洋地黃的應(yīng)用

1、洋地黃的應(yīng)用洋地黃概述別名：毛地黃，又名：毒藥草、紫花毛地黃、吊鐘花，是心內(nèi)科最常用到的藥物之一。一、洋地黃的藥理學(xué)作用：１、NaKATP酶抑制作用。２、興奮迷走神經(jīng)（引起惡心嘔吐等癥狀），抑制交感神經(jīng)作用（引起心律過慢）３、抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)。二、電生理學(xué)作用：１、心室自律性升高，尤其是房、結(jié)、室２、房室結(jié)抑制竇房結(jié)抑制，（從而引起房室傳導(dǎo)阻滯，縮短房室旁道的傳導(dǎo)時間）三、洋地黃的代謝：１、半衰期為36小時，完全消除約一周的時間。

2、２、以原形從腎臟排除。３、若腎功不良，清除率為0時，有14%可從膽道排出。４、其為脂溶性，可通過血腦屏障。四、洋地黃的應(yīng)用適應(yīng)癥：治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發(fā)性室上性心動過速和心房顫動、心房撲動等。洋地黃對于心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的明顯充血性心力衰竭效果較好。這類患者如同時伴有心房顫動則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳

3、。肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易中毒，應(yīng)慎用。五、洋地黃的應(yīng)用禁忌癥：１、肥厚梗阻型心肌病患者（主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學(xué)障礙更為加重）。2.洋地黃中毒患者。３、預(yù)激綜合征患者（洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，可使心室率增快，甚至發(fā)展成室顫，有潛在致猝死的危險，因而不宜使用）４、有房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者（加重房室傳導(dǎo)阻滯）。５、舒張功能降低患者，如主動脈瓣狹窄等。六、洋地黃的應(yīng)用相對禁忌癥

4、：１、大量心包積液、心包炎、瓣膜病患者。２、高輸出量心力衰竭：甲亢、動靜脈瘺患者。３、不伴有心力衰竭的房顫患者。４、易中毒病人：酸中毒、COPD等患者。５、急性心肌梗塞患者（24小時內(nèi)禁用，可選用多巴酚丁胺）。６、病竇綜合征患者。７、彌漫性心肌病變患者。七.洋地黃藥物的用法及用量常用口服制劑地高辛采用維持量療法即0.1250.25mg每日一次約一周達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度.70歲以上或腎功能減退者宜用0.125mg一日或隔日一次.靜脈使用的快速制

5、劑毛花甙丙用于急性心衰常用量0.20.4mg日.原則上同一天盡量使用同一種制劑.一般心衰無需先用快速制劑開始就用地高辛.緊急時先用毛花甙丙后換用地高辛銜接的快慢依心衰程度和心率而定.在使用地高辛期間加用毛花甙丙不受地高辛用藥時間的限制但易致洋地黃中毒只有急性或嚴(yán)重左心衰伴房撲和房顫且室率快時方適合最好臨時加用一次且盡量使用小劑量.勿連續(xù)數(shù)日快速與緩慢洋地黃合用八、洋地黃與其它藥物的作用：１、使其血藥濃度升高的藥物有：奎尼丁、２、聯(lián)合作用

6、：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑九、洋地黃中毒或過量的臨床表現(xiàn)：性心動過速，為沖擊法。此外也可采用肌肉注射法，每次0.5～1g，2小時后未見效時可重復(fù)應(yīng)用?？诜醮?g，后3～6小時1次，每次0.5g。24小時總量不得超過6g，以后維持量0.25～0.5g，每日3次。8.洋地黃中毒后導(dǎo)致室性心律失常，如頻發(fā)室性過早搏動呈二聯(lián)律或多源性室性過早搏動、室性心動過速、心室撲動和顫動等也可用溴芐胺，緊急情況下可靜脈給藥，每次3～5mg／kg，加入5

7、%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘，必要時4～6小時后重復(fù)應(yīng)用，見效后可改肌肉注射維持，每次5mg／kg，每6～8小時1次，若病情不甚危急，開始即可肌肉注射，視病情好轉(zhuǎn)，逐漸延長給藥間隔時間。注意副作用。9.對上述各種藥物治療無效的病例，可用慢心律，該藥對洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效，優(yōu)點是口服吸收良好、半衰期長、副作用小等。但竇房結(jié)病變及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內(nèi)，緩慢靜脈

8、注射，必要時10～15分鐘后再重復(fù)1次，然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，以每分鐘0.75～1.0mg速度靜脈滴注，以總量1500～2000mg，維持24～48小時?？诜咳?00～1000mg，分3次給藥，首次加倍，即可維持血漿有效濃度。10.異搏?？捎糜谘蟮攸S中毒所致的室上性心動過速效果較好，而對房性過早搏動或交界性過早搏動的效果則較差，對房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。一般每次40～80mg，每日3次，靜脈注射

9、每次5～10mg，每日2～3次。11.除上述方法外，電起搏對洋地黃中毒誘發(fā)的室上性心動過速和引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴有阿一斯綜合癥者是有效的適宜的方法。前者利用人工心臟起搏器發(fā)出的電脈沖頻率，超過或接近心臟的異位頻率，通過超速抑制而控制異位心律；后者是采用按需型人工心臟起搏器進(jìn)行暫時性右室起搏。為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)同時合用苯妥英鈉或利多卡因。12.其他對癥治療。13.甘草60g，綠豆120g，水煎，分2次服，每3小