vsd患者術(shù)后的護理查房崔萍萍

1、VSD患者術(shù)后的護理查房,燒傷耳鼻喉科 崔萍萍 2015-08-08,封閉式負(fù)壓吸引技術(shù),,是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,病情介紹,15床 齊郵偉 男 35歲患者于7月23號入院前1小時余工作時右足被皮帶絞傷，當(dāng)時感右足疼痛難忍伴左下肢活動

2、受限，急送入我院急診科，于8月1號經(jīng)我科醫(yī)生會診后建議轉(zhuǎn)入我科手術(shù)治療，,?？魄闆r,患者右足表面及掌面局部擦傷，皮膚泛白，周邊青紫淤血，稍腫脹觸痛陽性，屈伸受限。創(chuàng)面壞死，深達深筋膜，見有部分肌肉壞死，部分肌腱外露。,病情介紹,遂完善相關(guān)檢查送入手術(shù)室，在腰麻下行“右足擴創(chuàng)+vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)”。術(shù)后連接vsd裝置有效吸引。遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染，改善微循環(huán)等對癥治療。,問題,診斷,評估,措施,,護理評估：,患者心理狀態(tài)生命體征皮膚黏

3、膜情況既往史、現(xiàn)病史各類檢查： 術(shù)前協(xié)助患者做好影像、心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能檢查等，以排除手術(shù)和麻醉禁忌,護理診斷,1、疼痛 與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān) 2、知識缺乏 有缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān) 3、組織灌溉不足 與術(shù)中失血、失液較多有關(guān) 4、封閉引流不當(dāng) 與粘貼敷料松脫破損、負(fù)壓不夠有關(guān) 5、有發(fā)生深靜脈血栓的危險 與長期制動有關(guān)

4、 6、有感染的危險 與組織損傷有關(guān) 7、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) 8、發(fā)熱 與術(shù)后吸收熱有關(guān),一般護理常規(guī),,（1）觀察局部皮膚、VSD敷料及引流情況，保護創(chuàng)面，保持有效引流，引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時先用鉗子夾信引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥。在使用VSD期間，需觀察負(fù)壓源地負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有無大量

5、新鮮血液被吸出，如果都正常，則無需做特殊處理。  （2）觀察受壓部位皮膚情況，定時更換患者臥位，患肢可用護理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，阻斷負(fù)壓源，影響引流效果。,一般護理措施,（3）觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。（4）觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況，以及經(jīng)濟顧慮，應(yīng)積極與患者溝通，進行心理

6、疏導(dǎo)，講述VSD治療技術(shù)的基本原理和提供成功案例圖片資料展示給患者，使之建立信心，正確面對疾病，積極配合治療。,一般護理措施,（5）密切觀察患者生命體征、意識的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。由于每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應(yīng)及時補充營養(yǎng)需要及蛋白，注意防止發(fā)生負(fù)氮平衡。（6）疼痛的護理：由于骨折合并嚴(yán)重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在對患者護理觀察中要評詁疼痛時間、性質(zhì)，予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，指導(dǎo)解決的

7、方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。（7）進行疾病健康宣教，為患者介紹VSD治療技術(shù)的目的及注意事項，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進食富含高蛋白質(zhì)，高維生素類飲食從而促進創(chuàng)面早日愈合。,護理問題：特殊情況,1、vsd輔料干結(jié)變硬2、引流管堵塞3、vsd輔料鼓起，看不見管型4、活動性出血,原因 （1）密封不嚴(yán)（2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈處理（1）如術(shù)后48小時內(nèi)

8、變硬，用生理鹽水沖洗引流，檢查密封不嚴(yán)，重新密封。 （2）術(shù)48小時后變硬，如引流管內(nèi)無引流物持續(xù)流出，可不處理。,特殊情況 ：敷料干結(jié)變硬,,特殊情況：引流管堵塞,,,,觀察 引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，切斷負(fù)壓源，敷料鼓起，不見管型。處理方法： 1.生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟。 2.重新接負(fù)壓，多次操作。 3.如仍然不通暢，需要更換敷料。,特殊情況：敷料鼓起 看不見

9、管型,原因 引流管堵塞，受壓，折疊，引流接頭漏氣 負(fù)壓異常： 引流器損壞致負(fù)壓壓力不夠 中心負(fù)壓表損壞 中心負(fù)壓停止 停電，電源斷路等,特殊情況：活動性出血,正常時，24小時內(nèi)引流出血液200-300ml，生命體征穩(wěn)定。 如24小時內(nèi)引流量超過300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血吸出，及時通知醫(yī)生。,負(fù)壓持續(xù)時間,（1）一次性密封引流可有效引流5-7天（2）組織床血供較差，面積較大的創(chuàng)口

10、，1-2次VSD大面積肌骨，肌腱，內(nèi)置物外漏可行VSD術(shù)3-4次，時間15-30天。 （3）污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，可行VSD術(shù)2-3次，時間15-20天 （4）植皮術(shù)后VSD法加壓包扎，負(fù)壓需維持12-15天,引流管護理,,,,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后患者的功能鍛煉，肢體功能的恢復(fù)是護理的重要任務(wù)，根據(jù) 患者的具體情況盡快指導(dǎo)，結(jié)合按摩和理療,協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?做握拳、手指屈伸活動、腕關(guān)節(jié)作輕度背伸和提肩活動，鍛煉的次數(shù)由少