游離皮片移植護(hù)理陽華玉

1、,,,,右下頜牙齦癌查房,陽華玉,愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心,Company Logo,,病史匯報(bào) 43床，薛義明，男，59歲，因“確診鱗癌43天，化療后20天”而入院。入院查體：神清合作，呼吸平穩(wěn)，T36.5℃，P82次/分,R19次/分,BP110/75mmHg,頜面部基本對稱。雙側(cè)顳部見1.5cm直徑突起，化療泵無松動移位。右側(cè)頜下捫及一枚直徑約1cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，界清，活動差，壓痛明顯，張口度約3

2、.5cm,口腔衛(wèi)生差，牙石Ⅲ度。右下頜牙齦見一大小約3cm×2cm潰瘍，潰瘍色紅，壓痛，無明顯出血，下唇及舌尖疼痛明顯。 初步診斷：1、右下頜牙齦癌 2、雙側(cè)顳部化療泵植入術(shù)后 3、17遠(yuǎn)中齲、25近中齲、18無功能牙,Company Logo,病史匯報(bào) 積極完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，患者于2013年6月14日在全麻下行“右側(cè)改良性、左側(cè)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)擇區(qū)性頸

3、清掃術(shù)+右下頜牙齦癌切除術(shù)+下頜骨節(jié)段切除術(shù)+右側(cè)胸大肌轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+重建鈦板鈦釘植入修復(fù)術(shù)+氣管切開插管術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)頸部及肺部重度感染鮑曼不動桿菌，對癥治療后好轉(zhuǎn)，近期3次頸部分泌物、1次痰培養(yǎng)均未再次監(jiān)測出鮑曼不動桿菌?；颊哂翌i部皮膚缺損，在排除手術(shù)禁忌下于2013年8月9日在局麻強(qiáng)化下行“大腿內(nèi)側(cè)刃厚皮片切取術(shù)+右頸部植皮修復(fù)術(shù)”，手術(shù)順利安返病房，行抗炎補(bǔ)液治療。,Company Logo,,根據(jù)以上病史，提出以下護(hù)理問題：1

4、、疼痛 2、低效型呼吸型態(tài)3、焦慮4、語言溝通障礙5、自理能力缺陷6、知識缺乏7、潛在并發(fā)癥 感染、出血、皮片壞死8、自我形象紊亂9、睡眠型態(tài)紊亂10、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量,Company Logo,,相應(yīng)護(hù)理措施：一、術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理2、皮膚準(zhǔn)備3、術(shù)前健康指導(dǎo)4、心理護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理1、體位 6、口內(nèi)皮瓣護(hù)理2、病情觀察

5、 7、氣切護(hù)理3、飲食護(hù)理 8、預(yù)防感染4、皮膚護(hù)理 9、拔管護(hù)理5、口腔護(hù)理,游離皮片移植護(hù)理,,Company Logo,,,定義,游離皮片的分類、特點(diǎn),各種游離皮片優(yōu)、缺點(diǎn),護(hù)理問題,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,提綱,Company Logo,,是將人體一處的皮膚切下一部分厚度或全層厚度，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持其活力，以達(dá)到修復(fù)

6、的目的。,一、定義,游離皮片移植：,Company Logo,,分類：根據(jù)臨床上的需要，游離皮片移植可按皮膚厚度分為三種：1.表層皮片2.中厚皮片3.全厚皮片,皮膚組織與皮片分類示意圖,二、游離皮片的分類、特點(diǎn),Company Logo,,二、游離皮片的分類、特點(diǎn),三種常用游離皮片特點(diǎn)比較,Company Logo,,表層皮片優(yōu)點(diǎn)： （1）生活力和抗感染力強(qiáng)，容易存活。 （2）供

7、皮區(qū)恢復(fù)較快，取皮后7～10天即可完全愈 合，無顯著疤痕遺留。必要時(shí)可以再次或多次 切取。缺點(diǎn)： （1）皮片收縮性大，移植后極易攣縮。 （2）質(zhì)地脆弱，不耐受外力摩擦與負(fù)重。 （3）色素沉著嚴(yán)重，主要用來覆蓋一些感染后的創(chuàng) 口。,三、優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),Company Logo,,中厚皮片優(yōu)點(diǎn)：這種皮片因含有較多的彈性組織而具有

