中醫(yī)基礎(chǔ)理論-2017講義zyjc_jc_jy_jy1401

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論第1頁(yè)病機(jī)病機(jī)《素問(wèn)至真要大論》總結(jié)歸納了臟腑病機(jī)和六氣病機(jī)，被后世稱為“病機(jī)十九條，“諸風(fēng)掉眩，皆諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣（月賁）郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣（月賁）郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上

2、。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！被静C(jī)包含：邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血失常、津液代謝失常、內(nèi)生五邪內(nèi)生五邪。第一節(jié)第一節(jié)邪正盛衰邪正盛衰一、邪正盛衰與虛實(shí)變化一、邪正盛

3、衰與虛實(shí)變化1.邪正盛衰是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。邪正的盛衰變化不僅關(guān)系著病證的虛實(shí)狀態(tài)，而且直接影響著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。2.邪正盛衰與虛實(shí)變化——邪正盛衰判虛實(shí)虛實(shí)基本病機(jī)《素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論》“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，指出虛實(shí)兩種不同病理狀態(tài)的實(shí)質(zhì)。實(shí)，指以邪氣亢盛為主，而正氣未衰實(shí)，指以邪氣亢盛為主，而正氣未衰，正邪激烈相爭(zhēng)，臨床上出現(xiàn)一系列以太過(guò)、亢奮、有余為特征的一種病理狀態(tài)。常見

4、壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等。常見于外感六淫和癘氣致病的初期和中期，或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病變。虛，指以正氣虛損為主，而邪氣已退或不明顯虛，指以正氣虛損為主，而邪氣已退或不明顯，正邪難以激烈相爭(zhēng)，出現(xiàn)一系列以虛弱、衰退和不足為特征的一種病理狀態(tài)。常見神疲體倦、面色無(wú)華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等。多見于素體虛弱，精氣不充；或外感病的后期，以及各種慢性病

5、證日久，耗傷人體的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正氣脫失的病變。虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜①虛中夾實(shí)：即以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。如脾虛濕滯病變，即是由于脾氣虧損，運(yùn)化無(wú)力，而致濕自內(nèi)生，阻滯中焦所致。臨床上既有脾氣虛弱的神疲肢倦、食少、食后腹脹、大便稀等癥狀，又兼見濕滯的口黏、舌苔厚膩等。②實(shí)中夾虛：即以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理變化。如外感熱病發(fā)展過(guò)程中，由于熱邪耗傷津液，可形成邪熱熾盛兼津液損傷之證。臨床表現(xiàn)

6、既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)等實(shí)熱，又兼見口渴引飲、舌燥少津等津液不足之癥。（2）虛實(shí)真假：①真實(shí)假虛：指病機(jī)本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的假象。大多是因邪氣亢盛，結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。故真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀大實(shí)有羸狀”。如因瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的婦女崩漏下血等。②真虛假實(shí)：指病機(jī)本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實(shí)”的假象。大多是因正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)無(wú)力所致，故真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候至

7、虛有盛候”。如脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力之食少脘腹脹滿；氣血虧損，血?？仗撝咏?jīng)閉等。二、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸二、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（1）正勝邪退疾病可以較快地趨于好轉(zhuǎn)、痊愈。（2）邪去正虛指在疾病過(guò)程中，正氣抗御邪氣，邪氣退卻而正氣大傷的病理變化。邪去正虛多見于重病的恢復(fù)期恢復(fù)期，其最終的轉(zhuǎn)歸一般仍然是趨向好轉(zhuǎn)、痊愈。（3）邪勝正衰指邪氣亢盛，正氣虛弱，機(jī)體抗邪無(wú)力，疾病趨于惡化、危重，甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔

8、導(dǎo)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論第3頁(yè)2.陽(yáng)偏盛機(jī)體在疾病過(guò)程中出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣偏盛、功能亢奮、熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)，多表現(xiàn)為陽(yáng)熱亢盛而陰液未虧的實(shí)熱證。二、陰陽(yáng)偏衰二、陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)偏衰，是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。三、陰陽(yáng)互損三、陰陽(yáng)互損1.定義陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)互損是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛的病理變化。2.病機(jī)依據(jù)無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在損及腎陰腎陽(yáng)而致腎陰陽(yáng)

9、失調(diào)的情況下，發(fā)生陰陽(yáng)互損。陰陽(yáng)互損是陰陽(yáng)的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況，即陰損及陽(yáng)和陽(yáng)損及陰。陰損及陽(yáng)，以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。陽(yáng)損及陰，以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。四、陰陽(yáng)格拒四、陰陽(yáng)格拒是在陰陽(yáng)偏盛至極的基礎(chǔ)上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)陰陽(yáng)偏盛至極的基礎(chǔ)上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩方面。1.陰盛格陽(yáng)陰盛格陽(yáng)，又稱格陽(yáng)，為陰寒壅盛于內(nèi)，

10、逼迫陽(yáng)氣浮越于外，臨床表現(xiàn)為面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象，又稱真寒假熱證真寒假熱證。2.陽(yáng)盛格陰陽(yáng)盛格陰，又稱格陰，為邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體而格陰于外，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，又稱真熱假寒證真熱假寒證。五、陰陽(yáng)亡失五、陰陽(yáng)亡失是指機(jī)體陰液或陽(yáng)氣突然大量亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。包括亡陰和亡陽(yáng)兩類。1.亡陽(yáng)多見大汗淋漓（稀而涼）、肌膚手足逆冷、蜷臥、神疲、脈微欲絕亡陽(yáng)多見大汗淋漓