外科和練習_jy1401

1、各種醫(yī)學考試課程購買唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注第十四章第十四章顱內(nèi)壓增高病人的護理顱內(nèi)壓增高病人的護理1.顱內(nèi)壓增高（1）病因（2）病理生理（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）治療要點（6）護理措施十四、顱內(nèi)壓增高病人的護理2.急性腦疝（1）解剖概要（2）病因及分類（3）臨床表現(xiàn)（4）治療要點（5）急救護理第一節(jié)第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，顱腔內(nèi)容物包

2、括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。正常值成人為70～200mmH2O，兒童為50～100mmH2O。當顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，使顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫痛、嘔吐和視乳頭水腫等表現(xiàn)時，即稱為顱內(nèi)壓增高。（一）病因1.顱腔內(nèi)容物體積增加顱腔內(nèi)容物體積增加，如：腦創(chuàng)傷、炎癥、腦缺血缺氧、中毒——腦水腫；腦脊液分泌或吸收失衡——腦積

3、水；二氧化碳蓄積和高碳酸血癥時腦血管擴張——腦血流量持續(xù)增加。2.顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫。3.顱腔容量縮小顱腔容量縮小，如凹陷性骨折、狹顱癥、顱底凹陷癥。（二）病理生理首先是部分腦脊液被擠入椎管內(nèi)部分腦脊液被擠入椎管內(nèi)。隨著顱內(nèi)壓不斷上升，腦血流量減少血流量減少，腦處于嚴重缺氧缺氧狀態(tài)，此時，腦血管擴張，腦血流量增加。并出現(xiàn)腦血管擴張，腦血流量增加。并出現(xiàn)：1.全身周圍血管收縮全身周圍血管收縮——血壓升高血

4、壓升高；2.心率減慢心率減慢——心每搏排出量增加；3.呼吸減慢加深呼吸減慢加深，以提高血氧飽和度。當顱內(nèi)壓力升至平均動脈壓1212時，腦血管自身調(diào)節(jié)失效，腦血流量即迅速下降腦血流量即迅速下降，嚴重腦缺氧造成的腦水腫腦水腫，進一步加重顱內(nèi)壓增高，造成惡性循環(huán)。當顱內(nèi)壓升至接近平均動脈壓接近平均動脈壓水平時，顱內(nèi)血流幾乎停止顱內(nèi)血流幾乎停止，腦細胞活動也隨之停止。各種醫(yī)學考試課程購買唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ

5、關(guān)注2.影像學：CT、MRI——病因判斷有重要價值。腦血管造影和數(shù)字減影血管造影（DSA）——腦血管畸形。（五）治療原則1.最根本最根本——病因治療病因治療。如：手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、處理大片凹陷性骨折、控制顱內(nèi)感染。2.原因不明或一時不能解除病因者，先采取限制液體入量限制液體入量，應(yīng)用脫水藥和糖皮質(zhì)激素、冬眠低溫脫水藥和糖皮質(zhì)激素、冬眠低溫等治療，以減輕腦水腫。3.腦積水——先穿刺側(cè)腦室作外引流術(shù)外引流術(shù)，暫時控制顱內(nèi)高壓，

6、待病因診斷明確后再手術(shù)。（六）護理措施1.一般護理床頭抬高床頭抬高1515～～3030，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪巳?cè)臥位側(cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。吸氧——降低PaCO2使腦血管收縮，減少腦血流量——降低顱內(nèi)壓。不能進食者，成人每天靜脈輸液量在15001500～2000ml2000ml，其中等滲鹽水不超過500ml500ml，保持每日尿量不少不少于600ml600ml，并且應(yīng)控制輸液速度，防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重

7、腦水腫防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。神志清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽限制鈉鹽攝入量。2.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理（1）臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓驟升而增高顱內(nèi)壓。（2）保持呼吸道通暢：當呼吸道梗阻時，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使PaC02增高，致腦血管擴張，腦血容量增多，也加重顱內(nèi)高壓?；杳圆∪嘶蚺盘道щy者，應(yīng)配合醫(yī)生及早行