一例腹股溝斜疝病人的護(hù)理查房

1、一例右腹股溝斜疝病人的護(hù)理查房,胃腸外科 楊大飛,主要內(nèi)容,腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 概念 解剖 病因 臨床表現(xiàn)病人的相關(guān)情況介紹 病情介紹 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 健康教育,腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介,疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱(chēng)為腹股溝斜疝。

2、,概念,,解剖,,腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介,先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。,后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。,病因,,,腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介,易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失

3、。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。,臨床表現(xiàn),,患者姓名潘友，性別男，年齡67歲，住院號(hào)2016009669，職業(yè)退休，主訴：發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性包塊2月余，于2016年3月14日來(lái)我院就診，診斷為

4、“右側(cè)腹股溝疝”。專(zhuān)科檢查：右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)橢圓形腫塊直徑約3cm觸軟、無(wú)痛，擠壓后消失，無(wú)慢性咳嗽、無(wú)排便困難、無(wú)吸煙史，既往有高血壓病史，完善術(shù)前準(zhǔn)備于3月17日在聯(lián)合腰麻下行右斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予補(bǔ)液止血等治療，ADI評(píng)分：25分，壓瘡評(píng)分：15分，跌倒/墜床評(píng)分：25分，疼痛評(píng)分：1分，給予生活協(xié)助，家屬陪伴，禁飲食6h后流質(zhì)飲食，小便自解，切口敷料外觀干燥，恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，于 出院,病人的相關(guān)情況介紹,病情介紹,,

5、,,病人的相關(guān)情況介紹,術(shù)前護(hù)理,,1.P:睡眠型態(tài)紊亂 與環(huán)境陌生有關(guān),I:安排有助于睡眠/休息的環(huán)境 (1) 保持周?chē)h(huán)境安靜,避免大聲喧嘩. (2) 關(guān)閉門(mén)窗,拉上窗簾. (3) 病室內(nèi)溫度,濕度適宜,被子厚度適宜. (4) 關(guān)上燈,盡量不開(kāi)床頭燈,可以使用壁燈,O ：睡眠質(zhì)量提高,病人的相關(guān)情況介紹,術(shù)前護(hù)理,,2.P: 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān),I:多于患者交流,讓患者及家屬了解術(shù)后情

6、況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者心理護(hù)理用簡(jiǎn)便易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，以及病房同種病人的成功案例告知，增加病人對(duì)手術(shù)的信心,O:患者焦慮減輕,積極面對(duì)并配合手術(shù),病人的相關(guān)情況介紹,術(shù)前護(hù)理,,3.P:知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高知識(shí),I：多于患者溝通，講解預(yù)防避免腹內(nèi)壓增高的必要性，消除腹內(nèi)壓增高的因素，指導(dǎo)導(dǎo)患者注意保暖避免感冒咳嗽，多吃蔬菜水 果等粗纖維低鹽食物，保持大便通暢,O:了解預(yù)防

7、腹內(nèi)壓增加的知識(shí),病人的相關(guān)情況介紹,術(shù)后護(hù)理,,1. P:疼痛 與手術(shù)切口有關(guān),I: 囑患者平臥,膝下墊一軟枕，使其髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁切口張力和 避免增加腹內(nèi)壓力;向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對(duì)疼痛的感受，注意傾聽(tīng)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手掌按壓切口，減少 震動(dòng)引起切口疼痛，轉(zhuǎn)移患者注意力,O : 患者主訴疼痛減輕,病人的相關(guān)情況介紹,術(shù)后護(hù)理,,2.P:有排尿困難的可能,I

8、: 觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助患者排尿，囑患者床上活動(dòng)給予聽(tīng)流水 聲、熱敷下腹部等刺激患者排尿,O : 患者正常排尿,病人的相關(guān)情況介紹,術(shù)后護(hù)理,,3.P:知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí),I: 通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生 活方式的顧慮, 講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽。保持大便通暢，避免用力排便,O : 知識(shí)缺乏得到改善,病人的相關(guān)情況介紹,術(shù)后護(hù)理,,4.P: 有感染的危險(xiǎn),I:保持切口

9、敷料干凈整潔,被污染后及時(shí)更換；幫助病人找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素，指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),避免交叉感染；患者體溫正常，切口無(wú)紅、腫、熱、痛等癥狀。,O : 切口敷料干燥,無(wú)切口感染,病人的相關(guān)情況介紹,術(shù)后護(hù)理,,5.P:潛在并發(fā)癥 陰囊水腫,I:為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴液回流，可用軟毛巾將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況,O : 陰囊無(wú)水腫,健康教育,1.患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，1個(gè)