膝關(guān)節(jié)病護(hù)理查房程科

1、護(hù)理查房,疼痛科程科,了解一下該病人疾病的相關(guān)知識(shí),膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。也會(huì)有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，殘廢。在膝關(guān)節(jié)部位還?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內(nèi)/外翻等關(guān)節(jié)疾病。,膝關(guān)節(jié)炎,分型,1.骨關(guān)節(jié)炎： 是最常見的關(guān)節(jié)炎

2、，一般認(rèn)為是慢性進(jìn)行性退化性疾病。以軟骨的慢性磨損為特點(diǎn)。常在中老年發(fā)病，在疾病的初期，沒有明顯的癥狀，或癥狀輕微。早期常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動(dòng)可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對(duì)癥治療后緩解。,分型,2.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎相近，但是有明確的外傷史，如：經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折，韌帶損傷或半月板損傷。,分型,3. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 是關(guān)節(jié)炎的炎癥性類型，早期以關(guān)節(jié)的

3、滑膜炎癥為主，繼而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，造成關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重喪失，晚骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀期殘留嚴(yán)重畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在任何年齡，以年輕人居多，通常累及雙膝。膝關(guān)節(jié)炎可外貼 五枝膏，有效成分可透入皮膚產(chǎn)生活血，止痛，化淤，通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，祛風(fēng)散寒等效果。,病因,1.細(xì)菌因素實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫

4、病理損傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子（RF）。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。2.病毒因素RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學(xué)者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但

5、到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體,病因,3.遺傳因素本病在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（HLA）-DR4與RF陽性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。4.遺傳因素本病在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（HLA）-DR4與RF陽性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)

6、DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。,病因,5.性激素研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)

7、患者前常無明顯誘因可查,癥狀,當(dāng)你發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟弱無力，尤其在蹲下及上落梯間時(shí)，漸漸地膝關(guān)節(jié)周圍會(huì)產(chǎn)生酸疼或脹痛等感覺。早上起床或坐著太久時(shí)，關(guān)節(jié)較緊，需要舒展，甚至有紅腫發(fā)熱，走路時(shí)不平穩(wěn)。更嚴(yán)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)經(jīng)?！翱薄翱弊黜懀按笸燃∪馕s等。這些都是膝關(guān)節(jié)退化的癥狀。其次還有以下的癥狀： 1. 腫脹，發(fā)紅，痛楚和局部發(fā)熱，程度視乎創(chuàng)傷深淺而定。 2. 活動(dòng)幅度減少。 3. 如韌帶嚴(yán)重破裂，可能出現(xiàn)於腫或關(guān)節(jié)積血現(xiàn)象。 4

8、. 可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況。,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。,臨床表現(xiàn),4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀

9、為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大 造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。,病理,骨性關(guān)節(jié)炎是一種較少有炎癥因素的退變性疾病，它包括細(xì)胞及基質(zhì)的退變，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的喪失，伴有軟骨的修復(fù)及骨的重塑。,病理,1、關(guān)節(jié)軟骨的退變 由于營養(yǎng)物質(zhì)在基質(zhì)內(nèi)滲透擴(kuò)散受阻，廢物蓄積導(dǎo)致軟

10、骨細(xì)胞死亡，基質(zhì)逐漸溶解，透明軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，軟骨表面出現(xiàn)不光滑、無光澤，可見龜裂，在重力摩擦下，軟骨將會(huì)被撞擊或消失，最后“關(guān)節(jié)面”是增厚的高密度軟骨下骨的裸露粗糙面，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄。,病理,2.軟骨下骨改變中央部位軟骨下骨小梁數(shù)目增加，表現(xiàn)密度增加，間距變小，骨小梁方向與關(guān)表面更重直，而厚度無改變，呈“象牙樣”改變，外圍部位軟骨下骨質(zhì)發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊性改變。軟骨下囊泡發(fā)生在骨質(zhì)疏松區(qū)，骨小梁消失，骨髓呈纖維粘液樣物質(zhì)

11、，囊腔內(nèi)有死骨、軟骨碎片和非定形物。,病理,3、 骨贅形成 在軟骨的邊緣或肌腱附著處，通過軟骨化骨，形成骨贅，又稱骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是人體生理性代償功能，也是人體為適應(yīng)應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)，它既是生理的，又可能轉(zhuǎn)為病理的，它可以使失去穩(wěn)定性的骨關(guān)節(jié)得以加強(qiáng)，也可造成對(duì)周圍神經(jīng)及血管的壓迫。,,病理,4.軟組織的改變關(guān)節(jié)囊與周圍的肌肉可產(chǎn)生纖維變性和增厚。周圍肌肉因疼痛產(chǎn)生保護(hù)性痙攣。,臨床表現(xiàn),3.

