肝細(xì)胞癌合并門(mén)靜脈癌栓多學(xué)科診治中國(guó)專家共識(shí)

1、肝細(xì)胞癌合并門(mén)靜脈癌栓多學(xué)科診治中國(guó)專家共識(shí)（2016年版）,,2024/3/24,2,,肝細(xì)胞癌（以下簡(jiǎn)稱肝癌）在全球惡性腫瘤發(fā)病率中列第6 位，每年新發(fā)的肝癌及其死亡病例有50%以上發(fā)生在中國(guó)我國(guó)有腫瘤登記地區(qū)的最新數(shù)據(jù)表明，肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第4 位，病死率居惡性腫瘤第3 位隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，肝癌的治療取得了巨大進(jìn)步。但是，因?yàn)樵缙诟伟┡R床癥狀并不明顯，70%~80%病人就診時(shí)病情已為進(jìn)展期。目前，肝癌治療的總體預(yù)

2、后仍不理想。,2024/3/24,3,,由于肝癌的生物學(xué)特性和肝臟解剖學(xué)特點(diǎn)，肝癌細(xì)胞易侵犯肝內(nèi)的脈管系統(tǒng)尤其是門(mén)靜脈系統(tǒng)，形成門(mén)靜脈癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)44%~62.2%肝癌病人一旦出現(xiàn)PVTT，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈高壓、黃疸、腹水，平均中位生存時(shí)間僅為2.7 個(gè)月。PVTT 是肝癌預(yù)后的主要不良因素之一，在肝癌的臨床分期系統(tǒng)中占有重

3、要的權(quán)重影響。,2024/3/24,4,,目前，國(guó)際上對(duì)PVTT 的診治標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)成共識(shí)。歐美肝癌指南以巴塞羅那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，BCLC）為標(biāo)準(zhǔn)，將肝癌合并PVTT 歸入進(jìn)展期（BCLC C 期），此期病人推薦分子靶向藥物索拉非尼（sorafenib）作為惟一的治療藥物和方法。對(duì)此，包括我國(guó)在內(nèi)的東南亞國(guó)家的專家尚存不同意見(jiàn)，認(rèn)為外科手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE

4、）、放療以及聯(lián)合多種治療手段的綜合治療可獲得更為滿意的療效為此，全國(guó)肝癌合并癌栓診治研究協(xié)作組基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是我國(guó)學(xué)者針對(duì)肝癌合并PVTT 取得的臨床研究成果，經(jīng)編寫(xiě)組專家反復(fù)討論及修訂，推薦本《肝細(xì)胞癌合并門(mén)靜脈癌栓多學(xué)科診治中國(guó)專家共識(shí)（2016 年版）》。隨著新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷出現(xiàn)，作為初始版本，該共識(shí)仍有待全國(guó)同行的不斷更新和完善。,2024/3/24,5,1 PVTT的診斷及分型,PVTT 是肝癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程

5、中的表現(xiàn)之一，對(duì)PVTT 的診斷必須結(jié)合肝癌的診斷。若肝癌診斷明確，又有PVTT的征象（各期門(mén)靜脈內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性占位性病變，動(dòng)脈期部分可見(jiàn)強(qiáng)化，門(mén)靜脈期充盈缺損），則肝癌合并PVTT 的診斷成立。臨床上，PVTT 須與門(mén)靜脈血栓相鑒別，后者多繼發(fā)于嚴(yán)重肝硬化或近期有脾臟切除和涉及門(mén)靜脈系統(tǒng)的手術(shù)史，動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，部分抗凝治療后可消退或好轉(zhuǎn)。,2024/3/24,6,,PVTT 發(fā)生的部位、范圍與預(yù)后密切相關(guān)。國(guó)際上常用的肝癌分期如TNM

