腦干梗塞病人的護理查房2015

1、腦干梗塞病人的護理查房,,2015-02-O4,主要內(nèi)容,相關(guān)知識病例匯報護理診斷及措施,,,（一）與疾病相關(guān)的 醫(yī)學知識,腦干梗塞的定義,腦干梗塞：椎基底動脈及其分支有粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。腦梗塞俗稱“中風”或“腦卒中”。“中風”分為“出血性中風”和“缺血性中風”，“缺血性中風”即腦梗塞，它包括腦血栓形成、腦栓塞等，腦梗塞在所有中風中占70%至80%，近幾年來明

2、顯增多，且向年輕化發(fā)展。有的病人僅僅27歲，但大多數(shù)為45歲以上的中老年。,腦干的位置,腦分為：大腦、間腦、 小腦、腦干 腦干

3、位于顱后窩內(nèi)，在 斜坡之上，是脊髓向顱 腔內(nèi)延伸的部分,腦干的結(jié)構(gòu)及功能,1、延髓(medulla) 延髓居于腦的最下部，與脊髓相連；起主要功能為控制呼吸、心跳、消化等

4、2、腦橋(pons) 腦橋位于中腦與延腦之間。腦橋的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，可將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動的功能3、中腦(midbrain) 中腦位于腦橋之上，恰好是整個腦的中點。中腦是視覺與聽覺的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動，均受中腦的控制4、網(wǎng)裝系統(tǒng)(reticular system) 網(wǎng)狀系統(tǒng)居于腦干的中央，是由許多錯綜復雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)的主要功能是控

5、制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。損傷中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可導致昏迷不醒。,腦干梗塞的病因,1、機體因素（25%）： 腦干梗阻是腦干血管嚴重狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血壞死和軟化。主要病理改變是腦軟化。多見于中老年，常常有高血壓動脈硬化或有基底動脈供血不足病史。2、疾病因素（35%）： ? 最常見的病因是腦動脈硬化，常伴有高血壓，血脂異常（高血壓常與腦動脈硬化并存，兩者相互影響，使病變加重。高

6、脂血癥、糖尿病等往往加速腦動脈硬化的進展）。 ? 其他的原因有各種動脈炎，先天性動脈狹窄，真性紅細胞增多癥，血液 高凝狀態(tài)等。,病因,,,發(fā)病機制,在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如動脈內(nèi)膜損害破裂或形成潰瘍，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情況時，出現(xiàn)血壓下降，血流緩慢，膽固醇易于沉積在內(nèi)膜下層，引起血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚薄不勻、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著、形成血栓，血栓逐漸

7、擴大，使動脈管腔變狹窄，最終引起動脈完全閉塞。,臨床表現(xiàn),常出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)等。嚴重者出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓，典型的體征是交叉性癱瘓，即病變同側(cè)受損平面的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體的中樞性偏癱，偏身感覺障礙,實驗室及其他檢查,一般檢查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等;心電圖，胸片。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結(jié)果還有助于病因的判斷。特殊檢查(一)腦結(jié)構(gòu)影像檢查1.頭

8、顱CT；2.頭顱MRI。(二)腦血管影像學頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和計算機成像血管造影(CTA|3.數(shù)字減影血管造影(DSA)。,治療要點,急性期治療⑴早期溶栓 ⑹高壓氧艙的治療⑵調(diào)整血壓 ⑺抗血小板聚集治療⑶防止腦水腫 ⑻腦保護治療⑷抗凝治療 ⑼血管內(nèi)介入治療⑸血管擴張劑恢復期治

9、療主要目的是促進神經(jīng)功能恢復?？祻椭委熀妥o理應(yīng)貫穿于起病至恢復期的過程，全員應(yīng)積極參與，系統(tǒng)地為病人進行肢體運動和語言功能的康復訓練,,（二）病例匯報,病史匯報,37床張。。，女，60歲?；颊哂?014-12-27主因發(fā)熱半月余，胸悶喘憋13天收入重癥監(jiān)護科。既往有腦梗塞、冠心病病史7年，高血壓病史10年，糖尿病病史2年。經(jīng)過一段時間治療，與2015-01-07以“腦干梗死、肺部感染、高血壓、2型糖尿病”轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科。查體：T

