股骨頸局灶病變

1、股骨頸局灶病變 影像鑒別診斷,姓名：左秀娟單位：西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院,股骨頸是良性腫瘤與瘤樣病變的好發(fā)部位之一，由于其特殊的解剖學(xué)特點及生物力學(xué)特點，病變易引發(fā)病理性骨折，股骨頭無菌性壞死。好發(fā)于股骨頸處的局灶性病變有骨囊腫，股骨頸疝窩，纖維結(jié)構(gòu)不良，骨樣骨瘤，嗜酸性肉芽腫，慢性骨膿腫等。,,臨床概述,,,,,各系統(tǒng)腫瘤,骨腫瘤,,診斷金標(biāo)準(zhǔn),,,,骨囊腫（simple bone cyst）病因不明，有學(xué)者認為

2、與外傷有關(guān) 。好發(fā)于11 -20歲，男性較多見 發(fā)病部位多見于肱骨和股骨近端臨床上可出現(xiàn)腫脹、壓疼、自發(fā)性骨折等癥狀病理骨髓腔膨脹，皮質(zhì)變薄 ，囊腔內(nèi)含透明黃色或棕黃色液，囊壁為光滑灰白色纖維薄膜，可有分房和多囊狀改變,概述,,,,臨 床,影 像,病 理,臨 床,臨 床,影像表現(xiàn),影像表現(xiàn)骨干或干骺端中心，延骨干縱軸發(fā)展囊狀膨脹性病變。X線與CT表現(xiàn)為中心性偶爾偏心性膨脹性低密度病變，多呈水樣密度，發(fā)生病理

3、性骨折，密度可增高，皮質(zhì)變薄，，邊界清楚，可見骨嵴。有些病變也可呈多房性改變。病理性骨折是常見并發(fā)癥（“骨片陷落征”及 “骨膜反應(yīng)”）。T1WI 中等信號，T2WI 囊液高信號。,,,,,臨 床,影 像,病 理,影 像,影 像,,,,,臨 床,影 像,病 理,病 理,病 理,骨囊腫,,,,病 例,,,,病 例,股骨頸疝窩(herniationpits of the femoral n

4、eck)發(fā)生于股骨頸或股骨頭基底的良性病變機制為關(guān)節(jié)囊前部、髂股韌帶及髂腰?。欤┑臋C械性壓迫，股骨頸反應(yīng)區(qū)的纖維結(jié)締組織或液體通過骨皮質(zhì)疝入骨松質(zhì)窩狀骨質(zhì)缺損發(fā)病率約4%-5%，好發(fā)于中老年男性,,,,臨 床,影 像,病 理,臨 床,臨 床,股骨頸或股骨頭基底前外側(cè)皮質(zhì)下, 單側(cè)發(fā)多，少數(shù)為雙側(cè)類圓形骨質(zhì)缺損區(qū),邊界清楚,多伴薄層硬化緣 ,大徑線通常<10 mm,病灶內(nèi)為液體或以液體為主的密度或信號與病灶

5、相連的局限性皮質(zhì)裂隙樣缺損,,,,,臨 床,影 像,病 理,影 像,影 像,,,,,臨 床,影 像,病 理,病 理,病 理,股骨頸疝窩,,,,病 例,,,,病 例,,,,病 例,骨纖維異常增殖癥（fibrous dysplasia of bone）又名纖維結(jié)構(gòu)不良，是骨的腫瘤樣病變中為常見（48%） ，原因不明，系正常骨組織被異常增生的纖維組織代替。10-30歲為發(fā)病高峰，男女

6、發(fā)病率約3：2。 分為單骨型（75%-80%）和多骨型（20% -25%）?？衫奂叭砉趋?，長管狀骨以股骨、脛骨好發(fā)，扁骨以頜骨、肋骨好發(fā) 。股骨頸或股骨上段病變可引起疼痛跛行，彎曲畸形；堿性磷酸酶升高（1/3），病理主要是骨髓被增生纖維組織，可有囊變（血性、漿液性或粘液性液體），鏡下見增生梭形間葉細胞及編織骨。,概述,,,,臨 床,影 像,病 理,臨 床,臨 床,囊狀膨脹性骨破壞 可呈單囊狀和多囊狀，