6、 分期、BCLC 分期、日本綜合分期（JIS）等都認(rèn)可PVTT 的重要性，但均未進(jìn)一步細(xì)化分型。目前，針對(duì)PVTT的分型標(biāo)準(zhǔn)有日本的Vp 分型和我國(guó)程樹(shù)群提出的程氏分型。程氏分型依據(jù)PVTT 侵犯門(mén)靜脈范圍分為： Ⅰ型，癌栓侵犯肝葉或肝段的門(mén)靜脈分支； Ⅱ型，癌栓侵犯至門(mén)靜脈左支或右支； Ⅲ型，癌栓侵犯至門(mén)靜脈主干； Ⅳ型，癌栓侵犯至腸系膜上靜脈；術(shù)后病理學(xué)診斷微血管癌栓為I0型。我國(guó)學(xué)者的研究表明，

7、程氏分型較日本Vp 分型更適于中國(guó)PVTT 病人的病情評(píng)估、治療選擇和預(yù)后判斷。因此，本共識(shí)推薦程氏分型作為PVTT 的中國(guó)分型標(biāo)準(zhǔn)。,2024/3/24,7,2 肝細(xì)胞癌合并PVTT開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診治流程及路徑,多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（multidisciplinary team，MDT）通過(guò)多學(xué)科的協(xié)同診療，有利于最大限度地發(fā)揮各個(gè)學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，使病人獲益最大化。肝癌合并PVTT 的診治特別需要通過(guò)MDT 制訂診治方案，本編寫(xiě)組專

8、家經(jīng)多次討論后推出肝癌合并PVTT 治療路徑圖（圖1）。,2024/3/24,8,,,2024/3/24,9,,首先，評(píng)估PVTT 病人肝功能狀態(tài)，肝功能Child-Pugh A 級(jí)病人可根據(jù)腫瘤是否可切除、PVTT 類型及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等選擇相應(yīng)的綜合治療。原發(fā)灶可切除的PVTT Ⅰ或Ⅱ型病人首選手術(shù)治療，PVTT Ⅲ型病人可根據(jù)癌栓情況選擇手術(shù)、TACE 或放療加TACE 降期后再手術(shù)切除；肝癌原發(fā)灶不能切除則PVTT Ⅰ、Ⅱ型病

9、人首選放療+TACE，PVTT 為Ⅲ、Ⅳ型根據(jù)實(shí)際情況行放射治療和系統(tǒng)藥物治療；肝功能Child-PughB 級(jí)病人首先給予改善肝功能治療，肝功能轉(zhuǎn)為Child-Pugh A 級(jí)者則可行相應(yīng)治療，肝功能仍為Child-Pugh B 級(jí)者則不建議手術(shù)或肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療；肝功能Child-Pugh C 級(jí)PVTT 病人僅行對(duì)癥支持治療；合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-Pugh A 級(jí)和一般情況較好的Child-Pugh B

10、 級(jí)PVTT 病人可考慮行系統(tǒng)化療或加局部治療。索拉非尼適用于肝功能Child-Pugh A 級(jí)和B級(jí)的各種類型PVTT病人。,2024/3/24,10,3 PVTT首次治療方法推薦,治療原則：肝癌合并PVTT 的治療應(yīng)以肝功能基礎(chǔ)為前提，根據(jù)腫瘤情況和PVTT 分型，首次治療盡量選擇能最大可能去除或控制肝癌原發(fā)病灶及PVTT 的方法，強(qiáng)調(diào)通過(guò)聯(lián)合多學(xué)科的綜合治療手段，延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量。,2024/3/24,11,3.1 手

11、術(shù)治療,推薦1：肝功能Child-Pugh A 級(jí)、原發(fā)病灶可切除、PVTT Ⅰ及Ⅱ型、ECOG PS 0~1 分病人首選手術(shù)切除（Ⅱb，A）；原發(fā)病灶可切除、PVTT Ⅲ型病人可根據(jù)癌栓情況選擇手術(shù)、TACE 或放療加TACE 降期后行手術(shù)切除（Ⅱb，B）。推薦2：合并PVTT 病人建議術(shù)后行輔助性TACE（Ⅱa，A）。手術(shù)切除是肝癌合并PVTTⅠ、Ⅱ型病人的首選并有可能獲得根治機(jī)會(huì)的方法，切除原發(fā)灶及癌栓同時(shí)還可降低門(mén)靜脈壓力，