10、：36.3℃，P：80次／分，BP150／95㎜Hg,R:24次／分。神志清，精神差，言語不清，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力高。胃管通暢，無胃液反流，尿管通暢，尿色淡黃，常有絮狀物。輔助檢查：2015-01-07CT：雙肺上葉炎癥，左肺著 雙肺下葉多發(fā)纖維灶 雙側(cè)少量胸腔積液

11、2015-01-26痰培養(yǎng)：革蘭氏陰性桿菌少量生長,,（三）護理,護理問題及護理措施,（一）清理呼吸道無效-與吞咽咳嗽反射 障礙，分泌物增多有關(guān)⒈按時給予翻身拍背，及時吸痰，霧化吸入、纖維支氣管鏡下吸痰，吸痰前給高流量吸氧。⒉經(jīng)常變換體位，體位引流，聽診胸背部，了解病人的呼吸狀態(tài)⒊觀察記錄痰液色、量、粘稠度、氣味，防止窒息（二）自理能力缺陷-與意識模糊、肢體偏癱喪失功能有關(guān)⒈評估病人肢體癱瘓程度，為病人提供基礎(chǔ)護理工作

12、⒉制定被動活動計劃，防止足下垂，被動肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉,護理問題及護理措施,（三）有感染的危險-與長期臥床有關(guān)⒈預防肺部感染的措施：保持室內(nèi)新鮮空氣，按時通風，保持室溫18~20℃，濕度55﹪~65﹪增加機體營養(yǎng)及抵抗力；抬高床頭30~45°，按時翻身拍背，及時吸痰，并加強氣道濕化，遵囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥。⒉預防泌尿系統(tǒng)感染的措施：嚴密觀察尿液量、色、性狀，必要時膀胱沖洗；按時會陰護理，保持會陰清潔，為防止逆行感染應(yīng)及

13、時傾倒尿液，尿袋不可高于腹部。,護理問題及護理措施,（四）有廢用綜合癥的危險-與意識障礙、肢體癱瘓有關(guān)⒈急性期過后，即開始所有的肢體全關(guān)節(jié)活動⒉定期評估病人癱瘓程度、肌力⒊一旦患者出現(xiàn)主動運動，應(yīng)鼓勵患者積極地進行助力及主動訓練,護理問題及護理措施,（五）有損傷的危險-與感覺障礙有關(guān)⒈評估病人感覺障礙及程度、決定生理需要⒉使用床檔、防止墜床⒊保持床單位清潔干燥無渣屑，如有污染及時更換（六）有皮膚完整性受損的危險-與長期臥

14、床、營養(yǎng)缺乏⒈加強皮膚護理，翻身1~2h翻身一次，床單位干燥平整⒉加強營養(yǎng)供給、給予高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、低脂飲食⒊使用氣墊床⒋嚴格床頭交接班，并記錄,護理問題及護理措施,（七）營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量⒈妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。⒉定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)飲食⒊保證每日的輸液量⒋每次鼻飼前觀察胃液的性質(zhì)（八）軀體移動障礙-與腦干梗塞引起肢體偏癱有關(guān)⒈安置舒適的體位，患肢保持功能位⒉向家屬講

15、解功能鍛煉與疾病恢復的關(guān)系，指導進行患肢被動功能鍛煉⒊肢體被動運動循序漸進,,康復教育方面教育患者主動參與康復訓練，并持之以恒。積極配合治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等。指導有規(guī)律的生活，合理飲食，睡眠充足，適當運動，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理。指導患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒的刺激。學會辨別和調(diào)節(jié)自身不良習慣，培養(yǎng)興趣愛好，如 下棋，繪畫等等。喚起他們對生活的樂趣。增強個

16、體耐受，應(yīng)對和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?。有助于整體水平的提高。爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)，包括家庭，朋友，單位等社會支持。,,怎樣預防腦梗死 1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長期進高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導致血栓復發(fā)。忌食肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子

17、油；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。 2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過多醬、咸菜等。 　 3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、羊、狗肉等。 4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。,預后？,患者目前情況：基本能聽懂別人的講