護(hù)理查房股骨頸骨折

1、護(hù)理查房 —股骨頸骨折,福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院黃珊珊 王小敏 李達(dá)珊 顏曉芳,概念：,以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。,病因：,老年人，特別是女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍或高處墜落等所致。,體征：,畸形：患肢多有縮短，呈45

2、76;~60°外旋畸形。 疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛。 功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車，易造成漏診。,處理原則：,非手術(shù)治療：使用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。亦適用于年齡過大、全身情況較差或有其他臟器合并癥者。牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引或

3、石膏固定方式達(dá)到復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。,處理原則：,手術(shù)治療：適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開作加壓螺紋釘固定術(shù)。閉合復(fù)位內(nèi)固定：在X線透視下手法復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)作內(nèi)固定或130°角鋼板固定。切開復(fù)位內(nèi)固定：用于手法復(fù)位失敗、固定不可靠或陳舊骨折病人。人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于全身情況較好

4、，有明顯移位或旋轉(zhuǎn)、且股骨頭壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。,病例：,姓名：韓笑 科別：骨科二病區(qū) 床號：09Z07 住院號：441598主訴：摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛，功能受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：緣于2小時(shí)前，不慎踩空摔倒，臀部、手掌及面部著地，當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)右大腿上段疼痛、腫脹、畸形，右下肢活動受限，表面未見明顯皮下淤青，右肘關(guān)節(jié)處有皮膚擦破傷，無出血。疼痛較輕，活動可，頭部無開放性流血傷口，傷時(shí)無伴有頭暈，無惡心、嘔吐，無心

5、悸、胸悶，無大小便失禁、無四肢麻木及冰冷，無其他部位疼痛。立即急診送入我院，行骨盆正位片+右股骨正側(cè)位片示“1.骨盆未見明顯異常2.右股骨頸骨折”，隨即就診我科，擬“.右股骨頸骨折”收住入院。自發(fā)病以來，精神、睡眠、飲食可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。,病例：,入院體征：T：36.3℃ P：69次/分 R：20次/分 BP：116/78mmHg入院專科檢查：神志清楚，平車入院。雙下肢不等長，右髖肌肉及股肌無明顯萎縮，雙髖皮膚顏色正常，

6、未見明顯表淺靜脈曲張，未見明顯皮下淤血青紫；右髖屈曲30度，旋內(nèi)20度，旋外10度；右髖部叩擊痛、下肢縱向叩擊痛（+），右下肢滾動試驗(yàn)（+），右髖“4”字試驗(yàn)因疼痛無法操作，雙膝及雙踝關(guān)節(jié)活動可，雙足各趾感覺、活動可，末梢循環(huán)未見異常。四肢肌力、肌張力正常，膝腱反射對稱存在，巴氏征、查多克征等病理征未引出。輔助檢查：2012-11-13我院骨盆正位片+右股骨正側(cè)位片示：1、骨盆未見明顯異常2、右股骨頸骨折。入院診斷：右股骨頸骨折,病

7、例：,既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)冠心病，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)結(jié)核病。否認(rèn)有“傷寒、痢疾”等傳染病史，無手術(shù)史，無輸血史，無過敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生并成長于原籍，無地方病區(qū)及疫區(qū)居住史，無疫水接觸史，無放射性物質(zhì)及有毒物質(zhì)接觸史，無吸煙史。否認(rèn)不潔性生活史。月經(jīng)史：初潮14歲，4天/30天，末次月經(jīng)2012-10-28.月經(jīng)周期規(guī)則。無陰道流血，白帶增多。家族史：父母健在。家族成員中無“糖尿病、冠心病”病史，無“血友病

8、”等遺傳性疾病病史，無“病毒性肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾”等傳染病病史。,病例：,治療經(jīng)過：2012-11-13患者以“摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛，功能受限2小時(shí)?！比朐?。完善術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)輔助檢查。2012-11-14 11：40患者于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下行右股骨頸牽引復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房，雙下肢麻木，足趾不能活動，遵醫(yī)囑給予抬高患肢。13:40患者雙下肢感覺正常，患肢各趾活動可，末梢血運(yùn)好。,護(hù)理診斷：,P1疼痛 右股骨頸骨折及手術(shù)切口有關(guān)

9、P2軀體活動障礙 與疼痛而引起患肢主、被動活動受限有關(guān)P3有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體疼痛不敢活動有關(guān)P4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與右股骨頸骨折、活動障礙和長期臥床有關(guān)P6體溫升高 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P7焦慮 與擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：骨折移位,護(hù)理措施： 術(shù)前,（1）提供病人安靜、舒適、清潔的休息環(huán)境。（2）觀察病情：密切觀察并記錄病人的生命體征、神志及患肢有無腫脹。（3）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如備皮

10、、備血。術(shù)前晚囑病人10點(diǎn)后禁食禁水。（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維食物，以提高機(jī)體抵抗力，防止便秘。（5）指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上使用便器，及術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的方法，向患者及其家屬講解功能鍛煉的意義。（6）心理護(hù)理：主動關(guān)心病人，介紹醫(yī)院的相關(guān)情況，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并主動配合治療。,護(hù)理措施： 術(shù)后,（1）監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、呼吸和體溫；觀察下肢感覺、運(yùn)動情

11、況并與健側(cè)對比，觀察切口敷料滲血情況。（2）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，患肢制動，臥硬板床，臥床時(shí)兩腿之間加一枕頭，使患肢呈外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。（3）加強(qiáng)切口護(hù)理，觀察和記錄手術(shù)切口敷料有無滲液，切口周圍有無腫脹。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁水，6小時(shí)后改普食。（5）發(fā)熱護(hù)理：加強(qiáng)體溫監(jiān)測，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。指導(dǎo)患者多飲水，給予溫水擦浴。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，注意保暖，避免著涼?護(hù)理措施： 術(shù)后,（6）指導(dǎo)功能鍛煉

12、：練習(xí)股四頭肌的等長舒縮：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次5~20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運(yùn)動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：手術(shù)一周后，活動范圍、幅度、力量由大到小。轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：評估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導(dǎo)病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。2~3周