12、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較?。坏绻R尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。,臨床表現(xiàn),,檢查,,肌電圖,磁共振（MRI）檢查,腰椎X線平片,CT檢查,治療,膝關(guān)節(jié)炎在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛就會(huì)加重，且早期為陣發(fā)性后轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性尤其是夜間疼痛加劇。這也就

13、造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限出現(xiàn)跛行的癥狀，若不持續(xù)治療，關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象。,治療,骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，磨損的關(guān)節(jié)軟骨是無法再生的，治療的目標(biāo)為：? 緩解疼痛? 改善功能? 矯正畸形? 防止軟骨進(jìn)一步磨損 ? 提高生活質(zhì)量,治療,骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)治、骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)治療（金字塔治療模式）療（金字塔治療模式）,治療,3、控制體重,外治療法,4.改變生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣會(huì)在不知不覺中對(duì)您的關(guān)節(jié)造成傷害。,治療,5、選擇合適的運(yùn)動(dòng)

14、方式（以非負(fù)荷運(yùn)動(dòng)為主）合適運(yùn)動(dòng)方式：游泳、散步、騎低阻力腳踏車。,治療,不合適的運(yùn)動(dòng)方式：爬山、爬樓梯、舉重、 久蹲、頻繁下蹲起立等活動(dòng),治療,6、物理治療,治療,7、使用支具：矯形支具可糾正下肢力線，重新分布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，減輕關(guān)節(jié)疼痛。,治療,8、飲食多食：用富含胡蘿卜素、黃酮類、維生素C和E以及含硫化合物（如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥、藍(lán)莓）的食物。,治療,飲食少食：高脂、糖、西紅柿、菠菜、茄子、土豆等，忌飲酒類和碳酸性飲料。,治

15、療,10、藥物治療：對(duì)于那些通過改變生活習(xí)慣、休息、理療、功能鍛煉無法改善癥狀的患者，可以選擇藥物治療。藥物治療有外用、口服和關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，用藥時(shí)要注意選藥物的副作用，不能盲目使用來源不明的藥物（所謂的偏方往往含有類固醇激素，雖然改善癥狀效果較好，但對(duì)身體副作用較大）。,治療,治療,11、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療：透明質(zhì)酸鈉、長效激素、PRP（富含血小板血漿）,治療,手術(shù)治療：經(jīng)過上述的各種保守治療措施，仍無法緩解癥狀，或者不能耐受長期吃藥所帶

16、來的副作用，經(jīng)過評(píng)估，如果身體狀況允許的話，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方案的選擇主要是根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、生活工作要求以及經(jīng)濟(jì)狀況決定。,治療,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)： 該手術(shù)就是對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行“打掃衛(wèi)生”，清除骨碎屑（游離體）、病變滑膜、損傷的半月板、炎性因子。但該手術(shù)并不能改變骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化，也不能終止疾病發(fā)展。實(shí)施該手術(shù)有一部分患者癥狀會(huì)有短時(shí)間緩解，但還有大部分患者不能緩解癥狀甚至比術(shù)前癥狀更為嚴(yán)重。所以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)要嚴(yán)格把

17、握適應(yīng)癥：?,治療,? 有沒有游離體? 有沒有半月板損傷? 髕骨有無移位? 早、中期骨關(guān)節(jié)炎? 機(jī)械性梗阻（關(guān)節(jié)被卡?。?治療,截骨術(shù)（HTO）：脛骨高位截骨術(shù)（HTO），通過改變下負(fù)重肢力線而緩解疼痛，主要用于相對(duì)年輕且畸形不嚴(yán)重的患者。,治療,人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKA）可以認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的終極方法，它技術(shù)成熟，療效確切。手術(shù)成功率超過98%，成功的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)后疼痛消除或明