12、后者在一定程度上可改善病人的肝功能和生活質(zhì)量，文獻(xiàn)顯示手術(shù)治療效果優(yōu)于TACE，尤其是PVTT Ⅰ、Ⅱ型較Ⅲ、Ⅳ型更適合手術(shù)治療（證據(jù)級(jí)別Ⅱb）。對(duì)于PVTT Ⅰ、Ⅱ型病人，可以通過(guò)肝葉或半肝切除將PVTT 及受累門(mén)靜脈一并切除；對(duì)于Ⅲ型病人，切除原發(fā)病灶后，PVTT 的手術(shù)方式包括經(jīng)肝斷面門(mén)靜脈斷端取栓術(shù)、PVTT 及受累門(mén)靜脈切除后行門(mén)靜脈重建和門(mén)靜脈斷端取栓并門(mén)靜脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這三種手術(shù)方式的預(yù)后無(wú)明顯差別（證據(jù)級(jí)別Ⅱb）。目

13、前最常用的是肝斷面門(mén)靜脈斷端取栓術(shù)，術(shù)中應(yīng)特別注意防止醫(yī)源性腫瘤播散，如果技術(shù)可行，應(yīng)采取阻斷門(mén)靜脈主干和對(duì)側(cè)門(mén)靜脈分支，取PVTT后開(kāi)放血流沖洗斷端等措施。,2024/3/24,12,,降低PVTT 病人術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率主要有以下措施： （1）術(shù)前放療。術(shù)前小劑量放療對(duì)部分PVTT Ⅲ型病人（如癌栓不超過(guò)門(mén)靜脈主干起始處2 cm）可實(shí)現(xiàn)PVTT 降期，在降低復(fù)發(fā)率同時(shí)不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率（證據(jù)級(jí)別Ⅱa）。 （2）術(shù)

14、后輔助TACE 可降低PVTT 病人的術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存時(shí)間（證據(jù)級(jí)別Ⅰb）。 （3）術(shù)后行門(mén)靜脈藥物輸注系統(tǒng)（drug delivery system，DDS）化療可能對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有效（證據(jù)級(jí)別Ⅱb）。 存在爭(zhēng)議的其他輔助治療手段： （1）術(shù)前TACE 可能使PVTT 病人獲益（證據(jù)級(jí)別Ⅱb），但可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)； （2）術(shù)后口服索拉非尼可能有助于延緩復(fù)發(fā)，但尚需大樣本臨床研究證實(shí)； （3）術(shù)后行輔助性全身靜脈化療或

15、放療，目前尚缺乏高級(jí)別證據(jù)。,2024/3/24,13,3.2 非手術(shù)治療3.2.1 肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）或TACE,推薦3：原發(fā)灶不能切除，PVTT Ⅰ或Ⅱ型，肝功能Child-Pugh A 級(jí)病人可行TACE 治療（Ⅱb，B），或聯(lián)合放療（Ⅱb，A）。推薦4：肝功能Child-Pugh B 級(jí)或PVTT Ⅲ、Ⅳ型的病人慎用TACE 治療（Ⅱb，C）。TAI 是治療不可切除肝癌合并PVTT 的常用方法，但TACE 是否可用于

