梗死”而不含有“護(hù)理”的那部分文獻(xiàn),截詞檢索,截詞檢索指在檢索式中使用截詞符號(hào)來(lái)表示檢索詞的某一部分允許有一定詞形變化，主要用于檢索詞的單復(fù)數(shù)、詞性的詞尾變化、詞根相同的一類詞以及同一詞的拼法變異等，提高查全率。常見(jiàn)的截詞符有“”和“”“”常用于有限截詞（0－1個(gè)字母）“”常用于無(wú)限截詞（0－N個(gè)字母）,如COMPUT表示COMPUTER，COMPUTERS，COMPUTING等,檢索途徑,著者途徑主題詞途徑關(guān)鍵詞（或自由詞）途徑題名（書名、刊名、篇名）途徑其它途徑,比如查找我院在護(hù)理學(xué)雜志上發(fā)表的所有文章,,,,,,,,,,,,,,,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索,萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)HTTP//MEDWANFANGDATACOMCN/中國(guó)知網(wǎng)HTTP//WWWCNKINET/維普HTTP//WWWCQVIPCOM/,國(guó)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索,PUMED文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)HTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/PUMED翻譯版HTTP//PUBMEDCN/,舉例與開(kāi)放式吸痰法相比，密閉式吸痰法是否能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率“SUCTIONSYSTEM”AND“VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA”,專利的檢索,國(guó)內(nèi)中國(guó)專利查詢系統(tǒng)HTTP//WWWSIPOGOVCN/ZLJS/世界專利搜索引擎HTTP//WWWSOOPATCOM/,舉例①查找我院發(fā)明的專利②查找有關(guān)“冰袋套”的專利,國(guó)家自然科學(xué)基金HTTP//ISISNNSFCGOVCN/EGRANTINDEX/FUNCINDEX/PRJSEARCHLIST各省市衛(wèi)生或科技課題查詢各省市衛(wèi)計(jì)委或科技廳（局）網(wǎng)站HTTP//KGBSMAORGCN/KYXMCX/INDEXASP（四川省衛(wèi)生廳科研課題）,舉例①查詢近來(lái)四川省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)護(hù)理方面的立項(xiàng)課題,如何獲取文獻(xiàn)的全文,萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)HTTP//MEDWANFANGDATACOMCN用戶名DYSYY密碼WFVIP0838外文文獻(xiàn)檢索HTTP//WWWMETSTRCOM/用戶名K73462密碼153246GOOGLE學(xué)術(shù)搜索HTTP//SCHOLARGOOGLECOMHK/丁香園文獻(xiàn)求助功能HTTP//PAPERPUBMEDCN/百度文庫(kù)、豆丁文檔、道客巴巴等,案例分析,“危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的循證護(hù)理”方面的文章,第一步分析檢索課題新、準(zhǔn)、全）初步明確文獻(xiàn)的類型、文種、年限等，注意查全率，選擇什么樣的期刊（新）1目前國(guó)內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展綜述文獻(xiàn)（全）2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的循證護(hù)理論著等文章（準(zhǔn)）3危重患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的循證護(hù)理論著等文章,第二步選擇檢索工具,選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫(kù)等檢索工具，確定檢索方法1首選萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列期刊）2最后中國(guó)知網(wǎng)（碩博士論文）3次選維普,第三步編制檢索策略,①（危重OR重癥OR危重癥）AND腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)AND循證護(hù)理②（危重OR重癥OR危重癥）AND腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)AND護(hù)理AND進(jìn)展,第四步查找文獻(xiàn)信息,開(kāi)展檢索，對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià),綜合分析課題及數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)，將檢索詞表轉(zhuǎn)換成系統(tǒng)采用的檢索標(biāo)識(shí)，選擇檢索技術(shù)構(gòu)建提問(wèn)表達(dá)式。,第五步調(diào)整檢索策略,查準(zhǔn)率,查全率,（危重OR重癥OR危重癥）AND腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)AND護(hù)理,（危重OR重癥OR危重癥）AND腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)對(duì)檢索結(jié)果的分析，反復(fù)修正檢索策略，直到達(dá)到比較滿意的結(jié)果,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)AND循證護(hù)理,①（危重OR重癥OR危重癥）AND腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)AND循證護(hù)理②（危重OR重癥OR危重癥）AND腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)AND護(hù)理AND進(jìn)展,鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于重癥患者的研究進(jìn)展中華護(hù)理雜志2007年3月第42卷第3期危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展臨床護(hù)理雜志2012年2月第11卷第1期危重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展解放軍護(hù)理雜志2O11年7月，287B循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用齊魯護(hù)理雜志2011年第17卷第21期循證護(hù)理在危重癥患者鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全性管理中的應(yīng)用國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2008年12月第27卷第12期循證護(hù)理在預(yù)防機(jī)械通氣時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2009年4月第28卷第4期運(yùn)用循證方法防治長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的效果分析國(guó)際護(hù)理雜志2008年1月第27卷第1期營(yíng)養(yǎng)支持輸注系統(tǒng)指南腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2007年第15卷第2期,第六步獲取原始文獻(xiàn),對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行再分析，包括文獻(xiàn)的出處、作者單位、摘要、甚至參考文獻(xiàn)等，選擇影響力高、有代表性的原始文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀。,醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)GOOGLE學(xué)術(shù)搜索丁香園等文獻(xiàn)互助功能向作者發(fā)送EMAILL索取文獻(xiàn)向其它醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校的的朋友幫忙索取文獻(xiàn),THANKYOU,,,EMAILLIHONG_855110163COM,