l4、5神經前支和腰骶干與骶髂關節(jié)關系的三維重建

1、· 3 6 4 ·南方 醫(yī)科大學學報( JS o u t hMe dU n i v )2 0 0 6 ； 2 6 ( 3 )L4 、 神經前支和腰骶干與骶髂關節(jié)關 系的三維重建 張景僚 一 。 顧 立強 ， 王龍 江 z ， 謝 潁濤 一 ( 南方 醫(yī)科 大學 。 南方 醫(yī)院創(chuàng) 傷骨科 ；解剖 學教研 室 ， 廣 東 廣 州 5 1 0 5 1 5 )摘 要： 目的 重建 、 L 5 神經前支 和腰骶干 以及 與骨盆

2、的三維圖像 ， 使之得 以直 觀、 形象和生動地體現 。方法 福爾馬林 灌 注固定 的成年男性尸體標本 l 具 。顯露 L 4 、 L 5 神經前支 、 腰骶干和骶髂關節(jié)前方 ， 將鈦粉和粘 合劑 的混合物均勻涂抹 在、 k 神經前支 、 腰骶干 、 股神經神經 以及閉孔主干表面。 神經表面涂抹的混合物 固化變干后 ， 在螺旋 C T下行二維斷 層掃描 。 層厚 3l l L r n 。 獲取 1 5 9張連續(xù) 的二維 C T斷層圖像。

3、將獲取 的二維 圖像數據在個人電腦上采用 3 D - D OC T O R軟 件進行 三維重建 。結果 重建 的三維 圖像 ， 可 以直觀形象生動的體現神經與骨盆 的空間位置關系 ， 并可按各種方 向任意 旋轉演示。結論 三維重建圖像較好地描述 了神經與骨盆的相 關關 系， 同時還可應用 于臨床教學 。關 鍵 詞 ：前支 ； 腰骶 干 ； 骶 髂 關 節(jié) ； 螺 旋 C T； 三 維 重 建 中 圖分 類 號 ： R 3 2 2 ． 7

4、 ： R 3 2 9 ． 4文 獻 標識 碼 ： A文 章 編 號 ： l 6 7 3 - 4 2 5 4 ( 2 0 0 6 ) 0 3 - 0 3 6 4 - 0 3Th r e e — d i m e n s i o n a lc o n s t r u c t i o no ft h er e l a t i o nb e t we e nt h ea n t e r i o rb r a n c h e so fl u m b

5、 a rn e r v e s4 ， 5 ， l u m b o s a c r a lt r u n ka n ds a c r o i l i a cj o i n tZ H A NGJ i n g - l i a o， G U L i - q i a n g， WA NGL o n g - j i a n g 2 ， XI EYi n g - t a o 。De p a r t me n to f Or t h o p e d

6、i c sa n dT r a u ma ， Na n f a n gHo s p i t a l ， 2 De p a r t me n to f An a t o my ，S o u ~e m M e d i c a lUn i v e r s i t y , Gu a n g z h o u5 1 0 5 1 5 ，C h i n aAb s t r a c t ：Ob j e c t i v eT oc o n s t r u

7、 c tat h r e e ． d i me n s i o n a lmo d e lt od e mo n s t r a t et h er e l a t i o nb e t 、 ) l r e e I lt hea n t e r i o rb r a n c h e so fl u mb o s a c r a l4 ， 5 ， l u mb o s a c r a lt h i n k ，a n dt hep e l

8、v i s ．M e ~ o d sAnf o r ma l d e h y d e ． f i x e da d u l tc a d a v e rwa sd i s s e c t e dt oe x p o s et hea n t e r i o rb r a n c h e so ft hel u mb a rn e r v e s4a n d5 ， l u mb o s a c r a lt h i n ka n dt h

9、es a c r o i l i a c ． Th emi x t u r eo f t i t a ni u m p o wd e r a n da d h e s i v eW a s s me a r e do nt hes u r f a c eo f t hem a j o r b r a n c h e so f I A a ndL 5n e r v e s ． 1 u mb o s ac ml t r u n k