18、顯改善，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度超過100度，明顯提高生活質(zhì)量。,預(yù)防,關(guān)節(jié)炎被稱為世界頭號(hào)致殘性疾病，全世界關(guān)節(jié)炎患者約有4億人，我國關(guān)節(jié)炎患者在1億以上，其中大多數(shù)為骨性關(guān)節(jié)炎。預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎需從小開始，40歲以上幾乎所有的人，凡是承受重量的關(guān)節(jié)都會(huì)發(fā)生變化。盡管大多數(shù)癥狀只是到年事增高后才顯現(xiàn)出來。除年齡外，引起骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素還包括超重、受傷和糖尿病等。美國科學(xué)家提出警告，喜歡穿高跟鞋的女性，因膝關(guān)節(jié)壓力過重，長期下來，將出現(xiàn)退化性膝關(guān)節(jié)

19、炎，醫(yī)生建議愛美女性少穿為妙，不得不穿時(shí)，應(yīng)避免蹲跪或爬樓梯動(dòng)作。,預(yù)防,其次，專家建議：首先要控制體重，肥胖不僅誘發(fā)其他全身性疾病，同時(shí)使身體關(guān)節(jié)受累，加速關(guān)節(jié)間軟組織的磨損引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。其次要適當(dāng)參加體育鍛煉，強(qiáng)肌健骨，但要避免運(yùn)動(dòng)過量引起關(guān)節(jié)的損傷。此外長時(shí)間坐時(shí)要注意姿勢(shì)，辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢(shì)避免某個(gè)部位的關(guān)節(jié)長期處于負(fù)重狀態(tài)。要注意適度鍛煉和合理飲食平時(shí)還要注意防止外傷，不要長時(shí)間低頭和彎腰；防止過度疲勞，避免讓關(guān)節(jié)經(jīng)受長

20、期壓力；改變過量飲酒等生活習(xí)慣。,預(yù)防,如果已經(jīng)患了骨關(guān)節(jié)炎，要注意以下措施以減緩病情的發(fā)展：秋冬季節(jié)寒冷潮濕，患者要注意保暖，特別要在關(guān)鍵部位包上護(hù)膝或棉布，不要讓患處接觸涼風(fēng)；少爬很陡的樓梯，少走上下坡路；平時(shí)避免機(jī)械性損傷，膝關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免跑步和球類等劇烈體育運(yùn)動(dòng)；對(duì)不良姿勢(shì)，如扁平足、膝內(nèi)外翻、駝背和脊柱側(cè)彎等，應(yīng)盡量糾正。此外，還可以攝取天然鋸峰齒鮫軟骨粉，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生。實(shí)際上，天然鋸峰齒鮫軟骨粉已經(jīng)成為西方各發(fā)達(dá)國家中

21、的補(bǔ)完替代療法的代表，用于膝關(guān)節(jié)炎的治療的臨床現(xiàn)場(chǎng)，因?yàn)檐浌窃偕攀窍リP(guān)節(jié)炎康復(fù)的根本方法，加之其本身沒有副作用和藥物依賴性，所以80年代之后成為世界醫(yī)學(xué)的一個(gè)新潮流。,護(hù)理,一般護(hù)理.1.急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯,且全身癥狀較重的患者,應(yīng)臥床休閑,不宜睡軟床墊,枕頭不宜過高.2.類風(fēng)濕病人關(guān)節(jié)及周圍`血管.神經(jīng)受侵犯,血管收縮緩慢且不充分,使皮溫升降遲緩,應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖,避免潮濕寒冷加重關(guān)節(jié)癥狀。3.飲食:營養(yǎng)豐富,糾正貧血。

22、4.緩解期的病人應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng),在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。,護(hù)理,二．癥狀護(hù)理1．對(duì)于臥床不起的患者注意保持正確體位。1〕肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位，維持功能位。2〕雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。3〕髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。4〕平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。5〕防止足下垂。,護(hù)理,2．給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。3．對(duì)于急性者可給予短期內(nèi)（2

23、－3周）使用夾板制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。4．在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給予功能鍛煉，包括手指的抓捏練習(xí)，如織毛衣，跳棋玩球。腕.肘.膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，并配合一定的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，但以有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。5．對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.生活不能完全自理者做好生活護(hù)理，增強(qiáng)舒適感。6．培養(yǎng)病人自理意識(shí)。7．胸部護(hù)理：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，拍背咳痰，防止感冒。8．關(guān)節(jié)處皮損及潰瘍護(hù)理：加強(qiáng)換藥，預(yù)防感染。平時(shí)涂潤膚霜保護(hù)皮膚。9. 評(píng)估病

