膝關節(jié)嵌頓護理查房

1、2015年2月查房,,54 床 李元福,中醫(yī)診斷： 骨斷筋傷 辨證： 氣滯血瘀 西醫(yī)診斷:左膝關節(jié)脫位 左膝前后交叉韌帶斷裂 左膝內側副韌帶斷裂 左膝股四頭肌內側頭損傷 雙小腿肌間靜脈血栓,,,,,入院評估資料收集,,,左膝傷痛伴活動受限12小時患者于入院前12小時在家旁行走時不慎從約2米高處摔下左膝跪地，左膝關節(jié)畸形，左膝關節(jié)不穩(wěn)特殊嗜好：吸煙40年，每天約20支、偶少量飲酒。過敏史 、既往

2、史 無,入院護理評估,（2月23日凌晨1:30分）專科查體：,左 下肢膝部內翻畸形，略腫脹，皮溫略高，左膝浮髕試驗(-)，積液誘發(fā)試驗(+)，磨髕試驗(-)，推髕試驗(-),髕周壓痛(-)，內側脛股關節(jié)間隙無壓痛,內側副韌帶走形區(qū)壓痛（+），Mcmurray test(-) ，過伸(-),過屈(-),恐懼試驗(-),Slocum試驗(-),膝側方應力試驗；內翻0°(-)30°(-)無開口感，外翻0o(+)30

3、6;(+)有開口感,STEP OFF消失，ADT（+），Lachman test (+), PDT(+)，Dailtest(+)。被動ROM：120°-0°-0°？？？,2月23日19:00張旸醫(yī)生查房?？撇轶w。,今日下午查房，自訴左膝疼痛難忍，查體見：左 膝部內側明顯凹陷伴大面積散在瘀斑，結合患者本院X片，考慮患者左膝關節(jié)脫位，未完全復位，左膝關節(jié)呈向外側脫位狀，左膝內側關節(jié)間隙處皮膚凹陷，內側副韌帶及內

4、側關節(jié)囊向關節(jié)內凹陷，皮下可感覺股骨內髁內側軟組織菲薄，內側關節(jié)間隙內吸入崁壓軟組織形成“U”形凹槽，屈膝外翻可見凹槽底部深達內側關節(jié)間隙考慮左膝關節(jié)卡壓或嵌頓，需要急診手術，已向患者及家屬告知此次手術可能有感染、血栓、再次脫位或者壞死的可能 。本次手術只是解除左膝關節(jié)的卡壓或嵌頓，左膝前后交叉韌帶斷裂及左膝內側副韌帶斷裂需要行二期手術?，F(xiàn)完善相關術前檢查，急診手術治療。,,,實驗室檢查：,X線：胸部未見明顯異常，結合其他檢查分析。

5、術前透視見：左膝關節(jié)脫位。彩超檢查結論： 考慮雙小腿肌間靜脈血栓形成。 心電B超未見異常檢驗學指標：中性細胞比率 NEUT% 78.61 ↑ % 34--67.9 淋巴細胞比率 LYMPH% 10.82 ↓ % 20--40 嗜酸性粒細胞比率 EO% 0.20 ↓ % 0.5--5 單核細胞 MONO# 0.90 ↑ 10^9/L 0.32--0.82 嗜酸性粒細胞 EO#

6、0.02 ↓ 10^9/L 0.04--0.54 中性細胞數(shù) NEUT# 6.85 ↑ 10^9/L 1.78--5.38 淋巴細胞數(shù) LYMPH# 0.94 ↓ 10^9/L 1.32--3.57 葡萄糖 GLU 8.57 ↑ mmol/L 3.89--6.11 尿酸 UA 181 ↓ umol/L 214--488 D-二聚體 D-D 0.82 ↑ ug/ml 0-