10、； f e mo r aln e r v e sa ndo b t u -r ot orn e r v e s ． Ass o o na s t hemi x t u r e s o l i d i f le d ， t hes p e c i me nWa s s c a n n e db ys p i r a lCTa t3I 1 1 1 1 1i nt e r v a l st o o b t a i n1 5 9t wo

11、 - d i m e n s i o n a ls e c t i o n a li ma g e sf o rt h r e e - d i m e n s i o n a lmo d e lr e c o n s t r u c t i o no nap e r s o n a lc o mp u t e ru s i ngt hes o f t wa r e3 - D DOCT 0R． Re s u l t sa n dCo n

12、c l u s i o nT h er ec o n s t r u c t e dmo d e lC a n we l ld e mo n s t r a t et h es p a t i a lr el a f i o nb e t we e nt hen e r v e sa ndt hep e l v i s ， a nda l l o wsr o t a t i o ni n e v e r yd i r e c t

13、i o n ， wh i c ha t t hes a met i meC a n b ec o n v e n i e n t l ya p p l i e df o r p u r p o s eo fc l i n i ．c a lt e a c h i n g ．Ke yw o r d s ： a nt e r i o rb r a n c h e s ， l u mb a rn e r v e4a nd5 ； l u mb o

14、 s ac mlt r u n k ； s a c r o i l i a cj o i nt ； t o mo g r a p h y 。 c o mp u t ed ； t h r ee - d i ．me n s i o n a lr ec o n s t r u c t i o n腰 骶叢 損傷病 因多為 高速交 通事 故 、高處 墜落 、塌方等致骨盆骨折、 骨盆環(huán)破裂 。 尤其后環(huán)斷裂移位 。如骶 骨骨 折 、 骶髂 關節(jié) 骨

15、折 脫 位 ?。 目前 靠 現有 的臨 床 、 神經 電生理 、 影 像 學 等診 斷 技術 尚不 能對 腰 骶 叢 損傷 做 出精 確 的定性 與定 位診 斷 。 有 可能 延誤腰 骶 叢 損傷 早期診 斷 與早期 修復 的時 機 。由于 L 4 、神 經前 支和 腰骶干 位 于骶 髂 關節(jié) 的前 內側 。 與骶髂 關 節(jié)距 離 很 近 _ 2] ，因此 骨盆 后 環(huán) 骨折 尤 其 是 T i l eC型 骨盆 骨 折并發(fā)神經損傷的發(fā)

16、病率明顯增高 ] 。 L 4 、神經前 支和腰骶干與骶髂關節(jié)的空 間位置關系對于單純或 合并鄰 近 神經損 傷 的骨盆后 環(huán) 骨折手 術 又非 常重 要 ．為此 ， 本 課題 采 用 了 電子 計算 機 三 維 重建 技 術 。 通 過 尸體 標本解 剖 ， 并 對 所研究 的神經表 面進 行特 殊 處理 和螺 旋 C T掃描 ， 重 建有 關 神經 主干 及 骨盆 走行 的三 收稿 日期 ： 2 0 0 4 — 1 2 ． 1 0作者

17、筒介 ： 張景僚 ( 1 9 7 4 · ) ， 男 ， 在讀博士研究生 ， 主治 醫(yī)師 。 研究方 向：創(chuàng)傷骨科 ， 電話 0 2 0 - ． 6 1 3 6 5 6 6 7 ． E - m a i l ： z l m n g ~ l @f i m m u ． c o l n通訊作者 ： 顧立強 ， 教授 ， E - ma i l ： g l q @f i m m u ． c o m維 圖像 。 可直 觀 、 生 動 、 形

18、象 地顯 示神 經與 骨盆 在空 間 位置上 的結 構 、 走 行 和毗鄰 關 系 。1 材 料 與 方 法 經 福爾 馬林灌 注 固定 的成 年男性 尸 體標本 1具 。沿 恥骨 和髂 骨上緣 將 腹前壁 全 層切 開并 向上 翻起 。 切 除腹 腔臟 器 ， 打 開 后腹 膜 。 顯 露 髂 窩 和腰 大 肌 以及 下 段 腰椎 。然后 沿腰椎 與 腰大 肌 間隙顯 露 出 L 4 、 【 巧神經 前 支 、 腰 骶 干 和骶髂 關

