乳癌患者的術(shù)后護理

1、乳腺癌患者的術(shù)后護理梨園醫(yī)院普外科 閔琴,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄一、乳腺癌的定義二、乳腺癌的病因三、乳腺癌的病理四、乳腺癌的臨床表現(xiàn)五、乳腺癌的臨床分期六、治療七、手術(shù)前護理八、手術(shù)后護理九、健康宣教,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,一、乳腺癌的定義： 乳腺癌：是常見的乳腺惡性腫瘤，也是女性

2、最常的惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，且呈上升趨勢。 全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。 多發(fā)40~60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關(guān)：1、激素作用：雌激素與乳腺癌關(guān)系密切，其中雌酮和雌二醇與乳腺癌發(fā)生直接關(guān)系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，40-

3、50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與老年雌酮含量升高有關(guān)。2、遺傳因素：一級親屬中有乳腺癌病者，發(fā)病危險性是普通人的2-3倍。,二、乳腺癌的病因,點擊添加文本,二、乳腺癌的病因,,3、內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機會增加。4、乳房良性疾病：如乳房囊性增生病，乳腺纖維腺瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤等與乳癌發(fā)生也有關(guān)系。5、飲食因素：營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂食物。6、 環(huán)境因素和生活方式：北美、北歐發(fā)病幾

4、率較亞、非的等地高。,,三、乳腺癌的病理1、病例分型 乳腺癌有多種分型方法，目前國內(nèi)多采用以下病理分型（1）非浸潤性癌：是乳腺癌的早期階段，當癌癥局限在乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未見其突破其基底膜時稱非浸潤性癌，預(yù)后較好。（2）早期浸潤性癌：此型仍屬早期，預(yù)后較好。（3）浸潤性特殊癌：此型分化一般較高，預(yù)后尚好、（4）浸潤性非特殊癌：分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、腺癌等。（5）

5、其他罕見癌：炎性乳腺癌。2、轉(zhuǎn)移途徑（1）局部浸潤：癌細胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及cooper韌帶和皮膚。,,三、乳腺癌的病理（2）淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑有：癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至于鎖骨上淋巴結(jié)，進而可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管侵入靜脈血流而向遠傳轉(zhuǎn)移；癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達到鎖骨上淋巴結(jié)，并可通過同樣途徑侵入血流。（3）血運轉(zhuǎn)移：

6、最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝,乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌。,,,,四、臨床表現(xiàn),1、乳房腫塊 最常見的早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。多見于外上象限，常為單個無痛型腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚且不易推動。2、乳房外形改變（1）酒窩征：乳腺cooper韌帶受累 （2）橘皮征：皮下淋巴管受累

7、 （3）衛(wèi)星結(jié)征：周圍皮下擴散結(jié)節(jié) （4）菜花征：腫瘤缺血潰爛 （5）炎癥征：炎性乳癌,,橘皮征,,四、臨床表現(xiàn),3、轉(zhuǎn)移征象 淋巴結(jié)腫大最初多見于腋窩4、特殊類型乳腺癌：（1）炎性乳腺癌，并不多見發(fā)展迅速預(yù)后差。（2）乳頭濕疣樣乳腺癌，少見，惡性程度低，發(fā)展慢,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊

8、添加文本,五、乳腺癌臨床分期,現(xiàn)多采用國際抗癌協(xié)會建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）分期法：,,五、乳腺癌臨床分期,根據(jù)以上情況進行組合，可把乳腺癌分為以下各期：0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0Ⅲ期：T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN以上分期以臨床檢查為依據(jù)，實際并不精確，還應(yīng)結(jié)合術(shù)后病理檢

9、查結(jié)果進行校正。,六、治療,隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。,化療,乳癌的治療,分子靶向治療,放療,手術(shù),內(nèi)分泌治療,,,,,,1、手術(shù)治療（1）乳癌根治術(shù)：切除乳腺，癌腫周圍至少5㎝皮膚，乳腺周圍，胸大

