結(jié)腸癌造瘺的護理

1、結(jié)腸癌造瘺的護理,,,,指導老師：童莉莉,學習要點,一.概述二.術(shù)后護理措施三.術(shù)后并發(fā)癥與護理四.護理進展,,概述：結(jié)腸癌造瘺術(shù)是最常見的造瘺術(shù)，常見于經(jīng)外科手術(shù)切除結(jié)直腸癌的患者，或是其它一些腹腔癌和盆腔癌擠壓或是侵犯大腸，有時可能與癌癥無關(guān)。在這類外科手術(shù)中，切除結(jié)腸的一部分，或者同時切除全部或部分直腸，所遺留結(jié)腸癌患者腸的殘端經(jīng)過腹壁皮膚拉到身體表面，回折成龜頸樣后縫在預(yù)計形成瘺口的地方。,,,,,,,術(shù)后護理,嚴密檢測生

2、命體征?！⌒睦碜o理　：癌癥本身和需要做腸造口的事實給病人帶來了負性心理反應(yīng),心理創(chuàng)傷超過了生理創(chuàng)傷,病人在手術(shù)前會出現(xiàn)一系列心理行為的變化,主要表現(xiàn)為抵觸心理、恐懼絕望心理、疑慮心理、緊張和焦慮心理及抑郁心理等不同的心理變化。因此,需要廣大醫(yī)護人員對其進行正確的心理疏導。,,,,,,,,,,由于手術(shù)的創(chuàng)傷和排泄通道的改變,無論術(shù)前病人認可程度如何,術(shù)后心理大多會再次出現(xiàn)失衡。護士要主動接近病人,根據(jù)病人不同的性別、年齡、文化、職業(yè)及經(jīng)

3、濟情況采用不同的交談方式,充分溝通,向病人說明造口是為了要達到根治的目的,說明造口只是改變了排便的部位,對消化功能并無影響,造口引起的不便會隨著時間的延長而習慣。通過反復向病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧,教會他們選擇合適的造口袋,進行更換和護理,必要時請有經(jīng)驗的,恢復較好的造口病人現(xiàn)場示范,傳授自我護理手冊,掌握腸造口的護理方法后,將使腸造口造成生活上的不便減小到最低限度,促進其心理康復,提高其重返社會的信心。,,3.

4、造口護理：術(shù)后1 d～2 d 開放造瘺口后,用1 n 1 000苯扎溴銨溶液消毒造口黏膜和周圍皮膚,每天2 次,并注意觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán),腸造口有無回縮、出血及壞死。如腸管黏膜顏色灰白、青紫或黑色并有惡臭,則說明腸管血運障礙要及時處理。術(shù)后4 d～5 d ,主張暫不貼一次性肛袋,給予12cm ×12 cm ×8 cm 的碗形塑料小篩覆蓋局部,塑料篩底應(yīng)預(yù)先用砂紙磨滑后用0. 05 %健之素溶液初步消毒,用時使

5、底座緊貼皮膚,再用膠布固定,避免底座直接壓迫造口,既有利于造口局部通風通氣,J P3 也有利于造口黏膜血運的觀察和保護,術(shù)后5 d～6 d ,指導病人選擇使用合適的造口袋。,,4.造口袋的護理：腸造口術(shù)后,護理人員應(yīng)反復病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧,教會病人選擇合適的造口袋。有人主張手術(shù)后短期內(nèi)(24 h) 清洗造瘺口,外敷生理鹽水紗布,72 h 后使用造瘺袋。在使用時要測量好造口的大小,造口袋底座環(huán)裁剪適當(一般比

6、造口稍大) ,避免造口袋底座環(huán)裁剪過小而壓迫造口影響造口的血液循環(huán),或過大引起滲漏,刺激造口周圍皮膚。造口袋價格比較昂貴,一般病人難以長期消費。有人設(shè)計了改良的人工肛門袋,其主體為塑料袋,其取材容易,經(jīng)濟實用,大大降低了病人的經(jīng)濟負擔。將保鮮袋應(yīng)用于結(jié)腸造瘺口的護理,取得了良好的效果。所用方法為:術(shù)后7 d～10 d 大便成形后,改用人工肛門袋時可取一保鮮袋塞入人工肛門袋內(nèi),保鮮袋袋口反折于糞袋邊緣。造瘺口套入保鮮袋內(nèi)。用寬紗帶將人工肛

7、門袋固定于腹壁,排便時糞便可直接進入保鮮袋中,排便后直接更換保鮮袋即可。保鮮袋易于更換、操作簡單、取材方便,一次性使用干凈無異味,并且價格低廉,尤其適用于出院后病人的家庭護理。,,,,,,,,,,,術(shù)后并發(fā)癥與護理,國外文獻報道,結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達21 %～71 % ,國內(nèi)報道為16. 3 %～53. 8 % ,腸造口并發(fā)癥的發(fā)生主要與施術(shù)者的技術(shù)和術(shù)后護理質(zhì)量有關(guān)。術(shù)后仔細觀察造口的顏色、形狀,有無水腫,周圍皮膚有無紅腫、糜

8、爛,有無狹窄、大便的形狀、數(shù)量等可以預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥。,,1.造口水腫　正常的腸造口術(shù)后第1 天或第2 天會出現(xiàn)不同程度的造口處暗紫,乃因靜脈回流障礙所致,而局部水腫幾乎是不可避免的,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)初期造口黏膜水腫,多為局部淋巴回流受阻所致?？捎?0 %硫酸鎂或甘油濕敷。對初期造口黏膜水腫采用10 %高滲鹽水濕敷傷口連續(xù)數(shù)天。,,2. 　造口周圍炎　多因腸段分泌物與皮膚持續(xù)接觸引起或一次性袋安置不當造成滲漏或壓迫摩擦所致。處理