19、 節(jié) 前方 。 同時 還包 括 顯 露 閉孔 神經 、 股 神 經 ， 注意 不 要 損傷 神 經 以及 神 經 與 骨 盆相 連 的軟 組織 ， 且務 必使 神經 處 于原來 的位置 。將 鈦粉 和粘 合劑 按 1 ： 2 ( 體 積 比 ) 比例調 和成 合適 濃度 ，將 調 和后 的混 合 物 均勻 地 涂 抹 在 L 4神 經前 支 、 腰骶 干 、 閉孔 神經 以及 股 神經 主干 表面 ( 從 第 4腰 椎平面至第 2 二骶

20、骨平面) 。待涂抹于神經表面的混 合物固化變干后 ( 圖 1 ) ， 在螺旋 C T下行二維斷層掃 描 ，從第 3 腰椎上緣 掃描至骨盆出 口平面 。層厚 3咖 ， 共獲取 1 5 9張連續(xù)二維斷層圖像 ( 圖 2 ) ， 盆腔內 維普資訊 http://www.cqvip.com · 3 6 6 ·南方醫(yī)科大學學報( JS o u t hMe dU n i v )第 2 6卷 的三維 圖像 。構 建 的有 關 神

21、經 和骨 盆 的 三維 圖像 全 面、 直觀 ， 同時借助必要 的硬件 ， 能夠方便攜帶查看 ，操 作 簡單 ， 圖像 實 時交 互 顯 示 ， 實 現 了人 機 交 互 的任 意三維 旋轉 。 該 實驗 結果 可直 觀 、 生動 、 形象 地顯 示神 經 與骨盆 在空 間位 置上 的結構 、走 行 和毗鄰 關 系 ， 而 不再 僅僅 是于 醫(yī)生 頭腦 中的 主觀想 象 。另外 ， 形 象生 動 的三維 圖像 也可 以應用 于 臨床 教

22、學 ， 幫助 醫(yī)學 生 易 于 理解 ． 增 強記 憶 ， 起到 事半 功倍 的效果 。但 是 ， 本 實驗 的樣 本僅 此 一 例 ， 僅 僅 通過 三 維 圖 像的形式描述 了單一個體的神經與骨盆 ( 骶髂關節(jié) )相 互關 系 。結合 臨床需 要 ， 還必 須進 行更 深一 步 的有 關 解剖 學定 量研究 。 比如結合 臨床手術 入路 和所 采 用 的手術 方法 ， 對 一組 尸體標 本測 量其 骶髂 關節(jié) 與相 鄰 神 經 的空

23、 間距 離 、 神 經 本 身 的 厚度 、 寬 度 、 長 度 等 指 標 ， 以及 在 尸體 標 本上 進 行 手術 的模 擬 ， 取 得相 關 數 據 ， 再 結合 本 文所重 建 的三維 圖像方 能 更好地 為 臨床 提供 指導 和 幫助 。 因此 ， 結合 實 際應 用需 求 ， 尚需 進一 步 探索 。 本研 究 只是在 盆部 周 圍神經顯 示方 面進 行 了 一 次粗淺 的嘗 試 。另外 ， 在制作標本模 型的過程 中，

24、同步較精確的顯 示神經 血 管和肌 肉等 信息 十分 困難 ， 因此本 研 究 中 重 建 出的 圖像未 能包括 肌 肉 、血 管盆 腔臟器 等信 息 。如 何把 重建 出 的三維骨 盆 圖像 既包 括神 經 、骨骼 ， 還 包括血管、 神經信息， 使重建的圖像顯得更有血有 肉．并 提高其 精 確性 以便 為臨床 提供 指導 和幫 助 ， 仍 需要 進 一步 的探 索 和研 究 。參考 文獻 ：[ 1 ] 顧立強， 張景僚， 王 鋼，

25、等． 骨 盆骨折 合并腰骶叢損傷的診治 [ J ]中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2 0 0 2 ， 4 ( 3 ) ： 1 7 4 - 7 ．G uL Q ，Z h a n g兒，Wa n gG，e ta 1． Di a g n o s i sa n dt r e a t me n to ft h el u m b o s a c r a lp l e x u si n j u r ya s s o c i a t e dw i t hp e l

