腦出血術后護理查房

1、學習目標1、了解基底節(jié)的解剖位置2、掌握基底節(jié)腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、護理要點3、提高對腦出血病人的護理質量，更好的護理病人，使病人舒適、滿意,高血壓性腦出血,基底節(jié)區(qū)腦出血(最常見，占70%),定義,,,各種因素使血壓驟升引起動脈破裂出血,基底節(jié)區(qū)：影像學名詞。包括基底節(jié)及其周圍白質、內囊，為一個不太明確的區(qū)域。（目前國際上不把丘腦列入基底節(jié)區(qū)）,出血的部位以殼核、內囊常見，表現(xiàn)最為典型 其出血是由于豆紋動脈破裂 尤

2、其是外側枝破裂造成,發(fā)病率比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病好發(fā)于50-70歲，男性略多高發(fā)病率、高致殘率、高致死率,病因,不按規(guī)律服降壓藥疲勞如工作時間過長睡眠不足或不規(guī)律情緒激動酗酒慢性呼吸道疾病或便秘,D:\Documents\Pictures\腦出血有哪些原因（主講人：李舜偉）-國語720P.qsv,發(fā)病機制,高血壓→腦內A硬化→微血管瘤→破裂　　　　　　　　　 　　　　　　 　出血　 高血壓→血管痙攣― ――

3、→壞死破裂,發(fā)病機制,BP ↑,缺血缺氧,,出血→血腫→顱內容積↑ 　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 腦疝→腦干→死亡 腦組織水腫―→顱內壓↑,,壓迫,病理變化,臨床表現(xiàn) 典型的“三偏征”對側偏癱、偏 身感覺障礙、偏盲 嚴重者會出現(xiàn)昏迷、瞳孔改變、優(yōu)勢半球受損（失語）、應激性潰瘍,診斷性檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）腦脊液 呈血性、壓力高腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化

4、,病后立即出現(xiàn)高密度影像,手術方式開顱血腫清除術顱骨鉆孔血腫引流術立體定向血腫清除術內鏡血腫清除術微創(chuàng)血腫清除術腦室引流術,手術禁忌癥1、腦疝晚期，雙側瞳孔散大固定2、年齡大于70歲且深昏迷者3、發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴重心、肺、腎功能障礙者4、腦干出血,基本資料13床患者，肖吉德，男性，52歲，已婚，漢族，無業(yè)，初中，桂陽方元人，因突發(fā)言語、右側肢體活動障礙10余分鐘，于

5、2016-03-31日 由“120”協(xié)助平車推入院，急診科以“腦血管意外”收住神經(jīng)內科。 4-1日復查CT出血量較前增多，手術指征，會診后由神內轉入我科。,既往病史： 高血壓?。?級，極高危）、高血壓心臟病 、心臟擴大、 心功能Ⅱ級、急性腦梗死 、右側放射冠區(qū)陳舊性腦梗死、2型糖尿病、左側腎上腺增生、雙側頸動脈粥樣硬化、輕度脂肪肝 無過敏史,專科檢查：神志模糊，雙側瞳等大等圓，直徑約2.5毫米，對光反射靈敏，右側肢體肌力0

6、級，左側肢體可見自主活動，四肢肌張力增高。護理查體：T: 36.6℃ 、 P:86次/分 、 R:18次/分、BP:220/120mmHg,輔助檢查：CT示： 左側基底節(jié) 腦出血。,5月23日 泌尿系統(tǒng)B超示：前列腺增生,實驗室檢查 1、患者入院后均有不同程度白細胞增高，考慮應激、炎癥存在 2、總蛋白、白蛋白低，提示輕度貧血，輸注白蛋白治療，減輕腦水腫 3、血型：Rh（D）陽性，0型 4、谷丙、谷草轉氨酶偏高，提

7、示肝功能損害,主要診斷,左側基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓病3級高血壓心臟病腦梗死后遺癥……,患者轉入我科后，立即遵醫(yī)囑給予完善相關輔助檢查，做好術前準備，于2016年4月1日11:00入手術室在全麻插管下行開顱血腫清除、去骨瓣減壓術+氣管切開術，手術順利，于16:35術畢轉入ICU治療，病情穩(wěn)定，4-4 拔除頭部傷口引流管，4-11 拔除氣管導管，停氣切護理， 4月15日由ICU轉入我科繼續(xù)治療,主要治療,血壓控制 甘露醇Q8