16、PVTT Ⅲ或Ⅳ型病人尚有爭(zhēng)議。目前認(rèn)為只要肝功能尚可，且肝門(mén)區(qū)已經(jīng)存在門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)即可考慮行TACE 治療。TACE 治療PVTT 的療效差異較大，完全緩解率（CR）為0，部分緩解率（PR）為19.5%~26.3%，穩(wěn)定率（SD）為42.5%~62.7%。對(duì)TACE 有應(yīng)答的病人中位生存期為13 個(gè)月，無(wú)應(yīng)答病人中位生存期為5 個(gè)月；肝功能Child-Pugh A 級(jí)病人中位生存期為15 個(gè)月，Child-Pugh B 級(jí)僅為5

17、個(gè)月。因此，建議TACE 與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。國(guó)內(nèi)常用栓塞劑為碘油或明膠海綿。文獻(xiàn)顯示，使用栓塞劑（TACE）療效優(yōu)于僅行TAI 或內(nèi)科治療者，栓塞劑直徑越小對(duì)PVTT 治療效果越好、病人副反應(yīng)越?。?1］，術(shù)中超選可提高療效并減少肝臟損傷。近年來(lái)，臨床逐步開(kāi)展載藥微球栓塞治療肝癌，但其療效尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。,2024/3/24,14,3.2.2 放射治療,3.2.2.1 外放射治療推薦5：原發(fā)灶不能切除、PVTT Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ

18、型、肝功能Child-Pugh A 級(jí)或B 級(jí)的病人可行放射治療（Ⅱb，B）。放療技術(shù)和劑量：（1）靶區(qū)包括原發(fā)灶和PVTT。（2）三維適形放療（3DCRT）/調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）95%計(jì)劃靶區(qū)（PTV）40~60Gy，每次2~3Gy。（3）立體定向放療（SBRT）36~40Gy/5~6Gy（Ⅱb，A）。推薦6：肝功能Child-Pugh A 級(jí)，PVTT Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型PVTT，建議放療聯(lián)合TACE（Ⅱb，A），放療靶區(qū)可包括原發(fā)灶和

19、PVTT或僅為PVTT。隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，3DCRT、IMRT 和SBRT 的發(fā)展可以提高靶區(qū)劑量的同時(shí)，最大限度的保護(hù)正常組織，可適用于肝癌合并所有類型PVTT病人。靶區(qū)定位建議采用CT 和MRI 圖像融合技術(shù)，或結(jié)合TACE 后的碘油沉積來(lái)確定肝癌大體腫瘤（GTV）的范圍。臨床腫瘤體積（CTV）為GTV 外加5~10 mm。計(jì)劃靶區(qū)應(yīng)結(jié)合內(nèi)靶區(qū)移動(dòng)度、各中心擺位誤差以及隨機(jī)誤差確定。放療的范圍目前尚存爭(zhēng)議，應(yīng)視情況決定靶區(qū)。對(duì)

20、于原發(fā)灶小并且緊鄰PVTT，放療應(yīng)包括原發(fā)灶和PVTT，總有效率可達(dá)45.5%~50.0%。如果原發(fā)灶體積大或遠(yuǎn)離PVTT，則考慮單獨(dú)進(jìn)行PVTT放療。,2024/3/24,15,,關(guān)于放療最佳的劑量和分割，目前尚無(wú)足夠證據(jù)。回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，不論分割如何，放療總劑量與預(yù)后呈正相關(guān)。與放療相關(guān)的重要損傷為放射性肝病（RILD）。避免RILD 發(fā)生的關(guān)鍵是在設(shè)計(jì)放療計(jì)劃時(shí)，把正常肝臟受照劑量限制在耐受范圍內(nèi)。因?yàn)槲覈?guó)肝癌病人多數(shù)伴有肝

21、硬化基礎(chǔ)，肝臟的放射耐受劑量顯著低于國(guó)外報(bào)告。肝臟耐受劑量（全肝平均劑量）為：肝功能Child-Pugh A 級(jí)病人為23Gy，Child-Pugh B 級(jí)病人僅為6Gy［34］。發(fā)生RILD 的高危因素包括原有的肝臟功能差；正常肝臟的受照體積大、劑量高；病人同時(shí)伴發(fā)血管的癌栓等。目前，臨床上多支持3D-CRT 聯(lián)合TACE 治療，療效優(yōu)于單獨(dú)TACE 或放療，并建議TACE 和放療的間隔時(shí)間不超過(guò)1 個(gè)月。放療聯(lián)合TACE 時(shí)，目前

