(2015-12)外一科趙艷莎嵌頓疝病人的護(hù)理查房_圖文

1、嵌頓疝病人的護(hù)理查房,外一科 趙艷莎2015-12-2,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉常見腹外疝的主要臨床表現(xiàn)；掌握嵌頓性疝的處理原則；掌握術(shù)后的護(hù)理；學(xué)習(xí)臥床護(hù)理的基本原則,一、腹外疝概述,腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。---常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等。,疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪?、

2、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位而形成的。,二、病因,腹壁薄弱或缺損先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。,是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。,是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。,三、病理解剖,疝環(huán)：腹壁

3、薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。,,四、臨床類型,易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝,五、臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝,除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。,疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。,多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表

4、現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。,臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。,嵌頓性疝,在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。,六、治療原則,手術(shù)治療：一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。,病歷介紹,姓名： 年齡：55歲 住院號(hào)：“右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫

5、物3年，再發(fā)并不能回納3小時(shí)?！敝嗅t(yī)診斷：狐疝（氣虛下陷）西醫(yī)診斷：右側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓,病歷介紹,病情進(jìn)展：24/11 21：25入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診送手術(shù)室擬行嵌頓疝疝囊松解術(shù)，擬行麻醉前，發(fā)現(xiàn)患者疝囊已自行回納，患者無訴腹脹腹痛不適，跟患者及家屬交待病情，予取消手術(shù)，擇期手術(shù)治療。27/11 9：10 在硬外麻下行右側(cè)腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù) 。11:00術(shù)后返回病房，囑臥床休息，術(shù)口壓沙袋，予止血、營養(yǎng)支持治療。

6、注意生命體征變化，注意術(shù)口出血、陰囊血腫情況。30/11 9：00協(xié)助離床活動(dòng)，二便通暢。,輔助檢查,血常規(guī)示W(wǎng)BC 19.8×10^9/L，LYM% 6.1%，NEU% 91.7%。肝腎功能、電解質(zhì)無異常。腹部彩超示：肝膽脾未見明顯異常。腹股溝彩超示：右腹股溝及陰囊腫物，考慮疝內(nèi)容物。 X光：考慮左上肺少許纖維增殖灶。,護(hù) 理,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理消除引起腹內(nèi)壓增高的因素做好術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù) 理,術(shù)

7、前準(zhǔn)備---術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；必要時(shí)予留置導(dǎo)尿。---禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)胃腸減壓、備血。,護(hù) 理,術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動(dòng)，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動(dòng)時(shí)間。2、觀察病情：生命體征、腹部切口有

8、無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。3、飲食：術(shù)后6-12h腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn)食軟食和普食。,護(hù)理,4、預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素 ---保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要時(shí)給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時(shí)處理尿潴留。5、預(yù)防并發(fā)癥： 切口感染—一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。 陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高 臟器

9、損傷—膀胱：尿潴留,主要的護(hù)理問題,1、疼痛2、生活自理能力下降3、知識(shí)缺乏4、 舒適的改變5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、陰囊水腫。,護(hù)理措施,疼痛 與術(shù)口疼痛有關(guān)1、與人交談、聽音樂分散其注意力。2、為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 ，保證病人充足的休息和睡眠。3、傷口持續(xù)疼痛時(shí)，遵囑予超聲波、藥物止痛等治療。4、告知患者咳嗽或活動(dòng)時(shí)，以手壓住傷口，可減輕腹部用力及震動(dòng)所造成的疼痛5、指導(dǎo)患者多做深呼吸。,護(hù)理措施,自理能

10、力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、定時(shí)巡視病房，及時(shí)了解病人需要，協(xié)助病人做好生活護(hù)理。2、術(shù)前訓(xùn)練床上排二便并正確使用便器。3、將生活需品放置容易拿取的地方。,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏 與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程,護(hù)理措施,舒適度的改變 與手術(shù)、疼痛、留

11、置尿管有關(guān)1、向患者講解疾病的知識(shí)及引起疼痛的原因，做好患者的心理護(hù)理，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。2、保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔， 保持床單元整潔。3、指導(dǎo)患者麻醉過后取舒適臥位，在床上主動(dòng)活動(dòng)翻身。,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥1、確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；2、遵醫(yī)囑使用抗菌藥；3、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素，指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；4、各種操作嚴(yán)格執(zhí)

