graves病護理查房

1、內科護理學Ⅱ——病例匯報,,Graves病,,案例 Case 患者姚某，男，48歲。8月前出現突眼及情緒煩躁、手部震顫等癥狀。前往當地醫(yī)院治療，診斷為甲狀腺相關性眼病，經治療后癥狀明顯好轉。病情穩(wěn)定。 一周前,患者因用眼過度及外出未保護眼睛，突眼癥狀明顯加重。于2010年11月09號入院。診斷為甲狀腺相關性眼病, Graves病. 同時，該患者還兼有哮喘病史，2型

2、糖尿病，脂肪肝?，F我們以Graves病為主，向大家 介紹下相關情況。,內科護理學Ⅱ——病例匯報,,,Graves病,Content 目錄一般情況及病史身體評估實驗室檢查治療方法護理問題及措施健康教育,,患者一般情況,,,病區(qū)： 內分泌科病人姓名：姚某某 性別：男 年齡：48歲婚姻狀況：已婚 民族：漢 籍貫：嵊州職業(yè)：農民

3、 文化程度 ：初中 入院日期：2010—11—9,,病史---------,現病史：患者8月前無明顯誘因下出現突眼，以右眼為重。伴雙眼干澀不適，情緒煩躁，手部震顫，體重下降。前往當地醫(yī)院治療，診斷為甲狀腺相關性眼病。經治療后上訴癥狀明顯好轉。出院后給予強的松、賽治片治療。輔以耐信、迪先護胃，易善復護肝。3月前復查病情穩(wěn)定。 一周前，患者因夜里打麻將用眼過度及外出未保護眼睛，突眼癥狀明顯加重

4、。伴雙眼干澀不適，雙眼眼瞼腫脹；右眼下方結膜水腫明顯。左眼向內外上運動受限，右眼各象限活動均受限；視力正常，未見黃染。門診擬“Graves 病”收住入院。,病史---------,患者主訴：雙眼突出越來越明顯，右眼更嚴重。干澀不適 ，腫脹 ，體重減輕，活動后稍有胸悶氣喘。胃口好。但睡眠不好?；顒用黠@減少,基本上不干活了。既往史：患者既往有哮喘病史、2型糖尿病、脂肪肝、左腎結石病史。按國家規(guī)定接種疫苗。否認心臟病史；否認肺結核史

5、、病毒性肝炎史及其他傳染病史；無手術外傷史；無輸血史；無可能成癮藥物服用史。,個人史：患者愛好甜食，曾有吸煙史。出生并成長于浙江省嵊州市。無疫區(qū)居留史。無冶游史。無飲酒習慣。既往有吸煙史，每天一包，已吸20余年，已戒，無毒藥及放射性物質接觸史，婚姻和睦。家族史： 父親已故，死因：胃癌。母親及1兄1妹均患有高血壓病?；颊呒易逯杏懈哐獕翰〉倪z傳病?；颊叻裾J有其他遺傳傾向的疾病。過敏史：無藥物過敏史，無食物過敏史,病史--------

6、-,Graves病,,Content 目錄一般情況及病史身體評估實驗室檢查治療方法護理問題及措施健康教育,一般狀況：體溫36.2℃ 、脈搏96次/分、呼吸22次/分、血壓162/105mmHg 身高169.5cm、體重70kg(90kg)、精神可 皮膚黏膜：瘙癢，顏色正常，濕潤眼征：10日，體格檢查見患者眼球突出度，右眼25mm 左眼 21mm 眼距 105mm 眼壓 右眼18 左眼17 眼裂增寬，右

7、眼瞼腫脹，視力正常頭頸部：慢性面容，雙側甲狀腺明顯腫大， 右側甲狀腺小結節(jié),評估---------,Graves病,,Content 目錄一般情況及病史身體評估實驗室檢查治療方法護理問題及措施健康教育,甲狀腺全套：甲狀腺ECT： 雙葉甲狀腺腫大 ；左葉甲狀腺“熱”結節(jié),高功能腺瘤可能； 甲狀腺吸礙功能正常高值 （9-15）血液:

