24章病毒性肝炎

1、病毒性肝炎,Viral Hepatitis,第二十四章,具有明確致病性的肝炎病毒 HAV、HEV（糞-口傳播為主） HBV、HCV、HDV（血液傳播為主）尚未明確致病性的肝炎病毒 HGV、TTV、SENV等,引言,第一節(jié) 甲型肝炎第二節(jié) 乙型肝炎第三節(jié) 丙型肝炎第四節(jié) 丁型肝炎第五節(jié) 戊型肝炎第六節(jié) 經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的預(yù)防第七節(jié) 經(jīng)腸道外傳播的病毒性肝炎的預(yù)防,目錄,HAV 小RNA病毒科肝病毒屬病毒核

2、酸 具有傳染性 病毒顆粒 具有抗原性對(duì)紫外線敏感 1:4000甲醛37℃ 72h滅活7個(gè)基因型 人源HAV株,多為ⅠA和ⅠB型,第一節(jié) 甲型肝炎,病原學(xué),傳染源 急性期病人和亞臨床型感染者為主 感染的動(dòng)物（工作密切接觸）急性期病人：急性黃疸型病人 傳染性強(qiáng)，潛伏期末到黃疸出現(xiàn)后1～2天，病人糞便中病毒數(shù)最多急性無(wú)黃疸型病人 臨床病例更多，癥狀不典型，易被誤診，傳播機(jī)會(huì)多

3、重型肝炎病人 病例少，易被早期診斷和早期隔離治療,流行過(guò)程,傳播途徑 食物、水、日常生活接觸傳播常 見(jiàn)，輸血、注射、昆蟲(chóng)機(jī)械攜帶所 致傳播較少人群易感性 普遍易感，嬰幼兒期易感性最高 甲肝再次發(fā)病極為罕見(jiàn)，但仍有感染其他型肝炎的可能 接種甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群體免疫水平的重要措施,地區(qū)分布 全球性，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生因素有關(guān)時(shí)間分布 周期性，我國(guó)春季高發(fā)，發(fā)

4、病逐年下降人群分布 低年齡人群（高度流行區(qū)）、成人（低度流行區(qū)）,流行特征,圖24-1 世界各地HAV流行情況（Wasley et al， 2006）,圖24-2 1990—2006年中國(guó)甲肝發(fā)病率、人均GDP和甲肝疫苗產(chǎn)量 （ Xu ZY et al， 2008）,嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒屬Dane顆粒 含病毒核酸負(fù)鏈DNA有4個(gè)開(kāi)放讀框區(qū) （ S、C、P、X基因區(qū)）HBV對(duì)外

5、界環(huán)境抵抗力強(qiáng) 對(duì)低溫、干燥、紫外線有耐受性HBV三大抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè),第二節(jié) 乙型肝炎,病原學(xué),表24-1 HBV三大抗原抗體系統(tǒng)及陽(yáng)性意義,表24-2 HBV血清學(xué)標(biāo)志的常見(jiàn)模式及意義,傳染源 急性、慢性乙肝病人和病毒攜帶者為主傳播途徑 經(jīng)血傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、 日常生活接觸為常見(jiàn)傳播途徑人群易感性 普遍易感，一般隨年齡增大而降低,流行過(guò)程,地區(qū)分布 全球性，

6、分高、中、低流行區(qū)；我國(guó)已降至中度流行，但各地不一時(shí)間分布 全年均有病例報(bào)告， 多呈散發(fā)或地方性流行人群分布 成人、男性、醫(yī)務(wù)人員、壯族藏族、家庭聚集,流行特征,圖24-3 慢性乙型肝炎世界分布情況（Mast EE et al，2004）,圖24-4 1992 年和2006 年中國(guó)人群HBsAg 陽(yáng)性率對(duì)比（Liang XF et al， 2009）,HCV 黃病毒科丙型肝炎病毒屬核

7、衣殼成分為丙肝抗原 病毒核心含病毒核酸抵抗力較強(qiáng)，耐熱， 但對(duì)化學(xué)消毒劑敏感,第三節(jié) 丙型肝炎,病原學(xué),傳染源 急性、慢性丙肝病人為主 常見(jiàn)潛伏期6~9周傳播途徑 血、性接觸為主， 母嬰、日常生活接觸傳播較少人群易感性 普遍易感，常發(fā)生HCV與HBV雙重感染， 丙肝高危人群：多次輸血、靜脈吸毒、性濫交等,流行過(guò)程,地區(qū)分布 全球性，我國(guó)中度流行