10、、小肌和筋膜十腋窩，鎖骨下脂肪組織及淋巴結(jié)。適用于一二期的病人。（2）乳癌擴大根治術(shù)：根治術(shù)同時切除2~4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內(nèi)動靜脈及周圍淋巴結(jié)。適用于腫瘤靠內(nèi)側(cè)的早期病人。,,1、手術(shù)治療（3）改良乳癌根治術(shù)：單純?nèi)橄偾谐?，同時做腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸肌。（4）乳房單純切除或部分切除：對晚期或年老體弱不能耐受根治者適用。,2、化療 是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細胞分裂，破壞癌細胞的治療方法。術(shù)后應(yīng)用化療是必要

11、的全身性輔助治療方式，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，因為癌細胞不能一次性消滅，癌細胞增值周期比較長，而化療藥物僅對增值期細胞有效，所以不同的化療藥作用部位不同。主要的化療反應(yīng)有嘔吐，靜脈炎，肝功能異常，骨髓抑制等。,3、放療 在術(shù)前、術(shù)后采用。是利用放射線破壞癌細胞的生長、繁殖，達到控制和消滅癌細胞的作用。術(shù)前殺滅癌腫周圍癌細胞，術(shù)后減少擴散及復(fù)發(fā)，可提高5年生存率。一般在手術(shù)后2~3周，在鎖骨上，胸骨旁以及腋窩

12、等區(qū)域進行放射。此外，對骨轉(zhuǎn)移灶及局部復(fù)發(fā)灶照射，可緩解癥狀。,4、內(nèi)分泌治療（激素療法） 是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達到治療乳腺癌的目的。 激素的效用與患者的年齡，特別是是否絕經(jīng)有很大關(guān)系。絕經(jīng)前患者主要采用卵巢切除或X線照射卵巢，或使用雄激素也有同樣的作用，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者。絕經(jīng)5年以上的病人用雄激素治療。,5、分子靶向治療 是近年來最為活

13、躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機制的新型抗腫瘤治療藥。,,七、手術(shù)前護理1、對女性而言，乳癌具有雙重的威脅性。除癌癥帶來的恐懼外，切除乳房不僅給病人帶來痛苦，而且以為著將失去部分女性象征。所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人和家屬歲切除乳房后顧慮，使病人相信術(shù)后不但不影響工作和生活，而且切除乳房可以重建。,七、手術(shù)前護理2、妊娠期和哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活躍而加快乳癌的發(fā)展。3、晚期乳癌病

14、人術(shù)前應(yīng)注意保持病灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染，注意他處有無轉(zhuǎn)移灶。,,七、手術(shù)前護理4、完善術(shù)前有關(guān)檢查，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準備。5、提供多方面的生活護理：指導(dǎo)病人進食高營養(yǎng)、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機體營養(yǎng)的需要，并儲備能量，達到耐受手術(shù)的目的 。,,七、手術(shù)前護理6、加強衛(wèi)生宣教，提供心理支持： 責任護士要關(guān)心、體貼病人，了解病人的心理狀態(tài)，耐心傾聽病人的訴說，并給予幫助，對了解

15、病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息和有關(guān)疾病與手術(shù)知識，增強病人的治療信心; 對疼痛者，責任護士要多接觸病人，建立良好的護患關(guān)系，提供安靜舒適的環(huán)境，改善病人不良的情緒，保證休息與睡眠，使機體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。,乳腺癌患者一經(jīng)確診，只要尚有手術(shù)機會，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)本身是否成功對乳腺癌的預(yù)后起關(guān)鍵作用，而乳腺癌術(shù)后護理科學(xué)有規(guī)律，則有利于監(jiān)測術(shù)后的病情變化，便于及時處理術(shù)后出現(xiàn)的各種問題，而且乳

16、腺癌術(shù)后護理有助于患者盡快恢復(fù)體力，有效幫助患者提高治療效果，乳腺癌術(shù)后護理還能有效減少發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥的機會。,八、乳腺癌手術(shù)后護理,1、體位護理 全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部水腫，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。,八、乳腺癌手術(shù)后護理,2、注意患側(cè)肢體嚴密觀察患側(cè)手臂遠端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓

