版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、股骨頸骨折護(hù)理查房,,某某醫(yī)院,,,病例介紹,點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明該項(xiàng)內(nèi)容,1,36床患者趙素貞,女,80歲,主訴2014年1月27日行走時(shí)不慎摔倒,致左髖部疼痛,活動(dòng)受限,無(wú)法行走,未予特殊處理。于2014年2月3日來(lái)我院就診,攝片示:左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年,自行口服藥物治療,以 “1、左股骨頸骨折 2、冠狀動(dòng)脈性心臟病 ”為診斷收住我科。入院查體:T:36.5℃
2、P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg;患者神志清楚,精神可,心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯,左下肢屈曲外旋短縮畸形,左髖部腫脹,膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可無(wú)壓痛,趾端感覺(jué)正常。既往史:冠心病病史,病例介紹,,輔助檢查:X線片示:左股骨頸骨折診斷:1.左股骨頸骨折 2.冠狀動(dòng)脈性心臟病處理:患者于次日八時(shí)行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù),患者于2014年2月4日晨8
3、:00,在全麻下行“左人工股骨頭置換術(shù)”,于11:00返回病房,麻醉已清醒,心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧,心電監(jiān)測(cè),靜脈輸液通暢,留置導(dǎo)尿,傷口引流管固定通暢,引出暗紅色血性液,患肢保持外展中立位,醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理,治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。根據(jù)病情,術(shù)后第一天拔除傷口引流管,遵醫(yī)囑拔除尿管。術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物,指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)
4、舒縮運(yùn)動(dòng)及踝部運(yùn)動(dòng)。,病例介紹,疾病知識(shí)介紹,點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明該項(xiàng)內(nèi)容,2,疾病知識(shí)介紹,股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,,,,,,,,,,,,,,,,,,股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨,其上端朝向內(nèi)上方,其末端膨大呈球形,叫股骨頭。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸 ,頸體交界處的外側(cè),有一向上的隆起,叫做大粗隆,其內(nèi)下方較小的隆起叫做小粗隆,股骨頭的血供,正常髖關(guān)節(jié)(hip joi
5、nt):是球窩關(guān)節(jié),股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)(髖臼),,,疾病知識(shí)介紹,所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起,損傷原因主要是在絆倒時(shí),扭轉(zhuǎn)傷肢,暴力傳導(dǎo)至股骨頸,引起斷裂。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松,所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力,就能引起骨折,須特別注意。,疾病知識(shí)介紹,老年人(尤其女性)因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲兒童及中青年需承受較大暴力引起如車禍、高處跌落,,病因(Pathogenesis),疾病知識(shí)介紹
6、,,頭下型,,經(jīng)頸型,,基底型,⑶基底部骨折,⑵經(jīng)頸部骨折,⑴頭下部骨折,,,骨折線完全位于股骨頭下,整個(gè)股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端,股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng) ;這類骨折在老年患者中最為多見(jiàn),股骨頭血供損傷嚴(yán)重,因此,這類骨折愈合困難,股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高,預(yù)后差。全部骨折面均通過(guò)股骨頸;骨折線位于股骨頸基底,骨折端血運(yùn)良好,復(fù)位后易保持穩(wěn)定,骨折容易愈合,預(yù)后良好 ;前兩型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi),稱囊內(nèi)骨折;基底型骨折線位于
7、囊外,稱囊外骨折。,疾病知識(shí)介紹,角度越大,骨折斷端間接觸面積越小,骨折越不穩(wěn)定,分類—按X線表現(xiàn)分類(Pauwells角) 遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角,疾病知識(shí)介紹,分類—按Pauwells角,內(nèi)收骨折:Pauwells角>50°,不穩(wěn)定性骨折。,外展骨折: Pauwells角<30°,穩(wěn)定性骨折,處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,疾病知識(shí)介紹,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,分類—按骨折移位程度,疾病知
8、識(shí)介紹,1.畸形(外旋45-60度)2.疼痛(壓痛、軸向叩擊痛)3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮,髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,疾病知識(shí)介紹,非手術(shù)治療,Pauwells角<30°,適用于:無(wú)明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術(shù),復(fù)位與固定,牽引或防旋鞋:臥床6-8周,
9、3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地,6月棄拐行走。,疾病知識(shí)介紹,,1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,手術(shù)治療,疾病知識(shí)介紹,手術(shù)方案,1.閉合復(fù)位內(nèi)固定:所有股骨頸骨折病人均可進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定。,2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定:閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。,3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù):全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折,已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,01,02,03,內(nèi)固定治
10、療,疾病知識(shí)介紹,去除關(guān)節(jié)的病損組織,在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位,以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。,疾病知識(shí)介紹,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明該項(xiàng)內(nèi)容,3,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,護(hù)理診斷,,01,02,0
11、3,軀體活動(dòng)障礙:與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。,有失用綜合癥的危險(xiǎn):與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,潛在并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染。,評(píng)估患者:自理程度,皮膚,疾病史等 心理護(hù)理:焦慮 飲食護(hù)理:低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護(hù)理:大小便,個(gè)人衛(wèi)生 功能鍛煉:擴(kuò)胸,股四頭肌鍛煉,踝泵運(yùn)動(dòng) 術(shù)前準(zhǔn)備 :檢查,病人,床單位,用藥,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,術(shù)后給予平臥位,患肢保