8、h、服降壓藥感染控制 主要是顱內、肺部內環(huán)境穩(wěn)定 酸堿平衡、水電解質營養(yǎng)支持 腸內、外營養(yǎng)術后出血梗塞 還是控制血壓各種并發(fā)癥處理 消化道出血、腹瀉,4-20日 拔除尿管，停會陰護理；4-21日予以拔除胃管；6-4日患者神志由模糊轉清醒。目前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圓約3mm，對光放射靈敏，右上肢肌張力增高，右下肢肌力約3級，左側肢體肌力正常，失語，張口受限，

9、吞咽功能差。,壓瘡危險因素評估14分，跌倒/墜床危險因素評估3分，現(xiàn)主要以控制血壓、功能鍛煉、高壓氧、康復治療。,護理診斷、措施,頭痛 焦慮、緊張 生活自理缺陷 有感染的危險 有再出血的危險 有發(fā)生壓瘡的危險 便秘,,,現(xiàn)存的,潛在的,頭痛—與血液刺激或顱內壓增高有關1、臥

10、床休息，避免頭部劇烈晃動，抬高床頭15-30度2、遵醫(yī)囑予脫水劑，以降低顱內壓，緩解頭痛3、轉移注意力,緊張、焦慮—與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關知識有關1、向患者講解疾病相關知識2、多與患者交流，鼓勵患者表達想法3、讓已康復的患者現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、鼓勵家屬多給予心理支持,生活自理缺陷—與肢體偏癱有關1、按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，拉好床欄，防止墜床；2、盡量避免在患側肢體進行穿刺，測血壓等；3

11、、定時按摩患側肢體，及早進行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動活動促進患肢血運；4、保暖，避免受涼，隨時觀察患肢皮膚溫度；5、做好生活護理。,有感染的危險—與留置尿管、氣管切開、長期臥床等有關1、嚴格無菌操作，做好各導管的護理2、監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；3、按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；4、定時翻身、拍背，促進痰液排出；5、加強基礎護理，如氣切護理、口腔護理6、室內通風、保暖，嚴防感冒；,有再出血的

12、危險—與高血壓、動脈硬化有關1、密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化；2、按時遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并意觀察藥物療效及副作用；3、控制液體入量和輸液速度；4、絕對臥床休息，床頭抬高30o ；5、保持病室安靜，減少探視。,有發(fā)生壓瘡的危險—與長期臥床，肢體偏癱有關1、保持皮膚清潔干燥，避免受機械性損傷；2、臥氣墊床，按時翻身拍背，溫水擦??；3、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力；4、進行肢體約束時，應加軟布襯墊；5、保持

13、床單位清潔平整干燥；6、動態(tài)評估壓瘡危險因素。,便秘—與長期臥床及排便方式改變有關1、多食用粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便2、順時針臍周按摩，早晚各一次，每次15-30min3、必要時給予緩瀉劑或軟便劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發(fā)腦疝,康復指導1、 加強病理健康知識的宣傳，提高病人及家屬的護理意識2、強化肢體的功能鍛煉 防止肢體基本功能的喪失3、強化基本的護理工作，保證良好的恢復環(huán)境4、重視心理護理的重

14、要性，展開心理輔導工作,出院指導1、保證穩(wěn)定的溫暖的環(huán)境，防止受涼情況的出現(xiàn)，避免過度的勞作；2、盡量攝取清淡，少鹽、低脂、高維生素的蔬菜和水果，忌刺激食品，如辛辣食物等。3、杜絕吸食香煙，和喝酒；4、展開有效的自我檢查，觀察血壓的狀態(tài)，定期來醫(yī)院進行有效的檢查，按時積極服用降血壓藥物。,結束語 腦出血患者，由于其人群患者的特殊性，往往在護理過程中需要付出更多的關注。在此就要要求我們護理人員，在其家屬的有