12、行無菌技術(shù)，避免交叉感染；5、密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰囊，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。,健康教育,出院后加強(qiáng)休息，適當(dāng)活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)，避免重體力勞動(dòng)。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)--臥床護(hù)理的基本原則,1.臥床護(hù)理是指對臥床患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的一系列護(hù)理活動(dòng)，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，降低危險(xiǎn)系數(shù)，增進(jìn)臥床患者的舒適度和安全感，預(yù)防各種相

13、關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2.向患者解釋需要臥床休息的原因。3.床單位設(shè)置應(yīng)盡量考慮患者的方便、舒適、安全等條件，日常用物（如眼鏡、時(shí)鐘、洗漱物品、杯子等）準(zhǔn)備齊全，放置有序、保持視野開闊。4.避免使用粗糙的床單。保持床單清潔、干燥及平整。5.提供必要的用具和輔助設(shè)備。如提供適宜的治療性床墊/床。使用床上輔助器保護(hù)患者，如羊毛墊子等。提供適當(dāng)?shù)挠镁叻乐棺阆麓埂＿m當(dāng)應(yīng)用床欄。必要時(shí)在床上安裝吊架。,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)--臥床護(hù)理的基本原則,6

14、.將床調(diào)節(jié)器、呼叫器放在患者易取到的地方。將床邊桌移到患者易夠得著的地方。7.協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)。協(xié)助患者使用衛(wèi)浴用品（如使用除臭劑或香水）8.根據(jù)患者病情，給予適宜體位。9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保患者安全、舒適。晨、晚間協(xié)助患者漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理、面部清潔、梳頭、床上擦浴、洗腳、會(huì)陰部護(hù)理、整理床單位等，定期修剪指甲、剃須，使患者感到清潔舒適。創(chuàng)建良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前協(xié)助患者排尿、洗凈雙手、取舒適臥位，協(xié)助進(jìn)餐，餐后洗

15、手并整理用物。,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)--臥床護(hù)理的基本原則,10.采取適宜措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：（1）預(yù)防肺部并發(fā)癥。觀察患者呼吸系統(tǒng)狀況，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，吹氣球等，增加肺活量；勤翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出；保證水分的攝入，防止痰液粘稠，必要時(shí)給予霧化吸入；加強(qiáng)胃管護(hù)理和吞咽障礙患者的護(hù)理和宣教，防止墜積性和吸入性肺炎發(fā)生。（2）預(yù)防壓瘡。做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，選擇恰當(dāng)?shù)钠つw減壓工具，1~2h改變體位1次，給予皮膚保護(hù)油/新型敷料保護(hù)骨

16、突處/受壓皮膚；及時(shí)擦干皮膚汗液和尿液，關(guān)注皺褶處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（3）預(yù)防便秘。觀察患者排便情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。病情允許情況下，指導(dǎo)患者多飲水，保證足夠飲水量；注意飲食搭配，少吃易產(chǎn)氣食物，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上適量水果和含纖維素多的蔬菜。每日按摩腹部數(shù)次，刺進(jìn)腸管蠕動(dòng)；對有便秘傾向的患者，必要時(shí)可以使用藥物協(xié)助排便。,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)--臥床護(hù)理的基本原則,（4）預(yù)防泌尿系感染。觀察患者排尿情況，每次排尿后

17、做好會(huì)陰部清潔；留置尿管的患者，進(jìn)行膀胱功能鍛煉，預(yù)防泌尿系感染。鼓勵(lì)多飲水，少吃含草酸的食物如菠菜、毛豆等，少吃動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，堿化尿液，防止泌尿系結(jié)石發(fā)生。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂。臥位姿勢應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求，將身體的重量平均分配到各負(fù)重部位，維持關(guān)節(jié)（5）的正常功能位。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常幫助患者活動(dòng)身體的各個(gè)關(guān)節(jié)和各部分肌肉，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形性和僵硬以及肌肉萎縮。提供適當(dāng)

18、的用具，如抗垂足或穿釘子鞋，預(yù)防足下垂。,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)--臥床護(hù)理的基本原則,（6）預(yù)防下肢靜脈血栓。指導(dǎo)患者多做踝部運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)為患者提供彈力襪，盡量避免下肢輸液，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。（7）預(yù)防體位行低血壓。為患者調(diào)整體位時(shí)，床頭抬高應(yīng)緩慢，角度從小到大，注意觀察患者右無頭暈、惡心等癥狀。防止出現(xiàn)體位性低血壓。11.鼓勵(lì)患者利用肢體殘存功能進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，以建立自信和自尊。12.合理安排患