【抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）】更新

1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》更新版）》更新及圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防品種選擇及圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防品種選擇近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳等部門正式發(fā)布《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）。2004年版的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》同時(shí)被廢止。2015版《指導(dǎo)原則》與2004版具體變更內(nèi)容如下。表1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）變更內(nèi)容版）變更內(nèi)容

2、項(xiàng)目項(xiàng)目20152015年版年版20042004年版年版抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則新增“放射、超聲等影像結(jié)果”為細(xì)菌、真菌性感染依據(jù)；刪除“門診病人可根據(jù)病情藥開展藥敏工作”。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷細(xì)菌性感染?？咕幬锝?jīng)驗(yàn)性治療增加“對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步治療措施”；刪除舊版中氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次的“重癥感染者例外”這個(gè)注釋。氟喹諾酮類、氨基糖

3、苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。非手術(shù)預(yù)防預(yù)防用藥基本原則進(jìn)一步將預(yù)防用藥目的明確為“預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染”，并與預(yù)防用藥基本原則區(qū)分開來(lái)。僅提出內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥的原則，包括預(yù)防用藥的對(duì)象、時(shí)間、人群等，主要是用于患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染引起的感染，可能有效。非手術(shù)預(yù)防用藥指征1.心衰、昏迷和休克等患者，“不應(yīng)用”預(yù)防類抗菌藥物。2.將不適應(yīng)的

4、范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。3.對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案提出明確的預(yù)防對(duì)象和推薦預(yù)防方心衰、昏迷和休克等患者，“不宜常規(guī)使用”預(yù)防類抗菌藥物。幾種情況。4.2015年版新增抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)、評(píng)估和監(jiān)督檢查項(xiàng)目：①加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn)；②評(píng)估抗菌藥物使用合理性（科學(xué)設(shè)定控制指標(biāo)、處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)）；③反饋與干預(yù)（通過(guò)監(jiān)測(cè)反饋干預(yù)追蹤模式促進(jìn)抗

5、菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進(jìn)）；④加強(qiáng)監(jiān)督檢查。表2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇[1][2]手術(shù)名稱切口類型可能的污染菌抗菌藥物腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)植入物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3][5]甲硝

6、唑，或克林霉素慶大霉素腦脊液分流術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素脊髓手術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部粘膜）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[