乙型病毒性肝炎診斷與報(bào)告

1、乙型病毒性肝炎診斷與報(bào)告規(guī)范,,背景,近幾年我省的乙肝年報(bào)告發(fā)病率均在200/10萬(wàn)以上，每年乙肝的報(bào)告發(fā)病數(shù)占全省乙類傳染病報(bào)告總數(shù)的近一半，報(bào)告發(fā)病率居全國(guó)前兩位。通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的分析和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我省乙肝診斷與報(bào)告存在病例重復(fù)報(bào)告、仍用舊版診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷等問(wèn)題。為了提高乙肝的診斷水平和報(bào)告質(zhì)量，2012年5月省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范乙型病毒性肝炎診斷與報(bào)告工作的通知》甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕160號(hào)，對(duì)全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙

2、肝診斷和報(bào)告管理提出了規(guī)范要求。,主要內(nèi)容：,我省乙肝診斷和報(bào)告中存在的主要問(wèn)題；省衛(wèi)生廳對(duì)乙肝診斷和報(bào)告的規(guī)范要求。,存在的主要問(wèn)題（1）,乙肝診斷不符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生診斷的急性乙肝中僅25%符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性乙肝中33.74%的病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。2008版《標(biāo)準(zhǔn)》乙肝診斷分類：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。無(wú)“臨床乙肝診斷病例”表述，但我省2005-2008年通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的“

3、臨床乙肝診斷病例”占25-28%，2009年占18%，2010年占9.5%。被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告平均準(zhǔn)確率為57.52%，其中省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告準(zhǔn)確率為62.07%；市級(jí)為53.21%；縣區(qū)級(jí)為52.90%。,存在的主要問(wèn)題（2）,重復(fù)就診、重復(fù)報(bào)告現(xiàn)象嚴(yán)重。由于患者重復(fù)就診、重復(fù)報(bào)告現(xiàn)象嚴(yán)重。相當(dāng)一部分患者病案中記錄已有乙肝病史數(shù)年，或已在其他醫(yī)院診斷治療，但仍進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分紙質(zhì)報(bào)告卡中“發(fā)病日期”一項(xiàng)

4、信息填寫欠真實(shí)，由其是慢性乙肝病例中，“發(fā)病日期“填寫是本次復(fù)診時(shí)間，不是病例的真實(shí)發(fā)病日期。,存在的主要問(wèn)題（3）,將僅HBsAg陽(yáng)性者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將僅HBsAg陽(yáng)性者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，如一些外傷、手術(shù)病人，常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HBsAg（陽(yáng)性），未進(jìn)行其他檢查，便直接報(bào)為乙肝。2008版《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定乙肝的診斷要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清乙肝標(biāo)志和乙肝DNA檢

5、測(cè)結(jié)果。,存在的主要問(wèn)題（4）,醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不全。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備檢查抗-HBc IgM和HBV DNA，對(duì)急性乙肝和慢性乙肝的確診帶來(lái)一定難度。,存在的主要問(wèn)題（5）,臨床醫(yī)生對(duì)乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，仍未掌握《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS299-2008）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)乙肝病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)、培訓(xùn)不到位，未按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，很多醫(yī)生還是依照舊版診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行診斷。,存在的主要問(wèn)題（6）

6、,乙肝報(bào)告質(zhì)量差乙肝報(bào)告完整率全省被調(diào)查的37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告平均完整率為48.38%。 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告平均準(zhǔn)確率為57.52%，其中省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝報(bào)告準(zhǔn)確率為62.07%；市級(jí)為53.21%；縣區(qū)級(jí)為52.90%。醫(yī)生診斷、紙質(zhì)報(bào)告卡、網(wǎng)上錄入報(bào)告卡內(nèi)容的一致率低。被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷和網(wǎng)絡(luò)報(bào)卡平均一致率為52.51%。,存在的主要問(wèn)題（7）,乙肝監(jiān)測(cè)試點(diǎn)復(fù)合后的病例分類數(shù)據(jù)與大疫情對(duì)比，推測(cè)有大量乙肝攜帶者報(bào)告為