17、，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫，應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。,八、乳腺癌手術(shù)后護理,3、觀察生命體征給予心電監(jiān)護，嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸、體溫，并做好記錄。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，防治肺部并發(fā)癥。,八、乳腺癌手術(shù)后護理,4、妥善固定引流管負壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常應(yīng)及時排除，避免引流不暢；觀察負壓引流液的量、顏色，切口敷料有無出血。一般引流管在術(shù)后3天拔除。每日更換負壓引

18、流瓶時，應(yīng)先夾住引流管，防治壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。,八、乳腺癌手術(shù)后護理,5、預(yù)防水腫（1）避免術(shù)側(cè)上肢長時間下垂或用力。（2）靜脈輸液、采血、測血壓時應(yīng)選用患者健側(cè)上肢。（3）患者需穿寬松上衣。（4）適當進行術(shù)側(cè)上肢遠端的按摩。,八、乳腺癌手術(shù)后護理,6、術(shù)后飲食 患者術(shù)后由于食欲不振，導(dǎo)致進食量減少，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。,八、乳腺癌手術(shù)后護理,7、心理護理（1）關(guān)心、

19、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達想法和要求。（2）引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實，觀看傷口。（3）介紹有關(guān)整形、修飾彌補缺陷的方法。,八、乳腺癌手術(shù)后護理8、乳癌術(shù)后功能鍛煉 分為三期：（1）術(shù)后拔管前 （術(shù)后3天后拔管）（2）拔管后至拆線（一般術(shù)后14天開始拆 線，7天拆完） （3）拆線后,（1

20、）術(shù)后拔管前（臥床期）指導(dǎo)患者術(shù)后24內(nèi)開始活動手指及腕部，可做伸指、握拳等活動。術(shù)后2~3天行腕關(guān)節(jié)練習(xí)，旋腕運動，增加手部和腕部活動能力。減少并發(fā)癥。,(2)拔管后至拆線（下床活動期）術(shù)后4~5天肘關(guān)節(jié)練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸運動.術(shù)后5~7天肩關(guān)節(jié)練習(xí)：鼓勵患者自己進食，梳頭，洗臉。術(shù)后10~14天肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運動：進行手指爬墻活動，畫圈，手臂搖擺運動，用患側(cè)手經(jīng)頭頂摸至對側(cè)耳廓。,（3）拆線后（器械鍛煉）術(shù)后14~2

21、1天，使用肘關(guān)節(jié)屈伸器、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、彈簧拉力器、劃船器。術(shù)后21~28天，使用肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、劃船器、負重拉力器。,功能鍛煉原則：⑴強調(diào)自主性的功能鍛煉，要反復(fù)不間斷的進行，每天3—4次，每次10—15分鐘。⑵鍛煉中要循序漸進，耐心細致。⑶活動范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，以不發(fā)生疼痛，腫脹為原則。,九、健康宣教 1、患肢不宜

22、靜脈穿刺、測量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，向心性的按摩。2、不宜用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品。3、協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境 、增強自信，5年內(nèi)避孕。4、出院后繼續(xù)進行功能鍛煉。5、指導(dǎo)健側(cè)乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識。6、定期復(fù)查、化療、放療。,,小談：乳房自我檢查 多數(shù)乳房疾病是由患者自己發(fā)現(xiàn)的，對于20歲以上的女性，特別是40歲以上的女性，應(yīng)每月自我檢查一次；已進入更年期，妊娠期及哺乳期的

23、婦女應(yīng)定期自我檢查。定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，以便于及時治療。檢查最好在月經(jīng)后的7~10天。乳房自我檢查方法如下：,,1、診視 脫去上衣，面對穿衣鏡，兩臂下垂放在身體兩側(cè)，觀察兩側(cè)乳房的大小，形狀，輪廓是否對稱 ，有無局限性隆起，凹陷或橘皮樣改變；乳頭有無回縮，抬高及分泌物；乳暈有無濕疹。然后改變體位，雙手撐腰，上舉，稍微側(cè)，從不同角度觀察上述內(nèi)容。,,2、觸診 平臥或側(cè)臥觸摸乳房，乳房較小者平臥，