妊娠合并乙型病毒性肝炎的產(chǎn)科結(jié)局.pdf

1、病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病，孕婦在妊娠任何時(shí)期都可能感染，其中以乙型肝炎最為常見(jiàn)。由于妊娠對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響，孕婦肝炎的發(fā)生率約為未懷孕婦女的6倍，而重型肝炎為孕婦的66倍，是我國(guó)孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一[1]。在妊娠這一特殊的生理時(shí)期，肝炎不僅使孕產(chǎn)婦病情復(fù)雜化，也對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響[2]。處理好妊娠合并乙型肝炎已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率的重要任務(wù)之一。而妊娠合并重型肝炎的治療迄今仍是圍生醫(yī)學(xué)及肝病領(lǐng)域中

2、函待解決的問(wèn)題[3]。 本文對(duì)2003年5月到2005年12月妊娠滿(mǎn)28孕周，在我院住院分娩的妊娠合并乙型肝炎的病例進(jìn)行回顧性分析。分別從肝功能損害程度和HBVDNA定量水平分析探討妊娠合并病毒性乙型肝炎對(duì)產(chǎn)科結(jié)局的影響及相關(guān)因素。從而對(duì)臨床醫(yī)師及時(shí)干預(yù)，防治并發(fā)癥，正確判斷母兒預(yù)后等起到一定的指導(dǎo)作用。 方法：資料來(lái)源：中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院2003年5月至2005年12月所有記錄完整確診妊娠合并病毒性肝炎(乙型)，妊娠

3、滿(mǎn)28孕周，并且在我院有分娩結(jié)局的患者的病歷資料，共計(jì)253例。 進(jìn)行統(tǒng)一的表格式調(diào)查收集資料：內(nèi)容主要包括孕婦年齡、文化程度、血型、乙肝發(fā)病年限、分娩孕周、孕產(chǎn)次、孕期肝功能、HBVDNA水平、乙肝抗原抗體檢驗(yàn)結(jié)果、孕產(chǎn)期用藥及治療情況、孕產(chǎn)期并發(fā)癥、分娩方式、麻醉方式、分娩時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)及24小時(shí)出血量、新生兒性別、體重、Apgar評(píng)分、羊水性狀、羊水量、胎盤(pán)重量、新生兒轉(zhuǎn)歸、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸等； 分組方法：(1)按中華

4、醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂，病毒性肝炎防治方案中關(guān)于慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變綜合評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)將病例資料分為五組，肝功能正常、肝炎輕度、肝炎中度、肝炎重度、肝炎重型組；按照HBVDNA定量水平將病例組分為7組：HBVDNA＜103、HBVDNA＜104、HBVDNA＜105、HBVDNA＜106、HBVDNA＜107、HBVDNA＜108、HBVDNA=108 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件和SAS軟件對(duì)

5、該病例各觀察項(xiàng)目采用多組間比較的方差分析及卡方檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis法(秩和檢驗(yàn))、等級(jí)相關(guān)(Spearman相關(guān))。對(duì)于妊娠合并乙型肝炎孕婦的產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒體重的相關(guān)因素分析，采用Logistic多元回歸分析。 結(jié)果：1.不同肝功能損害程度對(duì)產(chǎn)科結(jié)局的影響：各組之間的教育程度、定期產(chǎn)檢、孕期治療、分娩方式、麻醉方式、病毒DNA定量、孕期血壓、妊娠期高血壓疾病、孕期貧血、凝血功能

6、、產(chǎn)后出血量、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸、羊水性狀、胎盤(pán)重量、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、分娩孕周、出生體重、阿氏評(píng)分、窒息率、新生兒轉(zhuǎn)歸、等均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。乙型肝炎與教育程度、定期產(chǎn)檢與否、分娩孕周、新生兒出生體重成負(fù)相關(guān)，與乙肝病毒DNA定量、孕期治療、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫、生長(zhǎng)受限、新生兒窒息率、孕婦貧血、凝血功能、妊娠期高血壓疾病、新生兒轉(zhuǎn)歸、孕產(chǎn)婦病情轉(zhuǎn)歸均成正相關(guān)。 2.HBVDNA定量結(jié)果與產(chǎn)科結(jié)局的關(guān)系：HBVDN

7、A定量水平不同的各組之間產(chǎn)次、凝血功能、孕期血壓、妊娠期高血壓疾病、病情轉(zhuǎn)歸有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。乙肝病毒DNA定量與凝血功能成正相關(guān)，與產(chǎn)次成負(fù)相關(guān)。乙肝病毒DNA定量與孕產(chǎn)婦及新生兒病情轉(zhuǎn)歸之間無(wú)關(guān)聯(lián)性。 3.母兒并發(fā)癥的多因素分析：(1)胎兒窘迫：乙肝分度每變化一個(gè)等級(jí)，胎兒窘迫發(fā)生的可能性增加2.19倍；胎兒窘迫的發(fā)生還與孕婦貧血和羊水過(guò)少相關(guān)。 (2)胎兒生長(zhǎng)受限：乙肝分度每變化一個(gè)等級(jí)，胎兒發(fā)生生長(zhǎng)受

8、限的可能性增加1.70倍；還與前置胎盤(pán)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生相關(guān)。 (3)產(chǎn)后出血：乙肝分度每增加一個(gè)等級(jí)，發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性增加2.32倍；并發(fā)妊高癥的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是無(wú)妊高癥的孕產(chǎn)婦的1.32倍；并發(fā)糖尿病的孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是無(wú)糖尿病并發(fā)癥的1.14倍；羊水性狀每增加一個(gè)等級(jí)，發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性增加1.30倍；凝血功能異常者發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性是正常者的1.05倍。 (4)新生兒窒息：乙肝分度每

9、增加一個(gè)等級(jí)，新生兒窒息的發(fā)生可能性增加2.33倍；并發(fā)貧血的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒窒息是無(wú)貧血孕產(chǎn)婦的1.70倍；有胎兒窘迫的新生兒發(fā)生窒息是無(wú)胎兒窘迫新生兒的1.23倍。 (5)新生兒體重：孕產(chǎn)婦年齡、分娩周數(shù)、產(chǎn)次、兒童性別、孕期血壓以及是保護(hù)因素，即隨之孕產(chǎn)婦年齡、分娩次數(shù)、產(chǎn)次的增加，新生兒體重不斷增加；男童的出生體重大于女童；孕產(chǎn)婦并發(fā)糖尿病、羊水性狀是危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：1.肝功能損害程度是衡量妊娠合并病毒性乙型肝

10、炎的圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后的重要指標(biāo)。肝功能損害程度與凝血功能障礙、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、新生兒出生體重、新生兒窒息相關(guān)；肝功能損害程度越嚴(yán)重，孕產(chǎn)婦及新生兒的產(chǎn)科結(jié)局越差。 2.孕期HBVDNA定量水平對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的產(chǎn)科結(jié)局無(wú)明顯影響。(此處未涉及乙肝病毒的母嬰傳播) 3.妊娠合并肝炎的孕婦發(fā)生胎兒窘迫的危險(xiǎn)因素有，肝功能損害、貧血，羊水過(guò)少；發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)因素有，肝功