纖維性骨皮質(zhì)缺損的x線及ct影像表現(xiàn)

1、<p>　　纖維性骨皮質(zhì)缺損的X線及CT影像表現(xiàn)</p><p>　　【摘要】目的 探討纖維性骨皮質(zhì)缺損的X線、CT表現(xiàn)及其鑒別診斷。方法 分析9例纖維性骨皮質(zhì)缺損的X線及CT表現(xiàn)，總結(jié)本病的影像特點。結(jié)果 多數(shù)病灶位于長骨干骺端，以股骨下干骺端及脛骨近端為主，呈凹向骨髓腔的杯口狀或碟狀缺損，邊界可有硬化線，表面無骨殼。結(jié)論 纖維性骨皮質(zhì)缺損可以通過影像檢查確診，X線平片是首選的檢查方法，CT能對

2、平片所顯示不清的病灶及不典型的病例提供準(zhǔn)備的診斷依據(jù)。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】纖維性骨皮質(zhì)缺損 放射攝影 X線計算機(jī) </p><p>　　纖維性骨皮質(zhì)缺損（fibrous corticaldefect of bone，F(xiàn)CD）又稱干骺端纖維性缺損，是一種因局部骨化障礙、纖維組織增生或骨膜下纖維組織侵入皮質(zhì)所致的非腫瘤性纖維性病變[1]。臨床上一般無任何癥狀或體征，多在外傷或

3、體檢是偶然發(fā)現(xiàn)，由于對本病認(rèn)識不足，易被誤認(rèn)為骨腫瘤、骨結(jié)核或骨囊腫，結(jié)果對患者造成不必要的傷害，為加深對本病認(rèn)識，提高影像診斷和鑒別能力，收集我院9例經(jīng)臨床追蹤診斷或病理證實的并有X線和CT檢查資料的FCD。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　本組9例FCD，其中男性7例，女性2例，年齡4-16歲，無癥狀者7例，系因外傷就診

4、發(fā)現(xiàn)，1例因體檢時發(fā)現(xiàn)，1例因診斷為“骨腫瘤”經(jīng)手術(shù)病理證實；9例均攝X線正側(cè)位，其中3例加拍切線位，3例作局部CT掃描。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p><b>　　2.1 病變部位 </b></p><p>　　9例共10個病灶，6例共7個病灶位于股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端（1例為對稱發(fā)生），3例

5、位于脛骨近側(cè)干骺端，病灶均位于內(nèi)后方。 </p><p><b>　　2.2 X線表現(xiàn) </b></p><p>　　10個病灶中有5例呈圓形或卵圓形，3例呈不規(guī)則狀，2例呈淚滴形，病變長軸與骨干一直，長徑約0.5-4cm，邊界清晰7個，周圍可見硬化邊，邊厚約1mm，3例缺損邊界模糊不清；缺損區(qū)為均勻的低密度，病灶內(nèi)無鈣化影，周圍無骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹。 </p

6、><p><b>　　2.3 CT表現(xiàn) </b></p><p>　　3例均呈不規(guī)則密度減低影，骨皮質(zhì)呈杯口狀或碟狀凹陷，內(nèi)緣有硬化線與髓腔分隔，1例外側(cè)骨皮質(zhì)欠連續(xù)，1例病灶周圍軟組織略輕微腫脹。 </p><p><b>　　2.4 隨訪所見 </b></p><p>　　8例隨訪二年至三年，其中4

7、例病灶消失，2例病灶有縮小，2例3個病灶未見明顯改變，1例病人因不能排除骨腫瘤而行手術(shù)治療，術(shù)后病理證實FCD。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　3.1 FCD的發(fā)病機(jī)制 </p><p>　　本病病因尚未明確，大多數(shù)學(xué)者以為本病可能是兒童發(fā)育期的一種骨化障礙，可以自限自愈，后經(jīng)Jaffe等[2]學(xué)者證實發(fā)

8、現(xiàn)缺損區(qū)內(nèi)的異常組織為纖維或類似疤痕纖維組織，從而認(rèn)為缺損系骨膜話骨障礙所致。 </p><p>　　3.2 FCD的X線與CT表現(xiàn) </p><p>　　3.2.1 X線表現(xiàn) </p><p>　　X線平片是首選檢查方法，能確定病灶部位、大小、形態(tài)及邊緣硬化、有無骨膜反應(yīng)，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)，右側(cè)多于左側(cè)，典型的X線表現(xiàn)[3]：病灶位于長骨干骺端

9、皮質(zhì)內(nèi)后方，呈類圓形或卵圓形透亮區(qū)，邊界清，可見硬化影，與骨干長軸一致，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹。 </p><p>　　3.2.2 CT表現(xiàn) </p><p>　　與平片相比，CT因其高分辨率。更能清楚顯示病灶的細(xì)節(jié)，定位更明確，并且因其為斷層成像，消除了平片軟組織的疊加效應(yīng)，對骨質(zhì)改變顯示更為清晰，典型CT表現(xiàn)[4]：均位于骨皮質(zhì)內(nèi)，呈杯口狀或碟狀凹陷密度減低影，內(nèi)緣有硬化緣與骨髓分隔，

10、缺損表面均無骨殼，病灶區(qū)CT值約37-85HU，平均64HU。 </p><p>　　3.3 FCD鑒別診斷 </p><p>　　典型的FCD單憑X線表現(xiàn)結(jié)合臨床即可能準(zhǔn)確診斷，CT斷層技術(shù)的引入更有利于本病的正確診斷，但對于不典型病例時仍應(yīng)注意與以下疾病鑒別：（1）骨囊腫：多位于骨干或干骺端，呈中心性對稱性膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄，可有硬化邊，易發(fā)生病理性骨折，臨床上常無癥狀。（2）骨樣

11、骨瘤：局部疼痛，壓痛明顯，瘤巢內(nèi)常見不均勻致密影或周邊部透亮環(huán)。（3）干骺端結(jié)核：常發(fā)生于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)，可以累及骺板，病灶內(nèi)可有沙粒狀死骨。（4）骨腫瘤：一般有骨質(zhì)破壞，無骨膜反應(yīng)、鈣化灶及軟組織腫塊影。（5）非骨化性纖維瘤：與纖維性皮質(zhì)缺損關(guān)系密切，二者有相同的好發(fā)部位和相似的組織學(xué)表現(xiàn)。有的學(xué)者認(rèn)為二者是一種病的不同階段，一般將小而無癥狀并僅局限于骨皮質(zhì)的病變，稱為纖維性骨皮質(zhì)缺損，而把病灶大且有癥狀，病變膨脹并侵入髓腔者，稱為非

12、骨化性纖維瘤，多為單發(fā)，骨皮質(zhì)缺損常為雙側(cè)對稱性發(fā)生，一般于14歲前自行消失，如不消失則可能成為非骨化性纖維瘤，CT檢查對判斷病變的范圍大小，是否侵入髓腔有重要意義。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 曹來賓.實用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：378-379. </p>&l

13、t;p>　　[2] DahlinC，LindeA，GottlowJ，etal.Healing of bonedefects byguidedtissue regeneration[J].PLAST Reconstrsurg，1988，81（7）：672-676. </p><p>　　[3] ResnickD，GreenwayG.Distal femoral corticaldefectsir regula