L-,4-、L-,5-神經(jīng)前支和腰骶干與骶髂關(guān)節(jié)毗鄰關(guān)系的形態(tài)學(xué)研究及其走行的三維圖像重建.pdf

1、【目的】1.L<,4>、L<,5>神經(jīng)前支和腰骶干(Lumbosacral Trunk,LST)與骶髂關(guān)節(jié)的毗鄰關(guān)系形態(tài)學(xué)測量,為腰骶叢損傷的臨床研究提供解剖學(xué)依據(jù).2.采用計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù),重建L<,4>、L<,5>神經(jīng)前支和LST以及與骨盆的三維圖像,使之得以直觀、形象和生動(dòng)的體現(xiàn),并方便于臨床教學(xué)應(yīng)用.【材料和方法】1解剖學(xué)研究:福爾馬林灌注固定的成年尸體標(biāo)本20具(男14,女6),共40側(cè).沿恥骨和髂骨上緣將腹前壁全層切開并向

2、上翻起,顯露髂窩和腰大肌以及下段腰椎,然后將髂肌與髂窩銳性分離,切除腰大肌,注意不要損傷神經(jīng)以及神經(jīng)與骨盆相連的軟組織,且務(wù)必使神經(jīng)處于原來的位置.將骶髂關(guān)節(jié)充分顯露后,將尖端銳利的直徑為lmm的克氏針從關(guān)節(jié)前方插入骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)作為關(guān)節(jié)標(biāo)志點(diǎn),然后用分規(guī)(精確度為lmm)分別在不同平面測量L<,4>、L<,5>神經(jīng)前支和LST外緣與骶髂關(guān)節(jié)之間的水平距離,以及L<,4>、L<,5>、LST寬度與厚度.2三維重建研究:標(biāo)本1例,按照上述方法

3、顯露出神經(jīng)和骶髂關(guān)節(jié)前方,將鈦粉和粘合劑按比例調(diào)和(要求調(diào)和后的混合物既不流淌也不粘稠造成涂抹困難),將調(diào)和后的混合物均勻的涂抹在L<,4>、L<,5>神經(jīng)前支、腰骶干、閉孔神經(jīng)以及股神經(jīng)主干表面(從第四腰椎平面至第二骶骨平面).神經(jīng)表面涂抹的混合物固化變干(常溫2h)后在螺旋CT(Spiral CT)下行二維斷層掃描,層厚3mm,獲取159張連續(xù)的二維CT斷層圖像并測量有關(guān)參數(shù).將獲取的二維圖像數(shù)據(jù)采用3D-DOCTOR軟件進(jìn)行三維重

4、建,獲得三維圖像.【結(jié)論】1隨L<,4>、L<,5>神經(jīng)前支和腰骶干向外、下方移行,L<,4>、L<,5>神經(jīng)前支和腰骶干的外緣與骶髂關(guān)節(jié)的距離在不同平面逐漸變小,在骨盆環(huán)處腰骶干與骶髂關(guān)節(jié)距離最為接近,僅1cm左右,其臨床意義為:①骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)易傷及腰骶干;②在進(jìn)行單純或合并鄰近神經(jīng)損傷的骨盆后環(huán)骨折手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)特別小心,在骨盆環(huán)處切勿損傷鄰近的神經(jīng).同時(shí)術(shù)者應(yīng)該了解到,有15％的病人的L<,4、5>神經(jīng)前支在進(jìn)入小骨盆前有未匯合

5、成腰骶干的可能性,務(wù)必加以仔細(xì)辨認(rèn).2重建的L<,4、5>神經(jīng)前支和腰骶干走行以及骨盆的三維圖像可以直觀形象生動(dòng)的體現(xiàn)神經(jīng)與骨盆的空間位置關(guān)系,并可按各種方向任意旋轉(zhuǎn)演示,同時(shí)可應(yīng)用于教學(xué)指導(dǎo).在二維CT上間接測量的神經(jīng)與骨盆標(biāo)志點(diǎn)之間距離和L<,4>、L<,5>、LST寬度厚度結(jié)果與實(shí)物測量結(jié)果相一致.3結(jié)合測量結(jié)果和重建的三維重建圖像應(yīng)用于臨床可減少術(shù)中神經(jīng)損傷的潛在可能性,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn).但由于該測量的標(biāo)本數(shù)量較少,缺乏廣泛的代表性