肝積、鼓脹診療方案

1、肝積、鼓脹（肝硬化）診療方案【定義】肝積，是指以右脅下積塊及腹脹納差為主要表現(xiàn)的病癥，西醫(yī)學(xué)中的肝硬化代償 期屬該病癥范疇。鼓脹，是指腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要表現(xiàn)為病癥，西醫(yī) 學(xué)中的肝硬化失代償期屬該病癥范疇?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)： 候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“一般高等教育“十一五”我國(guó)級(jí)規(guī)劃教材”一一新世紀(jì)（其 次版）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（一）、中醫(yī)辨病依據(jù)：肝積：右脅下積塊。鼓脹：腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露

2、。（二）、中醫(yī)辨證依據(jù)：1、氣滯濕阻證 、氣滯濕阻證辯證依據(jù)：腹部脹大，按之不堅(jiān)，脅下脹滿或痛苦，納呆食少，食后作脹，曖氣后稍 減，或下肢微腫，舌苔白膩，脈弦細(xì)。病因病機(jī)：情志刺激致肝脾受損，肝病則疏泄不通，氣機(jī)阻滯，進(jìn)而橫逆乘脾，脾失 運(yùn)化，水濕內(nèi)生，水停腹中發(fā)為本病。病位：肝脾，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)。2、濕熱蘊(yùn)結(jié)證 濕熱蘊(yùn)結(jié)證辯證依據(jù)：腹大堅(jiān)滿，脫腹繃急，外堅(jiān)內(nèi)脹，拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀, 大便秘結(jié)或?yàn)V垢，或有面目肌膚發(fā)黃，

3、舌尖邊紅，苔黃膩或灰黑而潤(rùn)，脈弦數(shù)。病因病機(jī)：嗜酒無(wú)度，或過(guò)食肥甘厚味，釀濕生熱，蘊(yùn)聚中焦，清濁相混，壅阻氣機(jī), 水谷精微失于輸布，發(fā)為本病。病位：中焦，病性屬實(shí)。3、肝脾血瘀證 、肝脾血瘀證癥狀：腹大堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹剌痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等 處可見紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯(cuò)，口干飲水不欲下咽，舌質(zhì)紫暗或邊有 瘀斑，脈細(xì)澀。病因病機(jī)：酒食不節(jié)或情志刺激，蟲毒感染致肝脾受損，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，進(jìn)而

4、橫逆乘脾，脾則運(yùn)化失健，水濕內(nèi)生，久則氣血凝滯，隧道壅塞，瘀結(jié)水留于腹中而發(fā)病。病位：肝脾，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)。4、脾腎陽(yáng)虛證 、脾腎陽(yáng)虛證辯證依據(jù)：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸悶納呆，便濾, 畏寒肢冷，浮腫，小便不利，舌質(zhì)色淡，舌體胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。2、肝癌 、肝癌 肝癌晚期也可消失腹腔積液，但肝癌多有腹痛，腹腔積液多為血性腹腔積液，腫 瘤標(biāo)志物可見AFP、CEA上升，腹部CT、超聲可見肝臟體積增

5、大占位。肝硬化腹腔積液多 為淡綠色，腫瘤標(biāo)志物不高，腹部CT、超聲可見肝臟體積縮小無(wú)占位?！救朐簷z查項(xiàng)目】 【入院檢查項(xiàng)目】一、必需的檢查項(xiàng)目 一、必需的檢查項(xiàng)目1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、大便常規(guī)+潛血4、凝血功能5、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白6、肝炎標(biāo)志物7、血清腫瘤標(biāo)志物、甲胎蛋白(AFP)8、心電圖9、胸部X線片10、腹部超聲或腹部CT二、可選擇的檢查項(xiàng)目： 二、可選擇的檢查項(xiàng)目：1、依據(jù)病情需要而定，如血型、血