26、 v i cf r a c t u r e s [ J ] ． C h i nJO r t h o pT r a u ma ， 2 0 0 2 ， 4 ( 3 ) ： 1 7 4 - 7 ．[ 2 ] A t l i h a n D ， T e k d e mi r I , A t e se t a 1 ． A n a t o m y o f t he a n t e r i o rs a c r o i l i a cj o i n

27、 t 、 v i t l lr e f e r e n c et ol u m b o s s e r a ln e r v e s [ J ] ．C l i nO r t h o p ， 2 0 0 0 ，( 3 7 6 1 ： 2 3 6 - 4 1 ．[ 3 ] 張景僚， 顧立強， 謝潁濤． L 4 j 神經前支和腰骶干 與骶髂 關節(jié)毗鄰 關系及其臨床意義 [ J ] ． 中國臨床解剖學雜志， 2 U 0 4 ， 2 2 ( 2

28、) ： 1 4 8 - 9 ．Z h a ng 兒，G u L Q 。X i e Y T ．A d j a c e n t r e l a t i o n a n dc l i n i c a ls i g n i f i -C a n C eb e t we e na n t e r i o rb r a n c h e so fl u mb a rn e r v e s4 ， 5a n dl u m-b o s a c r a lt

29、 r u n ka n ds a c r o i l i a cj o i n t [ J ] ． C h i nJC l i nA n a t ， 2 0 0 4 ， 2 2( 2 ) ： 1 4 8 - 9 ．[ 4 ] H u i t t i n e nV M， S l a t i sP ． N e r v ei n j u r yi nd o u b l ev e r t i c a lp e l v i cf r a c -t

30、 u r e sE J ] ． A c t aC h i rS c a n dl 9 7 2 ， 1 3 8 ( 6 ) ： 5 7 1 - 5 ．[ 5 ] H e l f e t D L ， K o v a l K J ， H i s s a E A ， e ta 1 ． I n t r a o p e r a f i v es o ma t o s e n s or ye v o k e dp o t e n t i a lm o

31、 n i t o r i n gd u r i n ga c u t ep e l v i cf r a c t u r es u r g e r y [ J ] ．JO r t h o pT r a u ma , 1 9 9 5 ， 9 ( 1 ) ： 2 8 - 3 4 ．[ 6 ] P o h l e m a n nT ， B o s c h U ， G a ns s l e n A ， e t a 1 ． T h e H a n

32、 n o v e r e x p ~ e nc ei nma na g e me n to f p e l v i ct i n c t u r e s [ J ] ． C l i nO r t h o p ，1 9 9 4 ， ( 3 O 5 ) ：6 9 ． 8 O．[ 7 ] R e i l l y MC 。 Z i n a rD M， Ma t t aJ M． N e nr o l o g i c i n j u r i e s

33、 i np e l v icr i n gf r a c t u r e s [ J ] ． C l i nO r t h o p ， 1 9 9 6 ， ( 3 2 9 ) ： 2 8 - 3 6 ．[ 8 ] V r a h a sM， G o r d o n R G ， Me a t sD C ， e ta 1 ． I n t r a o p e r a t i v es o ma t o s e n-s o r y e v

34、o k e dp o t e n t i a lmo n i t or i n go fp e l v ica n da c e t a b u l a rf r a c t u r e s[ J ] ． J O r t h o p T r a u ma 1 9 9 2 ， 6 ( 1 ) ： 5 0 - 8 ．．[ 9 ] H e r m a n G T ， L i nH K ． T h r e e - d i m e n t i

35、o n a ld i s p l a yo fh u m a n sf r o m c o mp u t e dt o m o g r a m s [ J ] ． C o m p u tG r a p hP r o e ， 1 9 7 99 ： 1 - 2 1 ．[ 1 O ] 張美超， 趙衛(wèi)東， 原 林， 等． 建立數 字化 虛擬中國男性一號膝關節(jié) 的有限元模 型[ J ] ． 第 一軍 醫(yī)大學學報， 2 0 0 3 ， 2 3 (

