薛楊柳股骨頸骨折

1、一例股骨頸骨折患者的護(hù)理,骨二病區(qū) 薛楊柳,,什么是股骨頸骨折？,定義：以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。 是老年常見的骨折之一 尤以老年女性較多。,癥狀,,病因與分類,人工股骨頭置換術(shù),人工股骨頭種類很多，設(shè)計在不斷改進(jìn)，材料也在不斷改進(jìn)。目前常用的是Moore型，相當(dāng)于國產(chǎn)Ⅱ型；Thomps

2、on型，相當(dāng)于國產(chǎn)Ⅰ型。Moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，臨床較常用。對股骨距小者可用Thompson型。人工股骨頭置換具有關(guān)節(jié)活動好，下床早的優(yōu)點。但并發(fā)癥不少，主要有4種：感染、脫位、松動和假體柄折斷，處理上較困難。所以，雖然這僅為人工半關(guān)節(jié)置換，仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。,適應(yīng)癥,1.60歲以上的老年人，股骨頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

3、4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。,禁忌癥,1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。

4、,目 錄,臨床資料,總結(jié),護(hù)理要點,臨床資料,,患者，胡美蘭，女，76歲，住院號：1605376于11月09日21:20輪椅推入病房,,主訴“摔傷致左髖部腫痛伴活動受限1小時”,臨床資料,,臨床資料,?？茩z查,,脊柱生理彎曲存在，活動度可，左髖部壓痛（+），縱向叩擊痛（+），左髖屈伸、外展活動受限，各足趾活動可,,輔助檢查,,血糖：6.6mmol/L白細(xì)胞計數(shù)：12.8Х109/L總膽紅素: 23.2ummol/L鉀: 3.

5、0mmol/L鈉: 142mmol/LX線檢查：左側(cè)股骨頸骨折,評估,治療經(jīng)過,鉀2.9mmol/L,鈉146mmol/L,手術(shù)取消，予補鉀治療,行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，予監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎、活血、營養(yǎng)支持,11月12日,11月14日,入院后完善相關(guān)檢查，定于11月12日手術(shù),11月9日,11月15日,停監(jiān)護(hù)、吸氧,11月16日,拔除負(fù)壓引流管,治療措施,靜脈滴注：0.9%NS250ml+頭孢唑肟鈉2g+KCL0.5g Bid

6、 0.9%NS250ml+丹紅40ml qd 0.9%NS100ml+凱紛100mg Bid 靜脈注射：0.9%NS10ml+沐舒坦45mg Bid 皮下注射：那屈肝素鈣4100u qd 門冬諾和銳30 8u 早

7、餐前 口服：硝苯地平控釋片 30mg qd 其他：測血壓 Bid 測血糖 三餐前+午夜,血糖趨勢圖,術(shù)前護(hù)理,,生活自理能力下降,,知識缺乏,,疼痛的護(hù)理,生活自理能力下降的護(hù)理,低鉀的護(hù)理,,評估,,,護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、橙子、木耳等；遵醫(yī)囑予以補鉀治療,,,評價,患者術(shù)前低鉀得以糾正,,知識缺乏護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,,,引流管有效能降低,,,知識缺乏,生活自理能力下降,,并

8、發(fā)癥的預(yù)防,,術(shù)后護(hù)理,,生命體征的觀察和護(hù)理,,營養(yǎng)低于機體需要量的觀察和護(hù)理,,,,引流管有效能降低的可能,,并發(fā)癥的預(yù)防---- 深靜脈血栓,,,并發(fā)癥的預(yù)防---- 皮膚壓力性損傷,,,,,,,評估,護(hù)理,評價,Braden評分18分,1、避免局部長期受壓，協(xié)助患者2h抬臀一次，鼓勵患者加強床上活動2、保護(hù)患者皮膚，根據(jù)需要每日用清水清潔皮膚，易出汗處用爽身粉3、床單元保持清潔、干燥、平整、無碎屑4、增加營養(yǎng),患者目前未皮

9、膚壓力性損傷,,并發(fā)癥的預(yù)防----便秘,,并發(fā)癥的預(yù)防---- 肺部感染,低鉀的相關(guān)知識,1.鉀的正常值是多少？2.什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)是什么？3.引起低鉀血癥的原因？4.針對低鉀血癥患者怎樣補鉀？5.低鉀血癥患者怎樣護(hù)理？,一、鉀的生理功能,正常人體內(nèi)約含3500mmol的鉀離子，細(xì)胞內(nèi)液含量約占98%以上，鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子。細(xì)胞外液含量只占2%，正常血清鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要

10、40mmol的鉀，攝入鉀的80%以上經(jīng)腎臟排出,醛固酮對腎臟起著潴鈉排鉀的作用。,1.參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡；,2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性；,3.維持心肌正常功能,二、診斷標(biāo)準(zhǔn)低鉀血癥（ ＜ 3.5mmol/L）,輕度低鉀血癥（3.0~3.5mmol/L）,重度低鉀血癥＜2.5mmol/L,中度低鉀血癥（2.5~3.0mmol/L）,①鉀的攝入不足(昏迷、厭食、營養(yǎng)不良）,③鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)

11、（堿中毒、胰島素治療、輸入冷凍的紅細(xì)胞）,②鉀丟失過多（嘔吐、腹瀉）,四、臨床表現(xiàn),①肌無力：四肢、軀干、呼吸肌，致呼吸困難；軟癱（腱反射減退）；,④心臟血管：心跳變快、室性早搏、脈搏細(xì)弱、心律不齊、嚴(yán)重心跳停止,②腸麻痹表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱、麻痹性腸梗阻及絞痛、便秘,③泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留,主要引起神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激性增強,五、診斷檢查,血液檢查：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，PH值升高

12、且伴代謝性堿中毒。,尿液檢查：尿比重下降（1.010~1.025）。,心電圖改變：ST段降低、T波倒置或變平，QT間期延長、U波出現(xiàn)、心肌復(fù)極化延長。,六、治療,,（1）飲食補鉀：,糧食：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 水果：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等 。 蔬菜：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 海藻類：海帶、紫菜湯、紫

13、菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的佳品。,,(2)口服補鉀：,輕度低鉀血癥,最常用的就是口服枸櫞酸鉀即可?？诜蹤此徕洉碳の刚衬ひ饜盒摹I吐等反應(yīng)，給藥時需要大量飲水，或在飲水后服用為宜。,(3)靜脈補鉀：,患者無法口服或嚴(yán)重低鉀者，應(yīng)考慮靜脈補鉀。常用量是將10%氯化鉀1.5g加在0.9%heng生理鹽水500ml中稀釋后緩慢滴入。,靜脈補鉀原則：1.補鉀前了解腎功能， (“見尿補鉀”)， 尿量必

14、須在40ml/h或每日尿量大于500ml。2.補鉀的劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補鉀40-80mmol，即氯化鉀3-6克之間。3.鉀的濃度不宜過高，一般不超過40mmol/l，即500ml液體中氯化鉀含量不超過1.5克，絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。4.靜脈補鉀的速度不宜過快，一般速度限制在20mmol/h，否則補鉀速度過快，血鉀在短時間內(nèi)增高，易引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時，需進(jìn)

15、行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強，易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。,七、低鉀血癥常見的護(hù)理問題,1.有受傷的危險：與骨骼肌無力有關(guān)2.心輸出量減少：與心律不齊有關(guān)3.氣體交換受損：與呼吸肌無力有關(guān)4.便秘:與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關(guān)5.排尿異常：與腎臟受損及膀胱平滑肌無力有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)（低于機