7、乙肝患者。（以2009年為例，237.04/86.25）,存在的主要問(wèn)題（8）,GAVI項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，乙肝疫苗接種率穩(wěn)步升高，安全注射得以推廣，全省全人群調(diào)查乙肝表面抗原攜帶率明顯下降，與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告乙肝病例數(shù)逐年升高形成反差 。,圖1,圖3,存在的主要問(wèn)題,圖4,乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范,一、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。省衛(wèi)生廳要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的診斷水平，要求醫(yī)生要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（W

8、S299-2008）》要求，認(rèn)真、準(zhǔn)確做好乙肝病例的診斷。省級(jí)將組織全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新的規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。,乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范,二、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的乙肝病例，無(wú)論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復(fù)診時(shí)醫(yī)生均需在“門診日志”中進(jìn)行登記。登記項(xiàng)目應(yīng)包括：就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等。已啟用“HIS”系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如對(duì)病

9、例的信息中以上信息完整，且公共衛(wèi)生科能方便調(diào)取所需信息，可不再另填寫“門診日志”。,乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范,三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科要對(duì)所有病例的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記。登記項(xiàng)目應(yīng)包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)醫(yī)生等。檢驗(yàn)科要建立化驗(yàn)結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機(jī)制（包括門診和住院），方便醫(yī)生對(duì)病人做出準(zhǔn)確診斷。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員不再進(jìn)行傳染病報(bào)告。,乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范,四、臨床醫(yī)生

10、只報(bào)告首次診斷的乙肝病例。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對(duì)就診的乙肝病例，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后：對(duì)“急性”（包括疑似病例）乙肝填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應(yīng)大于半年以上）、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對(duì)首次診斷的乙肝（包括疑似病例）填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)

11、告。,乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范,五、對(duì)于15歲以下新發(fā)乙肝病例要做好流行病學(xué)調(diào)查工作。接診醫(yī)生要及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話報(bào)告縣區(qū)疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查工作。,乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范,六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科要實(shí)行乙肝病例專病登記制度。按照《甘肅省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型肝炎病例核實(shí)診斷與報(bào)告情況登記表》，對(duì)醫(yī)生報(bào)告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例進(jìn)行登記，查閱每個(gè)病例的臨床和檢驗(yàn)資料，與“乙型病毒性肝炎診

12、斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）”逐條進(jìn)行對(duì)照。符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告條件的，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，只登記，不報(bào)告。,甘肅省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型肝炎病例核實(shí)診斷與報(bào)告情況登記表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：,注：① 是否首次發(fā)病指歷年來(lái)是否是第一次診斷為乙肝。 ② 臨床表現(xiàn)：1-發(fā)熱，2-疲乏無(wú)力，3-食欲減退/惡心/厭油，4-黃疸，5-肝區(qū)疼痛③ 生化檢測(cè)：1-正常，2-異常，3-未檢測(cè)

13、 ④ 病毒感染標(biāo)志物檢測(cè)：1-陰性，2-陽(yáng)性，3-未檢測(cè)⑤ 符合急性/慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）》，如果符合，請(qǐng)?zhí)顚懛夏膸讞l標(biāo)準(zhǔn)（如：符合1、3、5）；如果不符合，請(qǐng)?zhí)顚憽安环?。?是否網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：1-是，2-否,乙肝診斷和報(bào)告規(guī)范,七、疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好乙肝病例報(bào)告卡的審核與查重工作。對(duì)卡片中的錯(cuò)漏項(xiàng)和

14、邏輯錯(cuò)誤，要及時(shí)反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí)，予以糾正；對(duì)重報(bào)或誤報(bào)的卡片，做好記錄后及時(shí)刪除，減少報(bào)告卡的錯(cuò)誤率和重報(bào)率。各縣區(qū)疾控中心還要做好15歲以下新發(fā)乙肝病例的個(gè)案調(diào)查和核實(shí)工作，現(xiàn)場(chǎng)查閱臨床和檢驗(yàn)資料，核對(duì)病例診斷的準(zhǔn)確性。八、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)于傳染病報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)傳染病漏報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)等情況進(jìn)行相應(yīng)的處罰或查找原因提出整改措施。,謝謝大家！,