結(jié)腸癌的x線、ct表現(xiàn)及分期

1、結(jié)腸癌的X線、CT表現(xiàn)及分期,2010級規(guī)培生 彭小燕,解剖,結(jié)腸在右側(cè)髂窩處起自盲腸上端至第3骶椎平面續(xù)于直腸，包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸；升結(jié)腸及降結(jié)腸屬于腹膜間位器官，無系膜，借結(jié)締組織直接貼附于腹后壁，活動度??；橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸屬于腹膜內(nèi)位器官，分別由系膜連于腹后壁及盆腔左后壁。,結(jié)腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率僅 低于胃癌與食道癌，發(fā)病年

2、齡以50-70歲最多，男性多于女性。,好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸>升結(jié)腸>橫結(jié)腸>降結(jié)腸。臨床表現(xiàn)：常見癥狀為腹部腫塊、便血、腹瀉、頑固性便秘、腸梗阻，亦可有膿血便或粘液血便等。,分型,大體分型： 1、腫塊型. 2、浸潤型.3、 潰瘍型。組織分型 ：1、管狀腺癌。 2、乳頭狀腺 癌、 3、粘液腺癌。4、印戒細胞癌5、未分化癌。,潰瘍型,浸潤型,腫塊型,TNM分期,原發(fā)腫瘤（T）Tis 原

3、位癌T1 腫瘤侵犯黏膜下層 T2 腫瘤侵犯固有肌層 T3 腫瘤穿透肌層至漿膜下層T4 腫瘤穿破漿膜或直接侵及其他臟器,TNM分期,區(qū)域淋巴結(jié)（N） N1 有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,遠處轉(zhuǎn)移（M）

4、 M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 有遠處轉(zhuǎn)移,Dukes分期,A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿膜層；B期：癌腫穿透腸壁，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期：癌腫穿透腸壁，并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期：癌腫侵犯鄰近器官，無法切除，有遠處或腹腔轉(zhuǎn)移。,X線表現(xiàn)：,1、腫塊型：腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，輪廓不整，多位于腸壁一側(cè)，表面粘膜破壞中

5、斷或消失，局部腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。2、浸潤型：病變區(qū)腸管狹窄，常累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或形成向心性狹窄，腸壁僵硬，粘膜破壞消失，病變區(qū)界限清晰。3、潰瘍型：腔內(nèi)較大龕影，形狀多不規(guī)則，邊界多不整齊，龕影周圍有不同程度的充盈缺損與狹窄，粘膜破壞中斷，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，呈 “蘋果核征” 。,檢查方法有；鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影。,,,CT檢查對結(jié)腸癌的診斷有一定價值，主要作用有：1、發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)較小而隱蔽的病灶；2、評估癌

6、腫與周圍組織的關(guān)系，局部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他臟器有無浸潤或轉(zhuǎn)移；3、對結(jié)腸癌進行分期。,主要表現(xiàn)有： 1、腸壁增厚：以≥ 6mm 為管壁增厚標準 2、腔內(nèi)腫塊 3、癌性潰瘍 4、腸壁異常強化 5、腸梗阻：完全性或不完全性 6、腸周浸潤 7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 8、遠處

7、轉(zhuǎn)移,T 1 期：升結(jié)腸分葉球形腫塊，腫瘤起源于腸粘膜，累及粘膜下層,M64歲 反復便血1年余,F 66歲 中上腹痛3年余,,F67歲腹痛、納差、消瘦4月余,M 79歲 反復便血1年余，加重1月,M 58歲 反復排粘液血便1年余，陣發(fā)性腹痛7天,F 73歲 消瘦納差1年加重伴腹痛停止排便7天,F 51歲，反復下腹痛3月余，加重1周,鑒別診斷,1、腸結(jié)核：多發(fā)生于回盲部或回腸末端，多繼發(fā)于肺結(jié)核，腸管痙攣，蠕動加速，出現(xiàn)“跳躍征”，