游離皮片移植術(shù)

1、一、游離皮片移植術(shù)（或游離植皮術(shù)）的定義：一、游離皮片移植術(shù)（或游離植皮術(shù)）的定義：游離皮片移植是將人體的皮膚由一處切下其部分厚度或全層厚度，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持其活力以達(dá)到修復(fù)的目的，這種手術(shù)方法稱之為游離植皮或游離皮片植術(shù)。二、移植皮片的分類二、移植皮片的分類按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片（又稱妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種（圖1－57，表1－28）圖1－57

2、皮膚組織與皮片分類示意圖表1－28三種常用游離皮片簡要比較三種常用游離皮片簡要比較薄層皮片中厚皮片全厚皮片1.移植組織表皮＋真皮乳突層表皮＋部分真皮全層皮膚（無脂肪）2.生長所需條件較低一般較高3.在感染創(chuàng)面的生長力較好稍差難生長4.供皮區(qū)面積不受限制，可重復(fù)切取不受限受限5.供皮區(qū)愈合天數(shù)7～10天2～3周必須縫合或植皮6.手術(shù)后皮片攣縮多不好少7.手術(shù)后功能效果較差較好好血必須完善，制動固定要確實，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合

3、不良則晚期功能并不好。在應(yīng)用中必需注意。三、植皮手術(shù)三、植皮手術(shù)（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1.全身準(zhǔn)備：病員如有休克、脫水、貧血等情況，必須在糾正后方能手術(shù)。2.創(chuàng)面（植皮區(qū)）的準(zhǔn)備：（1）外傷創(chuàng)面：一般外傷在24小時內(nèi)，無嚴(yán)重污染的創(chuàng)面均可考慮植皮。首先應(yīng)進(jìn)行徹底清創(chuàng)術(shù)。先將局部清洗干凈，再將創(chuàng)面挫傷較重的軟組織切除，徹底清除異物，止血，再沖洗干凈。如遇有肌腱或骨質(zhì)外露時，應(yīng)用鄰近軟組織復(fù)蓋后，再行植皮。（2）肉芽創(chuàng)面：肉芽創(chuàng)面應(yīng)鮮紅，平整，分

4、泌物少，無水腫，植皮才能生長較好。如分泌物較多，可每日用生理鹽水濕敷創(chuàng)面2～3次，肉芽組織有增生或水腫，可以剪除或用3％高滲鹽水濕敷。亦可在手術(shù)時將增生的肉芽組織刮除，直至肉芽基底部的纖維板，用濕紗布壓迫止血后，再行植皮。在個別情況下亦可用刀將肉芽組織切削一層，再行植皮。（3）整形常規(guī)手術(shù)植皮區(qū)的準(zhǔn)備同瘢痕，腫瘤，先天性畸形的常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，剃毛后術(shù)區(qū)清洗干凈，手術(shù)時再次清洗消毒后鋪清毒巾。3.供皮區(qū)的選擇與準(zhǔn)備：供皮區(qū)首先應(yīng)無感染病灶與

5、皮疹，其次應(yīng)注意多次手術(shù)患者供皮區(qū)的全理利用，勿使后期手術(shù)發(fā)生困難，如薄層皮片或中厚皮片一般選擇四肢的寬敞部分或軀干。一般常用部位為大腿、小腿、胸、腹及上臂等處。在大面積燒傷時，常選用頭皮為供皮區(qū)，因其可以反復(fù)多次取皮。供皮區(qū)應(yīng)距創(chuàng)面較遠(yuǎn)，以防止污染或交叉感染。全層植皮的供皮區(qū)常選柔軟，顏色相近似的部位，如面部缺損常取鎖骨上，耳后或上臂內(nèi)側(cè)或前胸或側(cè)胸部等處。其他部位可采用腹股溝部的皮膚。供皮區(qū)在術(shù)前一日清洗干凈，剃毛。手術(shù)時消毒范圍應(yīng)

6、較大，在切取皮片轉(zhuǎn)動肢體時，不致污染。（二）取皮方法（二）取皮方法1.徒手取皮法：此法簡便，無需特殊設(shè)備，掌握也不困難。僅用一把鋒利長刀（剃刀或用直血管鉗夾持保險刀片）和兩塊木板即可。有條件也可用滾軸取皮刀（圖1－58）。切取皮片時，用液體石蠟少許涂供皮區(qū)皮膚表面及刀片上，使取皮時木反與刀刃易于滑動。助手用一塊木板壓住供皮區(qū)的一端，術(shù)者左手持另一塊木板壓住供皮區(qū)，使兩板之間的皮膚緊張平坦。右手持刀使刀刃與皮膚成30度角左右，在兩板之間作