22、認(rèn)為何者為先并不影響治療效果，但先放療對(duì)肝功能的影響小于先行TACE。,2024/3/24,16,3.2.2.2 內(nèi)放射治療,推薦7: 原發(fā)灶不能切除，PVTT Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型，肝功能Child-Pugh A 級(jí)病人可行經(jīng)肝動(dòng)脈放療性栓塞（transarterial arterial radio-embolization，TARE）（Ⅱb，B）或門(mén)靜脈I125粒子植入術(shù)（Ⅱb，B）。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道最多的為I125粒子，PVTT 病人門(mén)靜脈

23、植入I125粒子條和TACE 聯(lián)用療效優(yōu)于單獨(dú)TACE，并可顯著增加門(mén)靜脈再通率。國(guó)外有應(yīng)用Y90微球治療PVTT 病人的報(bào)道，其既可栓塞腫瘤血管又可通過(guò)定向放療殺死腫瘤，總體療效優(yōu)于TACE。但是，目前尚無(wú)內(nèi)放射治療的統(tǒng)一劑量標(biāo)準(zhǔn)。,2024/3/24,17,3.2.3 系統(tǒng)治療,推薦8: PVTT 病人如檢測(cè)HBV-DNA 陽(yáng)性，應(yīng)給予核苷類似物（NAs）抗病毒治療，并選擇強(qiáng)效高耐藥屏障藥物（1a，A）；檢測(cè)HBV-DNA 陰性者

24、應(yīng)高度重視HBV 重新激活。推薦9: 索拉非尼可作為PVTT 病人的基本藥物（Ⅰb，A），并可與其他治療方法如手術(shù)、TACE 等聯(lián)用（Ⅱb，B）。推薦10: 全身化療適用于合并肝外轉(zhuǎn)移的肝功能Child-Pugh A 級(jí)或B 級(jí)的肝癌合并PVTT病人（Ⅱb，B）。HBV 持續(xù)感染是乙肝相關(guān)肝癌發(fā)生發(fā)展、復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，更是肝癌病人死亡的危險(xiǎn)因素。抗病毒治療有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)及改善肝癌病人生存。PVTT 雖已是肝癌發(fā)展的中晚期階

25、段，抗病毒治療仍不容忽視。,2024/3/24,18,,索拉非尼是目前惟一公認(rèn)可延長(zhǎng)晚期肝癌病人生存期的分子靶向藥物（證據(jù)級(jí)別Ⅰb）。已經(jīng)被我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）列為中晚期肝癌病人治療的基本藥物。索拉非尼聯(lián)合TACE 較單純TACE 明顯延長(zhǎng)肝癌合并PVTT病人生存期（證據(jù)級(jí)別Ⅱb）。EACH 研究結(jié)果顯示，含奧沙利鉑的化療方案對(duì)晚期肝癌（含PVTT 病人）可獲得部分客觀療效，病人耐受性尚好，一般情況較好的病人可考慮

26、應(yīng)用（證據(jù)級(jí)別Ⅰb）。,2024/3/24,19,3.2.4 局部治療,推薦11: 無(wú)水酒精注射（PEIT）、射頻消融（PRFA）、激光消融（LA）等局部消融治療可能成為PVTT 的治療選擇之一，但目前仍局限于單臂研究，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)（Ⅲ，C）。局部消融治療可與TACE 聯(lián)用（Ⅱb，B）。PVTT 的局部治療包括局部或腔內(nèi)消融治療、門(mén)靜脈支架等方法。目前臨床上報(bào)道的局部消融治療方法包括PEIT、PRFA、LA 等，局部消融治療可