8、 總蛋白58.4g/L ↓白蛋白44.5g/L 球蛋白13.9g/L ↓ 谷氨酶轉移酶128 u/L↑,實驗室檢查,血糖 9月28號糖化血清蛋白 1.61mmol/l 空腹葡糖糖 4.62mmol/l,實驗室檢查,10號，超聲檢查 提示 雙眼玻璃體混濁，內直肌增粗11號，彩超檢查（甲狀腺+頸部淋巴結）

9、 左側甲狀腺等回聲占位伴鈣化，右側甲狀腺小結節(jié)，建議 手術12號，肺功能檢測 輕度阻塞性通氣功能障礙13號，MRI檢查 右側上眼瞼軟組織腫脹 右側上額竇炎癥,相關檢查,Graves病,,Content 目

10、錄一般情況及病史身體評估實驗室檢查治療方法護理問題及措施健康教育,常規(guī)：忌碘低鹽飲食，高枕臥位，注意遮光。注意眼部衛(wèi)生，夜間濕房，檢測血糖藥物治療： 1. 強的松 10mg tid 、賽治 10mg qd 口服 控制甲狀腺 癥狀 2. 洛賽克 20mg 護胃 （11-9 ） 3. 愛麗滴眼液 OU qid ； 諾沛 OU qd ；葛泰 2片 2/

11、日； 0.5%可樂必妥眼液 OU qid 4. 安博諾 1片QD 口服 針對高血壓 (11-10)間歇吸氧 10號與12號，分別遵醫(yī)囑給予吸氧,治療方法,藥物,Graves病,,Content 目錄一般情況及病史身體評估實驗室檢查治療方法護理問題及措施健康教育,,,,,,一、營養(yǎng)失調低于機體需要量 11-9

12、 與代謝率征高導致代謝需求大于攝入有關,護理問題,,二、活動無耐力 11-9 與蛋白質分解增加，活動后氣喘有關,三、有組織完整性受損的危險 11-9 與浸潤性突眼有關,,,,,,四、知識缺乏： 11-18 缺乏疾病知識；否認自身患有糖尿病,護理問題,五、潛在并發(fā)癥 ： 11

13、-9 甲狀腺危象 糖尿病; 哮喘,依據：由于TH分泌增多導致交感神經興奮性增高和新陳代謝加速，病人感疲乏無力,體重監(jiān)測,飲食護理：高熱量高蛋白飲食，多飲水，避免刺激食 物，減少粗纖維飲食,護理措施,用藥護理：指導正確用藥,不自行停藥,一、營養(yǎng)失調低于機體需要量,依據：實驗室檢查白蛋白↓ 蛋白質分解加速?；颊咦栽V活動量減少

14、，活動后氣喘,休息與活動：評估目前活動與休息方式，制定合理計劃,環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜,生活護理：協(xié)助病人完成日常生活自理,護理措施,二、活動無耐力,依據：突出度：右眼25mm 左眼 21mm 。伴雙眼瞼腫脹，右眼結膜水腫，有不同程度的眼球運動受限。,眼部護理：預防眼睛受到刺激和傷害,常使用眼藥水；睡覺抬高頭部，使用抗生素眼膏,病情觀察,三、有組織完整性受損的危險,護理措施,護理措施,四、知識缺乏,護理措施,五、潛在并發(fā)癥 ：甲

15、狀腺危象,嚴密監(jiān)測血糖及生命體征，注意觀察患者用藥后的反應，向患者及其家屬指導藥物相關知識，囑其加強自我監(jiān)督。,及時發(fā)現副反應并處理。根據患者癥狀給予相應護理，如：消化道不適可以囑其在飯后服藥，減少消化道粘膜的刺激，嚴重惡心，嘔吐時遵醫(yī)囑停藥。觀察患者皮膚情況，有無發(fā)紅，紅疹等等。,護理措施,潛在的其他危險： 糖尿病，哮喘 ?；颊哐禽^高，可能與藥物副作用有關。有哮喘史。 患者治療以藥物治療為主，但患者對藥

16、物副作用的知識缺乏，需要進行相關指導，及護理,,,,Graves病,,Content 目錄一般情況及病史身體評估實驗室檢查治療方法護理問題及措施健康教育,1. 疾病知識指導 幫助患者確認自身所存在的危險，及相應疾病知識和保護方法，教會其自我護理。指導病人加強自我保護。鼓勵病人保持身心愉快，避免精神刺激或過度勞累。 2. 用藥指導 指導病人遵醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，不隨意減量或停