乳癌術(shù)后的功能鍛煉

1、黃色預(yù)警,女性第一克星————乳癌,1，國(guó)外的情況：以高發(fā)區(qū)的美國(guó)為例，每十萬(wàn)名白人婦女每年便有90人發(fā)生乳癌2，國(guó)內(nèi)的情況：發(fā)病率已有18.3/10萬(wàn)增至46/10萬(wàn)。我國(guó)，乳癌發(fā)病率正在以每年1%~2%的速度增長(zhǎng)。3，世界范圍內(nèi)：發(fā)病率以5% ～20%的速度上升。目前全世界每年死于乳癌者達(dá)30 萬(wàn)人之多,流行病學(xué),乳腺癌切除術(shù)后患肢的

2、 早期功能鍛煉,李喜梅 2014年2月,教學(xué)目標(biāo),1.熟悉乳癌術(shù)后患肢的?？谱o(hù)理2.掌握術(shù)后功能鍛煉的步驟和實(shí)踐方法,課前思考題,乳癌術(shù)后早期功能鍛煉意義何在？我們?cè)撛趺醋觯?問(wèn)？,乳癌切除患者為什么要進(jìn)行患肢的早期功能鍛煉？,有問(wèn)必有答,由于手切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)術(shù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受到限制。隨著時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)

3、后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期開(kāi)始患肢的功能鍛煉。,優(yōu)點(diǎn),乳癌術(shù)后早期功能鍛煉，有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，利于術(shù)后上肢水腫的消退。通過(guò)進(jìn)行早期功能鍛煉，可明顯降低皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。更重要的是，早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建，增強(qiáng)了患者對(duì)生活的信

4、心，提高了生活質(zhì)量。,病人表現(xiàn),積極尋求幫助,消極害怕不重視懶破罐破摔,我們要做到,掌握知識(shí)了解病人對(duì)癥護(hù)理,,,,病人配合,步 驟,第1階段：從術(shù)后到拔掉腋下引流管。(1)手指的運(yùn)動(dòng)：手術(shù)當(dāng)日即可做手指運(yùn)動(dòng)，由拇指開(kāi)始，依次屈伸，術(shù)后第1天做5指同時(shí)屈伸，握拳運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次3min。(2)肘部活動(dòng):術(shù)后第1日做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，清晨用患側(cè)手刷牙洗臉，就餐時(shí)用患側(cè)手持碗，但患側(cè)腋下避免張開(kāi)，應(yīng)用三角巾保護(hù)，睡覺(jué)

5、時(shí)患側(cè)上肢下墊小枕，避免腕部下垂。,第2階段：拔掉腋窩引流管后至拆線，第1階段運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行下列運(yùn)動(dòng)。(1)梳頭運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第3天開(kāi)始梳頭運(yùn)動(dòng)，用患側(cè)手持梳子梳頭，頸部不要傾斜，肘部抬高，保持自然位置，面對(duì)鏡子梳理，每日3次，每次3min。(2)上臂運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第3天同時(shí)開(kāi)始上臂運(yùn)動(dòng)，為保護(hù)患側(cè)刀口，運(yùn)動(dòng)時(shí)用健側(cè)手托住肘部，做患側(cè)上肢上舉過(guò)頭運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次3min。(3)肩膀運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第4天開(kāi)始肩膀運(yùn)動(dòng)，逐步將患側(cè)手放于枕

6、部，觸摸對(duì)側(cè)耳朵，開(kāi)始時(shí)用健側(cè)手予以協(xié)助，逐漸將患側(cè)手躍過(guò)頭頂，觸摸到對(duì)側(cè)耳朵，每次3min，每日3次。,第3階段:拆線后在持續(xù)進(jìn)行第一、二階段運(yùn)動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行下列5項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。(l)壓壁運(yùn)動(dòng)：雙手壓墻壁，支撐身體，屈伸肘部，為避免患側(cè)和健側(cè)差別，應(yīng)共同用力，力量要均衡。(2)擺臂運(yùn)動(dòng)：雙手左右大幅度擺動(dòng)，為避免雙側(cè)差別應(yīng)共同用力。(3)扇動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)：雙手十指在腦后疊加，兩肘在面前開(kāi)合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開(kāi)。(4)爬墻運(yùn)

7、動(dòng)：沿墻壁指尖向上伸，以健側(cè)高度為標(biāo)準(zhǔn)，每日做好記錄。(5)吊繩運(yùn)動(dòng)：握繩屈伸肘部，兩臂在身體兩側(cè)上、下?tīng)坷?乳腺癌術(shù)后康復(fù)操,第一階段,,第二階段,,第三階段,結(jié)果,注意事項(xiàng)！,1.上肢功能鍛煉必須遵循循序漸進(jìn)，決不能操之過(guò)急。2.指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而實(shí)施，一般每天3-4次，每次20-30min為宜。3.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位, 以利于腋窩皮膚的貼敷, 可行伸指、握拳動(dòng)作；術(shù)后7-10天內(nèi)不外展肩關(guān)

8、節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)影響愈合。,4.功能鍛煉的目的是讓上肢功能保持良好、減少水腫、血栓、運(yùn)動(dòng)受限等問(wèn)題，但早期活動(dòng)一定不能超過(guò)必要的限度，那樣會(huì)影響術(shù)后傷口的愈合，勢(shì)必引起新的問(wèn)題。5.部分乳腺癌患者術(shù)后對(duì)于肢體功能鍛煉的重視程度可能偏高，導(dǎo)致其鍛煉過(guò)度，造成新的問(wèn)題。6.由于手術(shù)技術(shù)的提高，絕大部分患者術(shù)后肢體功能 都會(huì)得到很好的康復(fù)。,7. 醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)每位患者的不同情況制定出院后的功能鍛煉計(jì)劃，