7、-0.50,大家能找出那些危險因素,1、血栓2、腫脹3、皮膚壞死4、營養(yǎng)不良5、傷口愈合緩慢6、關節(jié)失穩(wěn),,危險因素 提出護理診斷,,,制定護理目標,,制定相應護理措施,,護理評價有無危險因素發(fā)生,,護理診斷：1、并發(fā)癥（皮膚壞死）：與皮膚嵌頓關。護理目標：無皮膚壞死護理措施：隨時觀察皮膚情況？,,護理診斷：2、并發(fā)癥（肺栓塞）：與下肢肌間靜脈血栓關。護理目標：無肺栓塞的發(fā)生護理措施：1）隨時觀察

8、患者情況 2 ）給予低分子肝素鈣溶栓 3）告知低分子肝素鈣副作用 4）并觀察有無出 血傾向 5）術后成都某醫(yī)院性下肢靜脈造影顯示無 再次手術風險。,,護理診斷：3、疼痛：與膝關節(jié)創(chuàng)傷有關護理目標：患者主訴疼痛緩解護理措施：1）給予心理安慰

9、 2） 保護患肢，搬動時動作要輕盡量減少刺激以避免引起疼痛 3）必要時給予鎮(zhèn)痛藥物,,護理診斷：4、骨筋膜室綜合征：與膝關節(jié)過度腫脹有關。護理目標：無骨筋膜室綜合征發(fā)生護理措施： 1）囑咐患者行踝泵運動。 2）告知家屬督促。 3）觀察患者皮膚溫度及腫脹情況。,,護理診斷：5、知識缺乏：與患者對疾病知識

10、不了解有關護理目標：患者家屬對治療方案、預后、康復期間的護理要點了解，能大概敘述。護理措施：1）講解康復鍛煉方法 2）講解術前注意事項 3）告知術后可能會發(fā)生的情況，使患者家 屬提前做好心理準備。 4）告知患者家屬護理級別，護士可以為患者做好心理準備。,,護理診斷：6、營養(yǎng)不良：與營養(yǎng)攝入少有關。護理目標：無因營養(yǎng)不

11、良引起傷口愈合緩慢護理措施： 1）肝腎虧虛，脾胃虛弱，肝藏血主筋，腎 主骨生髓，脾失健運，氣血生化乏源；加之外傷、手術致血液流失，故氣血虧乏。證屬肝腎虧虛，骨斷筋傷，氣血虧虛，血瘀氣滯。囑咐患者多服用高蛋白食物 2）告知家屬督促。,,護理診斷：2、廢用綜合征：與知識缺乏康復訓練遲滯有關。護理目標：患者肌肉力量加強護理措施：1）知識宣教 2）指導患者直

12、腿抬高，踝泵運動等 3）患者家屬宣教，加以監(jiān)督。,實施手術后診療情況,病理所見；左膝關節(jié)呈向外側脫位狀，左膝內側關節(jié)間隙處皮膚凹陷，內側副韌帶及內側關節(jié)囊向關節(jié)內凹陷，內側關節(jié)間隙內吸入崁壓軟組織形成“U”形凹槽，屈膝外翻可見凹槽底部深大內側關節(jié)間隙。.手法無法復位關節(jié)，予以做內側切口，顯露見內側副韌帶斷裂，內側關節(jié)囊及內側髕股支持帶，髕脛支持帶崁頓于髁間窩，使用止血鉗解除崁頓。,手術圖片,嵌頓部

13、位關節(jié)囊破損,,術后透視見：恢復對位關系 ，左膝術后，脛骨平臺略外移，脛股角稍大；關節(jié)軟組織腫脹積氣。,護理評價,1、患者無皮膚壞死發(fā)生2、患者在手術中無肺栓塞發(fā)生3、患者術后功能良好床旁彎腿90°4、術后傷口愈合良好,讓我們一起回憶我們遇到的嵌頓病人,2011年：手法復位成功,讓我們一起回憶我們遇到的嵌頓病人,2015年：切開復位成功,姐妹們讓我們一起記住 這一張張難得的影像資料