24、人疼痛，關(guān)節(jié)痛明顯者遵醫(yī)囑給予非甾體類消炎藥。觀察藥物療效及副作用。,護(hù)理,三．藥物觀察：注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。,護(hù)理,四．病情觀察：1． 關(guān)節(jié)腫痛情況；活動(dòng)情況；自理情況；關(guān)節(jié)癥狀。2． 貧血情況。3． 肺部情況：肺間質(zhì)纖維化。4． 神經(jīng)壓迫癥狀。5． 關(guān)節(jié)周圍皮損情況：由于血管炎引起。6． 了解關(guān)節(jié)炎影響程度的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。,護(hù)理,五．心理護(hù)理：關(guān)心患者，詢問患者感受，做好患者的心理工

25、作。,護(hù)理,六．出院指導(dǎo)：交代患者注意保暖，避免勞累，合理運(yùn)動(dòng)，積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。,護(hù)理,七．常見護(hù)理問題及措施1． 疼痛 ——與疾病本身有關(guān)。護(hù)理措施：關(guān)心患者，囑患者注意休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥2． 生活自理能力缺陷——與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。護(hù)理措施：增加患者戰(zhàn)勝疾患的信心，可給予輔助工具如行走時(shí)給予助行器或其他工具。3． 有廢用綜合征的危險(xiǎn)——與關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。護(hù)理措施：減少活動(dòng)，保護(hù)膝關(guān)

26、節(jié)，積極治疾病，減緩膝關(guān)節(jié)病的發(fā)展。,病例介紹,患者：三床姚蘭英 67歲 診斷：1、手術(shù)后腰椎疼痛綜合征 2、右下肢涼感原因待查3、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂4、重度骨質(zhì)疏松癥 5、右下肢坐骨神經(jīng)痛 管床醫(yī)師：胡鳳娟患者以“腰骶及右下肢疼痛伴右下肢涼感1周”為主訴，于2017年10月09日10:11門診入院，來時(shí)測(cè)得T36.1℃、P80次/分、R20次/分、BP148/84mmHg、血糖9.3mmol/L?；颊呱裰厩澹榫w穩(wěn)定，飲食睡眠可，

27、大小便正常。疼痛部位：前臂、右大腿、右小腿。疼痛性質(zhì)：鈍痛。疼痛程度7分。醫(yī)囑：疼痛科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，普通飲食，自由體位，留陪一人。,,查體：腰部肌肉僵硬，右下肢皮溫降低，足背部減弱。輔助檢查陽性結(jié)果：（本院2017.8.31）腰椎0.3TMR提示：1、L3-5椎體骨髓水腫。2、腰4椎體滑脫。3、腰椎退行性病變。心電圖：（本院2017.9.22）：1、竇性心律。2、前壁心肌呈 缺血型改變。骨密度檢測(cè)示：（本院2017.9.22

28、） ：骨質(zhì)疏松。胸部正位：腰椎過伸過屈位片示：（本院2017.9.22）1、腰椎術(shù)后改變。2、L4椎體滑脫。3、L4/5、L5/S1椎間盤突出。腰椎固定器術(shù)后改變。雙髖關(guān)節(jié)CT平掃示：（本院2017.9.23）右側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面下囊變。,胸部、腰椎正位片結(jié)果,1、腰椎術(shù)后改變2、L4椎體滑脫3、腰椎退行性變,腰椎椎間盤平掃,1、L4/5、L5/S1椎間盤突出2、腰椎固定器術(shù)后改變,雙髖關(guān)節(jié)MR平掃,1、右側(cè)股骨頭良性囊性病變，考慮滑

29、膜疝2、雙髖關(guān)節(jié)囊少量積液3、宮頸納氏囊腫,肝膽脾胰腎,肝右葉囊腫,雙下肢動(dòng)脈、淺靜脈彩超,雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜局部增厚,踝肱指數(shù)（動(dòng)脈硬化測(cè)定）,臨床印象：左腿ABI指數(shù)為（0.9-1.3），右腿ABI指數(shù)為（0.9-1.3）均在正常范圍之內(nèi)，提示雙下肢供血正常。,病史,2017-10-09 12:37醫(yī)囑給于：0.9%氯化鈉注射液50ml＋氟比洛芬酯針5ml，qd靜脈輸液，止疼藥物。5%葡萄糖注射液200ml＋丹參川穹秦注射液1

