2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、病例,患者,女-64Y腹痛、膿血便半年門診要求:結腸氣鋇雙對比造影檢查,結腸解剖生理概要,結腸分為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸,下接直腸。升結腸與橫結腸的交界處稱為肝曲,橫結腸與降結腸的交界處成為脾曲。右半結腸的血液由腸系膜上動脈供應,左半結腸的血液由腸系膜下動脈供應,靜脈與動脈相似,分別由腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈而匯合入門靜脈。結腸的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖,無機鹽,部分膽汁,儲存、排泄糞便,同時結腸可分泌堿

2、性黏液,以潤滑黏膜。,,結腸解剖,結腸癌大體分型,潰瘍型(占50%以上,易出血,分化低,轉移早)腫塊型(菜花型,浸潤少、預后好)浸潤狹窄型(硬癌,分化低,轉移早,常發(fā)生梗阻),組織學分類,腺癌 管狀腺癌乳頭狀腺癌(占 75% - 85%)粘液腺癌(占 10% - 20%)印戒細胞癌未分化癌,腺鱗癌 腫瘤由腺癌細胞和鱗癌細胞構成,分化較低,主要見于直腸下段和肛管,結、直腸癌可以在一個腫瘤中出現(xiàn)兩種或以上的組織類

3、型,且分化程度可以不一致。,轉移擴散途徑,直接浸潤淋巴轉移血行轉移種植轉移卵巢轉移結、直腸癌微轉移,臨床表現(xiàn),五大癥狀 腸刺激癥狀和排便習慣改變便血腸梗阻腹部腫塊貧血、消廋、發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀,臨床表現(xiàn),體征 局部:腫塊 (指檢、腸鏡、腹部觸診)全身:貧血 鎖骨上淋巴結腫大,右半結腸癌: 右半結腸的腸腔粗大,腸內(nèi)糞便為液狀,癌多為潰瘍

4、型或突向腸腔的菜花樣癌,較少有環(huán)狀狹窄,故不常發(fā)生腸梗阻。但是這些癌腫常破潰出血,繼發(fā)感染,伴有毒素吸收,因此,右半結腸癌的癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦最為多見。,左半結腸癌: 左半結腸腸腔較細,腸內(nèi)糞便由于水分被吸收而變得干硬。左半結腸癌多 數(shù)為浸潤型,常引起環(huán)狀狹窄,因此臨 床表現(xiàn)多以糞便帶血、梗阻腹痛及排便 困難為主。,直腸癌: 直腸癌可引起直腸刺激癥狀,致便意頻繁、排便習慣改變、肛門下墜感和里急后重、排

5、便不盡感等,晚期有腹痛;直腸癌導致腸腔狹窄,引起大便變細,嚴重時可致腸梗阻。癌腫破潰感染可使大便表面帶血或粘液。因此直腸癌的癥狀依次以便血、便頻、便細和粘液便為主。,影像學表現(xiàn),l.X線表現(xiàn) (1)早期結腸癌 以隆起型多見。典型的表現(xiàn)為扁平、無蒂的類圓形隆起病灶,其基底部可見到回縮和結腸腔壁線的缺損或不規(guī)則。,影像學表現(xiàn),(2)進展期結腸癌 1)粘膜皺襞破壞病變區(qū)正常粘膜皺襞破壞消失,結腸輪廓不規(guī)則,結腸袋消失。2)充盈缺損 多為

6、向腔內(nèi)生長,邊緣不規(guī)則的充盈缺損??砂l(fā)生在腸壁一側,該處腸壁僵硬,結腸袋消失。腫瘤較大時可阻塞腑管。盲腸部腺癌常表現(xiàn)為圓形或橢圓形充盈缺損,常合并腸套疊。3)環(huán)形狹窄 浸潤型結腸癌常圍繞結腸壁浸潤性生長,形成環(huán)形狹窄。狹窄段腔壁線破壞,其內(nèi)無正常的粘膜紋和無名溝,與正常腸段分界清楚,腫瘤繼續(xù)進展可使病變區(qū)腸管完全閉塞,鋇灌腸時只能顯示腫瘤下界。4)龕影 形狀不規(guī)則,較大,邊緣不整齊,可有多個尖角,龕影周圍有不規(guī)則的環(huán)堤。腸壁僵硬,結

7、腸袋消失。,影像學表現(xiàn),(3)多發(fā)結腸癌 多發(fā)結腸癌并不少見,約占全部結腸癌的10%左右。多發(fā)癌的X線表現(xiàn)和單發(fā)結腸癌相似,但呈現(xiàn)多個病灶。以不規(guī)則腸臂狹窄和息肉狀隆起多見。,影像學表現(xiàn),2.CT表現(xiàn) 直腸癌因位置固定,CT檢查應用較廣泛,尤其是對決定能否手術及選 擇合適的手術方案起重要作用。 3.MRI表現(xiàn) MRI對顯示直腸癌比較理想。診斷主要是根據(jù)直腸壁的形態(tài),厚度異常、腔內(nèi)軟組織腫塊影。Tl加權掃描對腫瘤顯示較

8、好。,鑒別診斷,1.結腸良性腫物病程較長,癥狀較輕,X線表現(xiàn)為局部充盈缺損,形態(tài)規(guī)則,表面光滑,邊緣銳利,腸腔不狹窄,未受累的結腸袋完整。 2、結腸炎性疾患(包括結核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等)腸道炎癥性病變病史方面各有其特點,大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn),如蟲卵、吞噬細胞等,痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長,而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同,可進一步確診。 3.其它 結腸痙攣:X線檢

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