股骨頸骨折的護(hù)理

1、,股骨頸骨折,內(nèi)容,1解剖與病因2分類3臨床表現(xiàn)4治療原則5護(hù)理及健康指導(dǎo),指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折多發(fā)于老年人，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）,正常髖關(guān)節(jié)（hip joint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）,老年人:如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生。青壯年：由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷。（高能量損傷）,股骨頭的血液供應(yīng),,,,,骨折后骨不愈合（15%）

2、Nonunion,,,股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH),,按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（Garden）,分 類(classification),骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！,,頭下型,,經(jīng)頸型,,基底型,,,分類---按部位,,,角度越大,分類—按骨折線角度（Pauwels角）,,,,,,,,骨折斷端間接觸面積越小

3、,骨折越不穩(wěn)定,內(nèi)收骨折：Paywels角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pauwels角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,分類—按Pauwels角,3、按骨折移位程度（Garden）分類法,（1）、不完全骨折：骨的完整性僅部分中斷，股骨頸 的一部分出現(xiàn)裂紋。 （2）、完全骨折：骨折線貫穿股骨頸，骨結(jié)構(gòu)完全破壞。又可分：a、無(wú)移位的完全骨折；b、部分移位的完

4、全骨折；c、完全移位的完全骨折。,分類—按骨折移位程度,,,,,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮,,外旋45-60度,,壓痛、叩擊痛,髖部X線攝片可確定：骨折部位類型移位方向,,,,輔助檢查Accessory examination,治療方案選擇取決于： 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年

5、齡,方法：牽引與固定適用于：無(wú)明顯移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)。,非手術(shù)治療,Garden Ⅰ、Ⅱ,Pauwels角<30°,牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,手術(shù)治療,適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。,,1閉合復(fù)位

6、內(nèi)固定：在X線透視下手法復(fù)位成功 后 ，在股骨外側(cè)經(jīng)皮或切開(kāi)在作加壓螺紋釘固定術(shù)。 2 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗、固定不可靠或陳舊性骨折的病人。 3人工關(guān)節(jié)置換術(shù),閉合復(fù)位——空心釘內(nèi)固定治療,空心加壓螺釘,術(shù)前 術(shù)后,,加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)股骨頭 的損傷。,（2）、人工關(guān)節(jié)置換術(shù),適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死

7、。人工半髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前疼痛護(hù)理臥位自理能力的訓(xùn)練指導(dǎo)功能鍛煉,,心理護(hù)理疼痛護(hù)理松弛療法臥位理療（前三天可冰敷）放松技巧藥物療法雙氯芬酸納塞肛（常用）,,臥位自理能力的訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練臥位排便,指導(dǎo)簡(jiǎn)易式便器的使用。 指導(dǎo)家屬生活護(hù)理 目的預(yù)防術(shù)后因體位改變而引起尿潴留、便秘及生活自理能力嚴(yán)重下降。,,評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護(hù)理：焦慮

8、 飲食護(hù)理：普食、粗纖維飲食 生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng) 術(shù)前準(zhǔn)備 ：檢查，病人，床單位，用藥,,二、術(shù)后護(hù)理,術(shù)后麻醉護(hù)理平臥、禁飲禁食6小時(shí)密切觀察生命體征變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。督促病人術(shù)后8小時(shí)內(nèi)排尿密切觀察切口滲血情況,二、術(shù)后護(hù)理,體位護(hù)理移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中

9、立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。,外展中立位丁字鞋固定,,為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成,,臥位功能鍛煉-踝關(guān)節(jié)練習(xí)：活動(dòng)以主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)為主，慢慢將腳尖勾起，然后再向遠(yuǎn)神使腳面繃直。手術(shù)后即可開(kāi)始，每5-10分鐘練習(xí)一次直到完全康復(fù)。轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3-4次，每次重復(fù)5遍。。,,-股四頭肌靜

10、止收縮運(yùn)動(dòng)：繃緊大腿前方肌肉（股四頭肌），盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒，每隔10分鐘練習(xí)10次或直到感覺(jué)疲勞為止,半臥位功能鍛煉,術(shù)后第二天可30到60度的半坐臥位，可行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后兩周在床邊行股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：坐在床邊雙小腿自然垂下雙小腿伸直緩慢落下，坐位盡可能不要到90度。,,預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,骨折移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘,預(yù)防骨折移位： 應(yīng)

11、及早向患者宣教預(yù)防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。,預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用電磁波治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。 密切觀察呼吸情況。,傷口感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。-密切

12、觀察患者體溫情況。-觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。-遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。,壓瘡預(yù)防保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。定時(shí)軸線翻身，指導(dǎo)翻身架（圖）使用?？赏尾克畨|（圖）緩解局部皮膚的壓力。保持皮膚的清潔干燥。,,,肺炎 鼓勵(lì)病人多飲水，多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入,,泌尿道感

13、染要鼓勵(lì)病人多喝水，每日應(yīng)攝入2000毫升以上水分，增加排尿量。清潔尿道，預(yù)防感染。 便秘注意飲食調(diào)節(jié)，經(jīng)常以臍為中點(diǎn)順時(shí)針按摩腹部。緩瀉劑的使用。,健康指導(dǎo)      由于股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后需防止骨折移位、感染等并發(fā)癥，為確保療效，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，特作如下指導(dǎo)。股骨頸骨折愈合平均需5~6個(gè)月，不愈合率較高。,（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