骨科手外科腹部皮管移植加植骨術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

1、骨科手外科腹部皮管移植加植骨術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1 .拇指缺損，無(wú)條件或不愿意行其他方法再造拇指者。2 .斷指再植或拇指再造失敗，愿保留指骨一定長(zhǎng)度者?！窘勺C】1 .全身情況不能耐受手術(shù)者。2 .局部有感染灶，手術(shù)后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉? .麻醉根據(jù)年齡及病情選用合適的麻醉方式。2 .體位根據(jù)手術(shù)需要，采用合適的體位。3 .手術(shù)操作（1）切開(kāi)殘端皮膚，分離皮膚并擴(kuò)大虎口，咬除殘端硬化骨，開(kāi)通髓腔。（2）于骼骨鑿取1條

2、與拇指近節(jié)指骨粗細(xì)相似，與拇指缺損長(zhǎng)度相等的骨 條，插入拇指或掌骨殘端髓腔并行內(nèi)固定。（3）于下腹部或鎖骨下設(shè)計(jì)一蒂寬為健側(cè)拇指周徑，長(zhǎng)為拇指缺損長(zhǎng)度的 任意皮瓣，在深筋膜淺面掀起皮瓣并修薄，徹底止血后，把皮瓣縫合成粗細(xì)近似 健側(cè)拇指的皮管。（4）把己植骨的拇指插入皮管內(nèi)，調(diào)整合適位置，使皮管喇叭口皮緣與拇 指殘端皮膚做外翻縫合，患側(cè)前臂及臂與軀體固定。（5）皮管拆線后用橡皮筋做斷蒂訓(xùn)練，當(dāng)皮筋阻斷血液供應(yīng)超過(guò)lh,皮 管血液供應(yīng)仍為

3、正常時(shí)方可斷蒂。（6）皮管斷蒂術(shù)：皮管根部經(jīng)局部浸潤(rùn)麻醉后斷蒂。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。 根據(jù)植骨條長(zhǎng)度修整皮管殘端縫合皮膚。為了恢復(fù)再造拇指的感覺(jué)，必要時(shí)可于 斷蒂后3個(gè)月做環(huán)指橫側(cè)或中指尺側(cè)血管神經(jīng)束島狀皮瓣移位術(shù)來(lái)彌補(bǔ)?！咀⒁馐马?xiàng)】1 .皮管通常設(shè)計(jì)于下腹部或鎖骨下，也可以選擇其他部位。2 .皮瓣修薄后必須徹底止血。3 .能骨植骨條粗細(xì)要適宜。4 .皮管與拇指創(chuàng)緣盡可能增加接觸面，以利于側(cè)支循環(huán)的建立。5 .必要時(shí)可選用帶血管蒂骸骨皮瓣