抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)

1、國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)附件抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組組長(zhǎng)：鐘南山撰稿人員：（按姓氏筆畫(huà)為序）萬(wàn)希潤(rùn)馬小軍王辰王睿王大猷王明貴王選錠盧曉陽(yáng)申昆玲呂曉菊劉又寧劉正印李光輝李燕明楊帆肖永紅吳永佩吳安華邱海波何禮賢汪復(fù)張扣興張嬰元陳暉陳佰義卓超周新鄭波郎義青胡必杰倪語(yǔ)星徐英春黃文祥梅丹曹彬顏青參加人員：：（按姓氏筆畫(huà)為序）王水云王金環(huán)支修益牛曉輝邢念增朱康順劉鋼劉志敏孫旭光李志遠(yuǎn)李笑天李

2、筱榮張偉張明剛趙繼宗鐘明康姜玲夏培元錢(qián)菊英董軍廖秦平戴夢(mèng)華目錄第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則..............................................................................................1抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則.................................................

3、.............................................3抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則......................................................5附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用...........................................11附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇....

4、.......................................................13附錄3特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議...............................................................15理第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理.一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系..........................................

5、..........................17二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理....................................................................................18三、病原微生物檢測(cè).................................................................................

6、...............................19四、注重綜合措施預(yù)防醫(yī)院感染........................................................................................20五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查.........................................................................

7、...................................20第三部分各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)青霉素類(lèi)....................................................................................................................................21頭孢菌素類(lèi).....................

8、...........................................................................................................22頭霉素類(lèi)...........................................................................................................

9、.........................23β內(nèi)酰胺類(lèi)β內(nèi)酰胺酶抑制劑............................................................................................24碳青霉烯類(lèi).................................................................................

10、...............................................25青霉烯類(lèi)....................................................................................................................................26單環(huán)β內(nèi)酰胺類(lèi)..........................

11、.............................................................................................26氧頭孢烯類(lèi)........................................................................................................................

12、........26氨基糖苷類(lèi)................................................................................................................................27四環(huán)素類(lèi).......................................................................

13、.............................................................28甘氨酰環(huán)素類(lèi)............................................................................................................................29回歸熱......................

14、..................................................................................................................85萊姆病.....................................................................................................

15、...................................85立克次體病................................................................................................................................86中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱......................................

16、......................................................................871第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征

17、應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種

18、類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏試驗(yàn)）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無(wú)菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史

19、及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥學(xué)特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物