外科和練習(xí)_jy4001

1、各種醫(yī)學(xué)考試課程購買唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注第四十章第四十章泌尿系腫瘤病人的護(hù)理泌尿系腫瘤病人的護(hù)理概述概述泌尿及男生殖系統(tǒng)各部均可發(fā)生腫瘤，大多數(shù)為惡性。最常見的是膀胱癌，其次是腎癌。在我國，過去較多見的陰莖癌現(xiàn)已很少見，而以往較少見的前列腺癌有明顯增長趨勢。【大綱】【大綱】1.腎癌2.膀胱癌3.前列腺癌（1）病因病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點（5）護(hù)理措施第一節(jié)第一節(jié)膀胱癌膀胱癌

2、（一）病因、病理膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為4：1。研究發(fā)現(xiàn)在染料、橡膠塑料、油漆等工業(yè)或生活中長期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，容易誘發(fā)膀胱癌。色氨酸和煙酸代謝異常可引起膀胱癌。吸煙也是膀胱癌重要的致癌因素。其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的誘因。病理與多種因素有關(guān)，以細(xì)胞分化和浸潤程度最重要。1.組織類型上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌各占2%～3%。2.分化程度

3、分化程度分為三級：Ⅰ級分化良好，低度惡性；Ⅲ級分化不良屬高度惡性；Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ級之間，屬中度惡性。3.生長方式可分為原位癌、乳頭狀癌和侵潤性癌。4.浸潤深度膀胱癌多見于膀胱三角區(qū)和側(cè)壁。其擴散以直接向深部浸潤為主。淋巴轉(zhuǎn)移常見，晚期血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。（二）臨床表現(xiàn)1.血尿——最常見和最早出現(xiàn)。全程、無痛、肉眼血尿，間歇出現(xiàn)。出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。各種醫(yī)學(xué)考試課程

4、購買唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注況。多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞。（5）行膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征：膀胱癌全切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸血，輸液通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時進(jìn)行治療和護(hù)理。（2）膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1～3日，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時調(diào)整沖洗

5、速度，防止血塊堵塞尿管。停止膀胱沖洗后應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，起到自家沖洗的作用。（3）膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富、粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。（4）膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水米湯開始、逐漸過渡到流食、半流食直至普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。（5）回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察尿路造口的血運情

6、況，及時發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥。保持傷口、造口部位敷料清潔干燥。（6）預(yù)防感染：定時測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。定時翻身、拍背、咳痰，若痰液黏稠予霧化吸入，適當(dāng)活動等措施可預(yù)防感染發(fā)生。（7）引流管的護(hù)理：①各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及時擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時沖洗1次。②拔管時間：回腸膀胱術(shù)后10～12

7、日拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋；可控膀胱術(shù)后8～10日拔除腎盂輸尿管引流管，12～14日拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。能憋尿者，行膀胱灌注。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年——預(yù)防復(fù)發(fā)。第二節(jié)第二節(jié)腎癌（一）病因、病理1.病因：吸煙、高血壓、放射、藥物、家族史等。2.病理：發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞。淋巴轉(zhuǎn)移的首站為腎蒂淋巴結(jié)。（二）臨床表現(xiàn)1.血尿無痛間歇性全程肉眼血尿，間歇性