9、辦法:用生理鹽水清洗消毒局部,不可用過氧化氫、乙醇、碘酒等消毒液,實驗研究證實,生理鹽水是唯一安全的清洗溶液,對造口黏膜無刺激性。然后用復方氧化鋅涂抹,每日2 次或3 次,或用25 W燈距造口30 cm 照射,每次15 min～20 min ,每日2 次,以促進炎癥的消退,局部還可以涂抹皮炎平軟膏、潰瘍粉等。,,3. 　造口狹窄　多因腹壁組織切口過小或造口受糞便污染,分泌物刺激使腹壁切口發(fā)生感染,瘢痕攣縮有關(guān)。因此應(yīng)定時護肛,術(shù)后1 周

10、開始,教會病人用食指戴上手套或指套,涂抹液狀石蠟,輕輕插入造口內(nèi),至第2 關(guān)節(jié)處,在瘺口停留5 min～10 min 每天1 次,使造口直徑在2. 0 cm～2. 5 cm 為宜。,飲食護理,原則上應(yīng)從少到多、從稀到稠、從簡單到多樣,以低渣、無刺激性清談飲食為主。飲食要有節(jié)制,每日3 餐或4 餐保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果,使糞便成型柔軟。避免食用過多的粗纖維食物。忌洋蔥、大蒜、豆類等刺激性氣味或脹氣的食物,禁煙酒,保持大便通暢?？蛇M食燉

11、蘋果、蘋果醬、香蕉等可溶性纖維食物。以上都不是絕對的,可根據(jù)自己情況調(diào)整。,健康指導,病人的活動應(yīng)適當受到限制,6 周內(nèi)不能舉超過10 kg 重的物體。由于病人術(shù)后沒有括約肌的控制,排便不能自控,故在住院期間和出院以前,護理人員要指導病人每日晨、晚采用腹部加壓的方法以促進排便,從而養(yǎng)成一定程度的規(guī)律性排便習慣。,護理進展,1.推廣結(jié)腸造口灌洗法　結(jié)腸造口灌洗法是利用溫水或溫鹽水灌注刺激腸蠕動,以達到短時間內(nèi)較徹底的排泄糞便,明顯減少排便

12、次數(shù),消除或減輕人工肛門的氣味,減少腸道積氣,降低造口周圍皮膚刺激反應(yīng)的發(fā)生率。具體的辦法是:每日早晨,取坐位或右側(cè)臥位,戴上手套,右手食指蘸液狀石蠟先探清造口腸管行徑,在插入肛管10 cm～15 cm ,導管周圍圍繞凡士林紗布,將37 ℃～39 ℃的1 %肥皂水500 mL～800 mL 自距造口40 cm～80 cm 高處緩緩注入,速度由慢到快,量由少到多,至有腹脹感為止。拔出肛管以凡士林紗布輕輕壓住造口,防止肥皂液溢出,至有便意時

13、放開。集便袋收集糞便,局部清洗干凈,貼上肛門袋。對于灌洗液,Obichere 等報道,應(yīng)用硝酸甘油溶液(0. 025 mg/ kg) 代替肥皂水灌腸可使胃腸道平滑肌松弛,從而加快糞便的排出,縮短造口灌洗時間。一般病人可在4 周～6 周后不同程度地建立規(guī)律的排便習慣。46 %～74 %的病人,在2 次灌洗之間不用或少用造口袋,只用紗布或棉球覆蓋在造口上即可。此方法經(jīng)濟、實用、方便、可使病人感到舒適。,,2. ET 的發(fā)展及造口門診的設(shè)立

14、　可以為病人提供及時正確的護理指導。隨著ET 隊伍的壯大,在更多的醫(yī)院開設(shè)造口門診,以便對出院后的造口病人進行心理咨詢、健康教育、并發(fā)癥的處理等。實踐證明,由ET 開設(shè)的造口門診對造口病人出院后的復診起著關(guān)鍵的作用。,,ET 是以負責腹部造口的護理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥為職責,為病人及家屬提供與腸造口有關(guān)的咨詢服務(wù)和心理護理以達到病人完全康復為最終目的的專業(yè)醫(yī)療人員。1993 年我國有2 名護士赴澳大利亞學習造口治療。2001 年2

15、月在廣州中山醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院成立了國內(nèi)第一所造口治療師學校,首期培養(yǎng)了12 名ET。2004 年4 月成立了我國第2 所國際認可的造口治療學?！本┐髮W造口治療師學校。至2004年底,全國已有50 余名ET。此外,廣州腫瘤醫(yī)院開辦了造口治療師培訓班,杭州也進行了ET 的培養(yǎng)和臨床實踐取得了較好效果,這使我國的造口護理事業(yè)登上了一個新的臺階。,,3.開展電話隨訪和腸造口者聯(lián)誼會　對出院6 個月內(nèi)的腸造口者進行每月1 次的隨訪,通過

16、交流,針對飲食、腸造口護理、糞便以及日常生活中出現(xiàn)問題引起的心理行為變化,給予解答、幫助和指導。針對腸造口者自卑心理較多見的現(xiàn)象,每年舉辦1 次腸造口聯(lián)誼會,讓眾多的造口者一起交流、娛樂,減輕他們的自卑感,激發(fā)對生活的信心,促進其心理康復。,,4.　建立醫(yī)院—家庭—社區(qū)—個體化康復護理模式　為病人及家屬開展住院期間全程系統(tǒng)的健康教育,對出院后的造口病人進行家庭護理干預(yù),可明顯提高病人的生命質(zhì)量。同時,對社區(qū)護士開展造口知識培訓,對造口病