12、持外展30度中立位,穿“丁”字鞋??稍陔p腿間放置梯形枕,禁止翻身,定時(shí)抬臀,按摩骶尾部。,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,病情觀察,生命體征觀察,輸液觀察,傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄,一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,防止發(fā)生低血容量性休克。,患肢血運(yùn)觀察:術(shù)后一周,尤其48小時(shí)內(nèi),患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)觀察:術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng),護(hù)理診斷和護(hù)理措施,預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺
13、部感染泌尿系感染便秘,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位: 應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性,使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng),保持正確體位,患肢外展30度中立位,禁止翻身,膝下墊軟枕,穿丁字鞋,防止患肢內(nèi)收、外旋。,預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞: 深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng),下肢向心性按摩,應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀,如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩,以防血栓脫落
14、。 持續(xù)低流量吸氧,密切觀察呼吸情況。,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,預(yù)防傷口感染: 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛,傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀,如術(shù)后體溫持續(xù)升高,3天后切口疼痛加劇, 復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高,血沉加快等,胸部X線片示正常時(shí),可考慮切口感染。,預(yù)防壓瘡:防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀,對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩,改善營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)觀察。,預(yù)防肺部感染:鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身,深呼吸、有效咳嗽
15、,清除呼吸道分泌物,定時(shí)將患者扶起叩背,促進(jìn)痰液排出,必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。,預(yù)防泌尿系感染:鼓勵(lì)病人多飲水,每日飲水量2500ml以上,保持會(huì)陰部清潔,留置尿管者,每日兩次會(huì)陰護(hù)理。,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,康復(fù)指導(dǎo),點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡(jiǎn)意賅的說(shuō)明該項(xiàng)內(nèi)容,4,,,術(shù)后當(dāng)天 患肢外展15-30º中立位,術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清
16、醒后,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。,康復(fù)指導(dǎo),,,,術(shù)后第一天,01.指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng),還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí),保持收縮 6~10s,休息 6~10s,重復(fù) 10 次 /組,2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流,減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生03.指導(dǎo)病人三 點(diǎn)支撐引體抬臀
17、運(yùn)動(dòng),方法:健側(cè)下肢屈曲,健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐,也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部, 側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高,仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。04.股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng),下肢向心性按摩,康復(fù)指導(dǎo),01.開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)??蓳u床 30~40º,髖關(guān)節(jié)屈曲 5~10&
18、#186;,并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度,運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度,活動(dòng)幅度逐漸增大。02.髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。,01.開(kāi)始外展練習(xí):臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。02.利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度?;紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。,01.開(kāi)始外展練習(xí)
19、:坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)02.患者在高床邊,坐位下健腿著地,患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。,,術(shù)后第二天,康復(fù)指導(dǎo),康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果,提高日常生活自理能力,患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30 次,患髖屈曲度數(shù)在 90º以內(nèi) ,每
20、10 次為 1組中間休息 10min,這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍;也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力,坐位到站位訓(xùn)練:拄拐,患肢不負(fù)重。患者移至床邊,健腿先著地,患腿后觸地,患側(cè)上肢拄拐,利用健腿和雙手支撐力挺髖站立,扶拐在床邊站立約2分鐘即可,但應(yīng)防止低血壓和虛脫。,站位到行走訓(xùn)練:患肢不負(fù)重,行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù),以免發(fā)意外,時(shí)間根據(jù)患者體力,一般不超過(guò) 15分鐘。,康復(fù)指導(dǎo),由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等
21、并發(fā)癥,為確保療效,延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限,特作如下指導(dǎo)。,出院指導(dǎo),(1)飲食:多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。 (2)體位:為防止植入的股骨頭脫出,患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉,蹺二郎腿,禁止下蹲及坐矮凳,不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量,如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。 (3)日常生活:禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過(guò)90度使用助步器 (4)預(yù)防感染:關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適,應(yīng)及時(shí)復(fù)診;在做其他手術(shù)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 股骨頸骨折護(hù)理查房
- 股骨頸骨折護(hù)理查房ppt課件
- 護(hù)理查房股骨頸骨折
- 股骨頸骨折的護(hù)理查房
- 股骨頸骨折病人的護(hù)理查房
- 2016.12股骨頸骨折護(hù)理查房
- 股骨頸骨折的護(hù)理查房好日瓦
- 8月12日股骨頸骨折的護(hù)理查房
- 股骨頸骨折護(hù)理
- 教學(xué)查房股骨頸骨折課件
- 股骨頸骨折的護(hù)理
- 股骨頸骨折護(hù)理常規(guī)
- 護(hù)理股骨頸骨折病人的護(hù)理
- 股骨頸骨折的護(hù)理郭
- 股骨頸骨折病人的護(hù)理
- 股骨頸骨折治療和護(hù)理
- 股骨頸骨折
- 股骨頸骨折
- 股骨頸骨折親歷者談股骨頸骨折
- 股骨干骨折護(hù)理查房
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論