30、0ml，qd靜脈輸液 ，改善微循環(huán)，抗心肌缺血藥物。 0.9%氯化鈉注射液50ml＋牛痘疫苗接種家兔炎癥皮提取物注射液6ml，qd靜脈輸液，營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 0.9%氯化鈉注射液100ml＋泮托拉唑針40mg，qd靜脈輸液，保護(hù)胃黏膜藥物。 0.9%氯化鈉注射液100ml＋哌拉西林舒巴坦鈉針2.5g，q12h靜脈輸液，抗生素藥物。鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3g，qdX2靜脈輸液，消炎藥物。,病史,物理治療10-10 08：26醫(yī)

31、囑：中醫(yī)定向透藥療法bid 中藥塌漬治療bid 紅外線治療bid 中頻脈沖電治療bid,病史,口服：鹽酸羥考酮緩釋片12h一次，一次一片，一天兩次止疼藥物。帕羅西汀片一次一片，qd抗抑郁藥物。加巴噴丁膠囊一次三粒，tid止疼藥物。邁之靈片一次兩片，bid益氣活血、化瘀通絡(luò)。阿法骨化醇軟膠囊一次一片，qd。碳酸鈣片一次一片，qd強(qiáng)骨質(zhì)藥物。芪蓉潤腸口

32、服液20ml，tid。乳果糖口服液一次一袋，一天兩次。潤腸通便藥物。雪山羅漢止疼涂膜劑1ml，tid。吲哚美辛巴布膏一天兩次，一次一帖。止疼藥物。吲哚美辛栓每晚一次，一次半粒。,現(xiàn)為入院第9天，疼痛部位：右大腿、右小腿。疼痛性質(zhì)：鈍痛。疼痛程度5分。 患者神志清，精神可。根據(jù)患者病情，提出以下護(hù)理問題及護(hù)理措施。,一、腰部疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān),護(hù)理措施：1、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉的力量，保持腰椎穩(wěn)定性。

33、 2、物理治療：行針灸、按摩等方法緩解疼痛。,二、焦慮：與擔(dān)心腰部恢復(fù)有關(guān),護(hù)理措施：1、向病人做好入院宣教。 2、向患者講解有關(guān)病情的治療方法及行各項(xiàng)錯(cuò)做前患者解釋。 3、介紹相關(guān)病例。,三、患者應(yīng)激反應(yīng)：與長時(shí)間腰部疼痛影響生活質(zhì)量有關(guān)。,護(hù)理措施：1、加強(qiáng)與患者溝通，樹立患者信心。

34、2、向患者介紹治療的作用及目的，使其對(duì)病情及治療有所了解。 3、向患者做有關(guān)病情介紹，使其掌握有效的康復(fù)鍛煉。,四、營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān),護(hù)理措施：1、飲食指導(dǎo)：給予多食富有蛋白質(zhì)及維生素食物，比如水果蔬菜，適量肉類。 2、維持基本熱量均衡。 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。,五：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病預(yù)防相

35、關(guān)指示有關(guān),護(hù)理措施：1、根據(jù)患者的健康狀況，疾病的性質(zhì)，原因，向患者及家屬宣教醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹有關(guān)腰椎狐貍的方法和意義。 2、注意腰部保暖，避免外感風(fēng)寒。 3、指導(dǎo)患者工作日及日常生活中保持正確的姿勢(shì)。良好的用腰習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，腰背肌功能鍛煉，如：五點(diǎn)支撐、飛燕法。,六：生活自理能力減弱：與腰部活動(dòng)受限有關(guān),護(hù)理措施：1、多與患者接觸溝通，了解患者的需要，給

36、與適當(dāng)?shù)膸椭?2、將生活用品放置患者隨手可得之處。 3、加強(qiáng)巡視，教會(huì)患者使用呼叫器。 4、協(xié)助患者訂餐等，滿足日常生活所需。 5、鼓勵(lì)床上肢體康復(fù)鍛煉。,七、有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢活動(dòng)受限有關(guān),護(hù)理措施：1、建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。 2、對(duì)存在跌倒、

37、墜床潛在危險(xiǎn)的環(huán)境地方設(shè)立警示牌或標(biāo)語。 3、對(duì)床的高度降至最低，應(yīng)加床檔并固定。 4、配備夜間照明燈，使患者起床時(shí)能看清桌位環(huán)境。-,八、焦慮：擔(dān)心治療效果,1、加強(qiáng)與病人溝通，評(píng)估焦慮的程度 2、鼓勵(lì)家屬及親友病人以關(guān)心和支持 3、指導(dǎo)病人正確減輕焦慮的方法 4、觀察病