外科和練習(xí)_jy2201

1、各種醫(yī)學(xué)考試課程購(gòu)買唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注第二十二章第二十二章心臟疾病病人的護(hù)理心臟疾病病人的護(hù)理1.概述（1）解剖生理（2）心臟疾病的特殊檢查方法2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?）病因（2）病理生理（3）臨床表現(xiàn)（4）治療要點(diǎn)（5）護(hù)理措施二十二、心臟疾病病人的護(hù)理3.體外循環(huán)（1）概述（2）護(hù)理措施第一節(jié)第一節(jié)概述概述（一）解剖生理1.基本結(jié)構(gòu)心臟位于縱隔中部，為雙肺覆蓋，是一個(gè)近似圓錐形的空

2、心球體，接受來自靜脈系統(tǒng)未經(jīng)氧合的血液，泵出已氧合的血到動(dòng)脈系統(tǒng)以供給全身氧氣與營(yíng)養(yǎng)。心臟被心包覆蓋，由內(nèi)自外，分臟、壁兩層。兩層間的間隙稱為心包腔，內(nèi)有10～20ml漿液，起潤(rùn)滑作用，以減少心臟搏動(dòng)時(shí)與心包的摩擦。心包臟層緊貼心肌表面，并向大血管伸延數(shù)厘米；心包壁層在前面緊靠胸骨柄及劍突，后面是胸椎，下連膈肌。2.心臟心臟被房室間隔分隔為左、右心房及左、右心室。右心房壁薄，接受上、下腔靜脈及冠狀竇的回心血，然后將血擠入右心室。右心室貼

3、在胸骨后面，在舒張期接受右心房的靜脈血，然后收縮將血射入肺動(dòng)脈而入肺。左心房接受肺靜脈的氧合血液，然后將血液排入左心室。左心室在收縮期將血射入主動(dòng)脈，然后血液分布到全身動(dòng)脈系統(tǒng)。3.瓣膜心臟有四個(gè)瓣膜，分房室瓣與半月瓣兩種類型。房室瓣分隔心房與心室，右心房與右心室之間的瓣膜稱為三尖瓣，而左心房與左心室之間的瓣膜稱為二尖瓣；半月瓣隔離肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈與各自相應(yīng)的心室，位于左右心室與其相應(yīng)的大動(dòng)脈之間。當(dāng)它們損傷時(shí)可能會(huì)形成關(guān)閉不全或狹窄。4

4、.血管供給心臟血液的動(dòng)脈有左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。心臟的靜脈伴隨動(dòng)脈，左右心的靜脈匯合成心大靜脈，在心臟后面注入冠狀靜脈竇，回流至右房。（二）心臟疾病的特殊檢查方法1.心導(dǎo)管檢查術(shù)目的：①發(fā)現(xiàn)心內(nèi)畸形；②測(cè)量心血管各部位的壓力；③在各部位采血標(biāo)本測(cè)量氧飽和度，以明確異常分流；④其他：可做心血管造影、描記心內(nèi)心電圖、計(jì)算心排出量等。方法：將心導(dǎo)管經(jīng)肱靜脈或股靜脈插入右心和肺動(dòng)脈（右心導(dǎo)管檢查），或經(jīng)肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或股動(dòng)脈插入主動(dòng)脈和左心室

5、（左心導(dǎo)管檢查）進(jìn)行測(cè)壓、抽血標(biāo)本查血氧飽和度及造影檢查。2.心血管造影術(shù)目的是檢查心臟和大血管的形態(tài)及其缺損。根據(jù)不同的檢查目的，選擇左心室或升主動(dòng)脈及其分支或肺動(dòng)脈、右心室造影。方法：將高濃度的造影劑經(jīng)心導(dǎo)管注入心臟或血管內(nèi)，快速X線攝片或錄像。3.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)目的是明確冠狀動(dòng)脈分支是否有畸形、狹窄，了解交通支分布情況；同時(shí)做左心室測(cè)壓及造影，明確左心功能及是否有心室壁瘤或二尖瓣關(guān)閉不全，計(jì)算出射血分?jǐn)?shù)，對(duì)心功能做出評(píng)價(jià)，以明確手

6、術(shù)指征。方法：經(jīng)股動(dòng)脈插管，將特制冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管分別置于升主動(dòng)脈的左、右冠狀竇內(nèi)造影。以上各項(xiàng)心內(nèi)檢查，特別是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，均可能引起并發(fā)癥。甚至死亡。常見的并發(fā)癥有心動(dòng)過緩、室上性心動(dòng)過速、房顫、房撲、室性期前收縮、室顫、心臟驟?；蚣毙孕募」Ｋ馈＿M(jìn)行以上心內(nèi)各項(xiàng)檢查的護(hù)理措施：1.操作前備好心肺復(fù)蘇術(shù)所需要的急救藥品、物品與器械。各種醫(yī)學(xué)考試課程購(gòu)買唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注閉不全、室間隔缺損等。（

7、二）臨床表現(xiàn)心絞痛——?jiǎng)趧?dòng)、登樓、情緒激動(dòng)、飽餐、受涼時(shí)突感心前區(qū)疼痛。一般疼痛在胸骨后或心尖區(qū)開胸骨后或心尖區(qū)開始，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和無名指。停止活動(dòng)，原地休息停止活動(dòng)，原地休息或口服硝酸甘油硝酸甘油，疼痛可于數(shù)分鐘后緩解。急性心肌梗死時(shí)，可突然發(fā)生劇烈、持續(xù)劇烈、持續(xù)的心絞痛，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、心律失常、發(fā)紺、血壓下降、休克、心力衰竭等，甚至可突然猝死。選擇性冠狀動(dòng)脈造影——確診、外科治療的主要依