8、 HCV基因型分布有地理差異，我國(guó)主要以1b、2a為主時(shí)間分布 散發(fā)， 我國(guó)報(bào)告病例數(shù)逐年增加人群分布 青壯年高發(fā),流行特征,(WHO 2010),圖24-5 HCV感染率世界分布情況（Baldo V et al，2008）,HDV 沙粒病毒科δ病毒屬缺陷病毒 （須HBV等嗜肝病毒輔助）單股負(fù)鏈環(huán)狀RNA,第四節(jié) 丁型肝炎,病原學(xué),傳染源 急性、慢性丁肝病人（潛伏期3

9、~7周）和HBV/HDV攜帶者為主傳播途徑 血、血制品傳播為主，日常生活接觸、性接觸人群易感性 普遍易感，多次輸血、靜脈吸毒、同性戀等人群高危,流行過(guò)程,,HBV/HDV,聯(lián)合感染重疊感染,地區(qū)分布 全球性，我國(guó)感染率較低時(shí)間分布 近年流行趨勢(shì)變化 我國(guó)一些地區(qū)HDV感染率增高人群分布 不發(fā)達(dá)地區(qū)，如南美北部亞馬遜河流域發(fā)生過(guò)多次暴發(fā)流行,流行特征,HEV 戊型肝炎病毒

10、科戊型肝炎病毒屬無(wú)囊膜單股正鏈RNA病毒不穩(wěn)定，易降解破壞最常用的動(dòng)物模型為非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物,第五節(jié) 戊型肝炎,病原學(xué),傳染源 戊肝患者為主（潛伏期10~60天），動(dòng)物（可能為人畜共患性傳染病）傳播途徑 糞-口途徑傳播，飲水污染居多 食物被污染、日常生活接觸傳播人群易感性 普遍易感，抗體免疫1~2年,流行過(guò)程,地區(qū)分布 全球性，我國(guó)高發(fā)，HEV基因主要分為4型，我國(guó)I、IV基因型

11、為主時(shí)間分布 季節(jié)性，雨季、夏季高發(fā)人群分布 青少年、男性多發(fā)，孕婦戊肝發(fā)病率和病死率高,流行特征,(Purcell et al ，2008),圖24-6 戊型病毒性肝炎流行、散發(fā)感染的世界分布情況（Panda SK et al， 2007）,疫情報(bào)告 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療隔離 住院或留家隔離，發(fā)病日起3周；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天消毒 終末消毒甲肝和戊肝患者不得從事直接

12、為顧客服務(wù)的工作 每年一次健康體檢，痊愈后半年正常方可恢復(fù)工作,第六節(jié) 經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的預(yù)防,管理傳染源,健康促進(jìn)飲食行業(yè)、飲水環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督肝炎?？崎T(mén)診,切斷傳播途徑,主動(dòng)免疫 甲肝疫苗 預(yù)防和控制甲肝的有效手段 適齡兒童常規(guī)免疫 重組戊肝疫苗 III期臨床試驗(yàn)被動(dòng)免疫 人免疫球蛋白 緊急預(yù)防,保護(hù)易感人群,疫情登記和報(bào)告 乙肝、丙肝隔離 急性患者隔離后觀察1個(gè)月，

13、接觸者醫(yī)學(xué)觀察60天消毒 終末消毒嚴(yán)格篩檢供血員的HBV、HCV感染標(biāo)志,第七節(jié) 經(jīng)腸道外傳播的病毒性肝炎的預(yù)防,管理傳染源,減少輸血與血制品的傳播預(yù)防其他醫(yī)源性傳播預(yù)防與阻斷母嬰傳播預(yù)防與控制性接觸傳播及家庭內(nèi)傳播,切斷傳播途徑,主動(dòng)免疫 酵母重組和中國(guó)倉(cāng)鼠卵細(xì)胞基因工程乙肝疫苗 計(jì)劃免疫 被動(dòng)免疫 乙肝免疫球蛋白 緊急預(yù)防,保護(hù)易感人群,推薦閱讀,劉克洲, 陳智主編. 人類病毒