肺氣腫的x線表現(xiàn)及ct分型

1、肺氣腫的X線表現(xiàn)及CT分型,JELLYYO,Definition of Pulmonary Emphysema,肺氣腫（Pulmonary Emphysema）是一種常見病，基本病理變化是終末細支氣管至外圍肺泡過度充氣，積氣異常擴張，肺泡壁破裂，而無明顯肺纖維化。,肺氣腫的胸部X線表現(xiàn),（1）胸廓的改變：胸廓呈桶狀，前后經(jīng)增加，肋間隙變寬，肋骨呈水平位；（2）肺的改變：肺動度顯著減弱，膈位置低下，膈頂變平；（3）肺紋理的改變：肺紋理

2、稀疏，可變細變直，失去其正常時逐漸變細的形態(tài)；（4）肺野的改變：肺透亮度增加，肺容積增大，呼氣時肺野的透亮度改變不大；（5）心臟的改變：膈肌低平而致心臟呈懸垂型，心胸比率與心臟橫徑均縮??；（6）胸骨后間隙的改變：X線側(cè)位檢查時，可見胸骨后緣與升主動脈前緣間距加大＞3cm。,上述X線現(xiàn)象不一定全部同時出現(xiàn)，一般有2種或2種以上的X線征象，即可結(jié)合臨床表現(xiàn)做出診斷。X線征象愈多，程度愈重，診斷肺氣腫的可能性愈大。,肺氣腫胸片的表現(xiàn)：,

3、《中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志》,①胸腔前后徑增大呈圓桶狀，肋間隙增寬。 ②兩側(cè)膈頂?shù)奈恢孟陆?，膈頂變平。③肺透亮度增加，肺紋理稀疏變細。 ④透視下，兩膈動度減弱。⑤心影狹長，肺動脈增粗。,,肺過度充氣膨脹,肺血管紋理減少,肺大泡的形成,肺大皰與局限性氣胸的鑒別,肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔?/p>

4、迫的肺部邊緣縮向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。,氣胸,肺氣腫的胸部CT表現(xiàn),肺氣腫的CT診斷依據(jù)為肺野內(nèi)出現(xiàn)大小不等，常為無壁的低密度區(qū)，肺血管紋理減少及小血管分支扭曲等。肺氣腫的CT定量診斷：（1）嚴(yán)重程度：（4級）0級：無肺氣腫；1級：直徑＜5mm的低密度區(qū)，有或無肺紋理減少；2級：直徑≥5mm的低密度區(qū)，共存常有肺紋理減少；3級：彌漫性較大范圍的低密度區(qū)，伴有肺紋理減少或扭曲

5、。（2）范圍分級：（4級）1級：病變累及≤25%；2級：累及25%-50%；3級：累及50%-75%；4級：累及75%-100%。將雙肺各掃描層面的嚴(yán)重度和范圍級別數(shù)乘積相加后，再除以掃面層數(shù)，即為該例肺氣腫的CT得分。0分為無肺氣腫，0.1-8分為輕度肺氣腫，8.1-16分為中度肺氣腫，16.1-24分為重度肺氣腫。,根據(jù)胸片及CT比較，常規(guī)胸片對輕度及中度肺氣腫的診斷是不敏感的；CT較胸片多檢出30%-38%的

6、肺氣腫；CT診斷肺氣腫有其不足之處，CT上直徑＜0.5mm，面積＜0.25mm2的低密度區(qū)，即使在HRCT上也可能被漏診。在做CT時深吸氣后，屏氣做CT掃描時可能造成肺氣腫的假陽性診斷，專家提出只有在深吸氣和深呼氣掃描時都見到低密度區(qū)時，才是真正的肺氣腫。,氣管解剖,氣管→左右主支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細支氣管→終末細支氣管→呼吸性細支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。⑴ 導(dǎo)氣部：葉支氣管→終末細支氣管；⑵ 呼吸部：呼

7、吸性細支氣管→肺泡。,氣管,支氣管,細支氣管,,肺動脈,,小葉間隔,,肺靜脈,,肺泡,,,小葉支氣管,終末支氣管,肺小葉（直徑1-2.5CM） (The Secondary Pulmonary Lobule),Secondary pulmonary lobule,小葉中心結(jié)節(jié),小葉間隔,小葉間隔,小葉間隔,Normal septa,右側(cè)小葉間隔增厚,正常小葉中心動脈,Centrilobular Artery,1.氣腫區(qū)肺組織過度充氣，

8、密度減低。2.在肺窗呈低密度區(qū)改變，CT值減低（-910HU左右）, 血管紋理變細、稀疏，數(shù)量減少。3.慢性重癥者可發(fā)生肺動脈高壓征象，如肺門區(qū)大血管增粗等。HRCT能顯示以下各型肺氣腫：①全小葉型肺氣腫。 ②小葉中心型肺氣腫。 ③小葉間隔旁型肺氣腫。 ④疤痕旁型肺氣腫。⑤肺大泡 。,肺氣腫的CT表現(xiàn),肺氣腫CT分型:,早期肺氣腫分四型： 1.小葉中央型 2.全

9、小葉型 3.間隔旁型 4.瘢痕旁型晚期肺氣腫不能再區(qū)分.,正常肺小葉:TB：終末細支氣管RB1-3：呼吸性細支氣管AD：肺泡導(dǎo)管AS：肺泡囊,小葉中央型肺氣腫：centrilobular emphysema 呼吸性細支氣管破壞融合，肺泡導(dǎo)管肺泡囊正常。,多見于肺上部，顯示在肺野內(nèi)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見小

10、葉核心內(nèi)的動脈。,全小葉型肺氣腫： panlobular emphysema 終末細支氣管遠端氣腔全部破壞、擴大。,以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無壁低密度區(qū)，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結(jié)構(gòu)。,小葉間隔旁型肺氣腫： 小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。選擇性累及小葉末段，多位于胸膜下。比較局限，易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。,多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。,瘢痕旁型：

11、 本型見于鄰近局部肺實質(zhì)瘢痕處，如肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化，尤其是塵肺纖維灶旁。當(dāng)CT上有可見的肺內(nèi)纖維灶時，識別本型氣腫是容易的。表現(xiàn)為在肺疤痕區(qū)周圍發(fā)生肺氣腔增大和肺破壞或在肺組織纖維化區(qū)域與“支擴”并存的，透光無肺紋理低密度區(qū)。形成“蜂窩肺”。,矽肺團塊周圍的肺氣腫,附錄：肺部空洞,結(jié)核性空洞:多為中央型，一般空洞壁厚比較一致，有時洞內(nèi)可見液平，其周圍伴有衛(wèi)星灶.,霉菌感染：“新月征”指結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)的新月形含氣征，空氣