8、全層皮 的特點(diǎn)，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行 愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛。全厚皮片優(yōu)點(diǎn)：收縮小，活動度大，柔軟有彈性，耐壓耐磨， 色澤與正常皮膚近似，特別適合于面部植皮。缺點(diǎn)：取皮面積受限制，生長條件要求較高。,三、優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),Company Logo,,大片植皮縫合法,植皮后打包包扎法,篩狀植皮法,全厚皮片切取后剪除附著的脂肪組織,,常見的植皮方法,Compan

9、y Logo,,1.知識缺乏 患者對游離皮片移植治療、預(yù)后相 關(guān)知識不了解2.自我形象紊亂 面部缺損、畸形影響患者面容3.焦慮 患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果4.潛在并發(fā)癥 傷口感染、受區(qū)皮下血腫、皮片 壞死,三、護(hù)理問題,Company Logo,,1.患者了解游離皮片移植治療、預(yù)后相關(guān)知識。2.患者用語言或行為表現(xiàn)出對外表的接受，配 合治療。3.患者主訴焦慮、恐懼減輕或緩

10、解，掌握1-2種 緩解焦慮的方法。4.并發(fā)癥得到有效的預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早 處理。,四、護(hù)理目標(biāo),Company Logo,,（1）一般護(hù)理（2）心理護(hù)理 及時(shí)掌握患者對植皮治療、預(yù)后知識了解情況及心理狀態(tài)，做好疾病宣教及心理疏導(dǎo)工作，使患者正確面對治療效果，積極配合治療。（3）術(shù)前準(zhǔn)備,,,五、護(hù)理措施,1.術(shù)前護(hù)理,Company Logo,,術(shù)后護(hù)理,,,,,五、護(hù)理措施,2.術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理,受皮區(qū)傷

11、口護(hù)理,供皮區(qū)傷口護(hù)理,口腔護(hù)理,病情觀察,休息,,,謝謝您的聆聽！,,Company Logo,,（1）一般護(hù)理1）評估患者全身情況：營養(yǎng)狀況，局部手術(shù)區(qū)及供皮 區(qū)有無感染、癤腫和皮疹。2）及時(shí)糾正脫水、貧血，維持體液平衡。3）協(xié)助醫(yī)生治療處理受皮區(qū)的感染創(chuàng)面。,,Company Logo,,（3）術(shù)前準(zhǔn)備1）飲食指導(dǎo)：建議術(shù)前一日晚食用清淡易消化食物， 術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲。禁食期間需注意患者有無低 血糖

12、、脫水等異?，F(xiàn)象。2）皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要按醫(yī)囑做皮膚準(zhǔn)備，范圍 以切口為中心直徑15-20cm.備皮時(shí)要注意：備皮刀 需順著毛發(fā)生長方向剃，與皮膚表面成45度。3）口腔衛(wèi)生：保持口腔清潔，必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前潔治。4）根據(jù)醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)：如有陽性者通知醫(yī)生更 換用藥；按醫(yī)囑術(shù)前用藥。保證患者休息及睡眠。,,Company Logo,,臥床休息，抬高床頭，供皮區(qū)、受皮區(qū)局部適當(dāng)制動，防止敷料移位。,,休息,Co

13、mpany Logo,,增加營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，預(yù)防低蛋白血癥及貧血的發(fā)生。 口腔內(nèi)植皮應(yīng)避免患者吸吮，給予鼻飼飲食一周；面頸部植皮可進(jìn)食流食或鼻飼流食3-5天。,,飲食護(hù)理,Company Logo,,a.觀察面頸部與口腔前部的植皮固定有無松脫，保持 敷料整潔、干燥，防止松脫及污染。b.觀察傷口加壓包扎壓力是否適宜，一般維持30- 50mmHg。如壓力過小，皮片下易有積液；壓力過大， 影響新生血管向

14、皮片生長。同時(shí)觀察敷料有無滲血 滲液。c.受區(qū)傷口一般于術(shù)后7-10天拆除敷料，面頸部植皮 可再加壓包扎1-2天。d.皮片移植成活后，指導(dǎo)患者進(jìn)行張閉口的運(yùn)動，以 防止皮片攣縮影響張口。,,受皮區(qū)傷口護(hù)理,Company Logo,,a.觀察包扎外敷料的完整性，有無松動脫落、滲血滲液 情況。b.供皮區(qū)創(chuàng)面愈合后，仍需繼續(xù)包扎7-10天，以保護(hù)新 生上皮，減少瘢痕增生。c.如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、有滲血、異味，或患