7、邊緣清晰硬化，骨皮質(zhì)變薄，外緣光滑，與正常骨分界清晰。 磨玻璃樣改變 密度界于骨皮質(zhì)和髓腔松質(zhì)骨之間正常骨紋消失，髓腔閉塞，邊緣清晰硬化，骨質(zhì)膨脹變形、骨皮質(zhì)變薄。 絲瓜絡(luò)樣改變 骨干膨脹增粗變形，內(nèi)有粗大縱行走向骨紋。 蟲蝕樣骨破壞,影像表現(xiàn),,,,,臨 床,影 像,病 理,影 像,影 像,可共同存在,,,,,臨 床,影 像,病 理,病 理,病 理,纖維結(jié)締組織增生,,,,

8、病 例,,,,病 例,,,,病 例,骨樣骨瘤（osteoid osteoma）是骨母細胞及其所產(chǎn)生的骨樣組織所形成的成骨性腫瘤。 好發(fā)于7 -25 歲，男女比例為3：1 半數(shù)發(fā)生在股骨及脛骨，骨干多見 患肢疼痛，夜間或休息時加重，服水楊酸類藥物或活動后緩解 病理含骨樣組織的瘤巢，血供豐富 ，可出現(xiàn)不同程度的鈣化骨化，瘤巢周圍可見致密的骨質(zhì)硬化,概述,,,,臨 床,影 像,病 理,臨 床,臨

9、 床,平片/CT：瘤巢及周圍多不同程度增生硬化。瘤巢表現(xiàn)為骨皮質(zhì)、骨髓內(nèi)、骨膜下、關(guān)節(jié)囊內(nèi)，多為單發(fā)，偶可見2個或多個瘤巢，直徑一般不不超過1.5cm，半數(shù)以上瘤巢可出現(xiàn)鈣化或骨化。T1WI：中等信號/T2WI中等或高信號 ，周圍骨髓水腫和軟組織水腫，甚至軟組織腫塊 ，周圍骨質(zhì)多有明顯增生硬化 。增強掃描呈明顯強化。,影像表現(xiàn),,,,,臨 床,影 像,病 理,影 像,影 像,,,,,臨 床,影 像,病

10、理,病 理,病 理,骨組織,,,,病 例,,,,病 例,嗜酸性肉芽腫（eosinophilic granuloma）屬于朗格罕斯細胞組織細胞增生癥的一種。 好發(fā)于20歲以下（5-10歲），多為單發(fā) ，男女比例為1.8~3:1可發(fā)生在任何骨：顱骨、脊椎、骨盆、股骨、下頜骨及肱骨多見臨床為局部腫痛及功能障礙 病理：嗜酸粒細胞、朗格漢斯細胞、泡沫細胞有自行緩解可能性，多為保守治療,概述,,,,臨 床,影

11、像,病 理,臨 床,臨 床,好發(fā)于骨干，其次干骺端，罕見骨骺 ， 局部邊界清楚的溶骨性破壞 ，多延縱軸生長，骨皮質(zhì)可膨脹、變薄、中斷 。 局部可有或無層狀蔥皮樣骨膜反應(yīng) 病灶早期常無硬化緣，晚期病灶邊緣可出現(xiàn)硬化 可見強化 病變周圍髓腔及軟組織水腫 平片侵襲性較強而MRI表現(xiàn)似炎癥，地圖顱、扁平椎對病變的 診斷 提示意義,影像表現(xiàn),,,,,臨 床,影 像,病 理,影 像,影 像

12、,,,,,臨 床,影 像,病 理,病 理,病 理,嗜酸性粒細胞,,,,病 例,,,,病 例,慢性骨膿腫（Brodie膿腫）由低毒性感染引起的慢性骨髓炎，為相對靜止的局限性感染性病灶。 好發(fā)年齡較大兒童及成人 。好發(fā)部位長骨骨骺端、鎖骨、下頜骨。 臨床表現(xiàn)：病變部位反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛，無全身癥狀。,概述,,,,臨 床,影 像,病 理,臨 床,臨 床,影像表現(xiàn),在干骺端中央或略偏一側(cè)