36、6 ) ： 5 2 7 ． 9 ．Zh a n gM C， Z ha oW D， Yu a nL， e t a 1． Th r e e - d i m e n s i o n a l r ec o n s U ' u c -t i o no f t h ek n e e j o i nto f d i g i t i z e dv i r t u a lc h i n e s em a l eN o ． 1b yf i n i

37、t ee l e me n ts i m u l a t i o n [ J ] ． JF i r s tMi lMe d U n i v ／ D iY iJ u nY iD aX u eXu eB a o ， 2 0 0 3 ， 2 3 ( 6 ) ： 5 2 7 - 9 ．( 責 任 編輯 ： 吳 錦雅 )^ ‘cd^ ‘ ^ ‘ c、dd ( 上接 3 6 3頁 )[ 4 ] B l e ndMJ ， S t a s t o

38、yJ J ， S w a n s o nS M， c ta 1 ． L a b e l i n ga nt i - H E R 2 ／ n e umo n o c l o n a la n t i b o d i e swi t h 1 1 l l na n d9 0 Y u s i n gabi f u n c t i o n a lD T P Ac h e l a t i n ga g e nt [ J 1 ． C a nc e

39、rB i o t h e rR a d i o p h a r m ， 2 0 0 3 ，1 8( 3 ) ： 3 5 5 - 6 3 ．[ 5 ] S t o c c h iL ， N e l s o nH ． D i a g n o s t i ca ndt h e r a p e u t i ca p p l i c a t i o n so fm o n o c l o n a la n t i b o d i e si nc

40、o l o r e c t a lc a nc e rE J ] ． D i sC o l o nR e c t u m ，1 9 9 8 ， 41 ： 2 3 2 - 5 0 ．[ 6 ] E w e r MS ， G i b b s H R , S w a f o r dJ ， c ta 1 ． C a r d i o t o x i c i t yi np a t i e n t sr e c e i v i n gt r a s

41、 t u z u ma b ( He r c e p t i n) ：p r i ma r yt ox i c i t y ,s y n e r g i s t i co rs e q u e nt i a ls t r e s s ， o rs u r v e i l l a n c ea r t i f a c t [ J ] ? S e mi nO n c o l ， 1 9 9 9 ， 2 6( 4S u p p l el 2

42、) ： 9 9 - 1 0 1 。[ 7 ]S u t e rT M， C o o kB ， B a r t o nC ． C a r d i o t o x i c i t ya s s o c i a t e dw it ht r a s t u z u ma b ( He re e p t i n) t he r a p yi nt h et r e a t me nto fme t a s t a t i cb r e a s

43、tc a nc e r [ J ] ． B r e a s t ， 2 0 0 4 ， l 3 ( 3 ) ： 1 7 3 ． 8 3 ．[ 8 ] 宋 麗華， 宋現讓 綜述． 乳腺癌治 療新藥 H e r e e p t i n[ J ] ． 國外醫(yī)學 ·腫 瘤 學 分 冊 ， 2 0 0 2 ， 2 9 ( 1 ) ： 3 9 ． 4 3 ．[ 9 ] C h i e nK R ．My o c y t es u r v i

44、 v a lp a t h w a y sa n dc a r d i o my o p a t h y ： i m p l i c ．a t i o n sf o rt r a t u z u m a bc a r d i o t o x i c i t y [ J1 ． S e m i nO n c o l ， 2 0 0 0 。 2 7 ( 6S u p p ll 1 1 ： 9 - l 4．[ 1 0 ] P r e s sMF

45、 ， C a r l o sC C ， S l a mo nD J ． E x p r es s i o no ft heH E R - 2 ／ n e up r o t o - o n c o g e n ei nn o r m a lh u m a na d u l ta ndf e t a lt i s s u e s [ J ] ．O n c o g e n e ， 1 9 9 o ( 5 ) ： 9 5 3 - 9 6 2 ．

46、[ 1 1 ] L i a ngK ， L uY ， J i nW， e ta 1 ． S e ns i t i z a t i o no f b r e a s tc a n c e rc e l l st or a d i o a t i o nb yt r a s t u z u m a b[ J ] ．Mo lC a n c e rT he r ，2 0 0 3 ，2 ( 1 1 ) ：l 1 13 ． 2 0維普資訊 http