27、以快速減少腫瘤負(fù)荷并實(shí)現(xiàn)門(mén)靜脈血流再通，但是有損傷門(mén)靜脈壁及膽管、短期內(nèi)PVTT 復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。因此，須謹(jǐn)慎使用（證據(jù)級(jí)別Ⅲ）。門(mén)靜脈支架置入術(shù)可使PVTT 病人的門(mén)靜脈血流再通而增加肝臟門(mén)靜脈供血，但不減少腫瘤負(fù)荷。因此，門(mén)靜脈支架植入術(shù)在改善PVTT 病人肝功能及降低門(mén)靜脈壓力同時(shí)可為其他治療方法如放療、TACE 等爭(zhēng)取機(jī)會(huì)（證據(jù)級(jí)別Ⅲ）。,2024/3/24,20,3.3 對(duì)癥支持治療,推薦12：對(duì)于肝功能Child-Pugh

28、 C 級(jí)，合并大量腹腔積液或消化道出血、肝性腦病表現(xiàn)的病人，建議僅行最佳支持治療（Ⅰa，A）。PVTT 的并發(fā)癥多為門(mén)靜脈高壓所致，常見(jiàn)的有上消化道出血、腹水、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征、肝功能衰竭等，其治療方法可以參考門(mén)靜脈高壓癥相關(guān)并發(fā)癥的處理。,2024/3/24,21,4 展望,由于我國(guó)肝癌合并PVTT 病人在病因、腫瘤生物學(xué)行為等方面與歐美國(guó)家病人存在差異，以及我國(guó)學(xué)者對(duì)晚期肝癌治療不懈努力取得的成果，有必要制定適合我國(guó)國(guó)情的

29、規(guī)范化治療方案。目前對(duì)肝癌合并PVTT 的治療尚存在較大爭(zhēng)議，新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還在不斷出現(xiàn)和補(bǔ)充，與PVTT 相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究正在進(jìn)行中。但以下幾點(diǎn)原則在臨床實(shí)踐中應(yīng)引起重視：（1）MDT 是肝癌治療的必然趨勢(shì)，通過(guò)積極有效的多學(xué)科綜合治療，肝癌合并PVTT 病人仍有望獲得相對(duì)滿意的預(yù)后；（2）在肝癌合并PVTT 難以獲得根治的情況下，應(yīng)將延長(zhǎng)病人總體生存時(shí)間作為療效評(píng)價(jià)的最重要的指標(biāo)，在帶瘤生存的同時(shí)努力提高病人生存質(zhì)量，

30、預(yù)防并及時(shí)處理各種并發(fā)癥；（3）應(yīng)協(xié)調(diào)好針對(duì)PVTT的局部治療和全身治療的辯證關(guān)系，積極的局部治療可為病人提供根治的可能，而合并PVTT 的病人病情已屬晚期，有效的全身治療是遠(yuǎn)期療效的保證。,2024/3/24,22,,我國(guó)肝癌合并PVTT 病人例數(shù)多，病情復(fù)雜，現(xiàn)有的專家共識(shí)推薦意見(jiàn)循證級(jí)別還較低。因此，今后應(yīng)充分利用我國(guó)的病例資源，通過(guò)開(kāi)展更多的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)開(kāi)發(fā)、驗(yàn)證更多有效的PVTT 診治方法。加大對(duì)PVTT 發(fā)生發(fā)展內(nèi)在的相

31、關(guān)分子機(jī)制的研究，為更精準(zhǔn)有效的治療提供更多依據(jù)。重視我國(guó)中醫(yī)藥辨證論治整體治療觀在肝癌合并PVTT 中的應(yīng)用，探討中醫(yī)藥配合外科、TACE 或放療改善PVTT 病人癥狀和生活質(zhì)量的作用。對(duì)肝癌合并肝靜脈或下腔靜脈癌栓、膽管癌栓及微血管侵犯還需建立更科學(xué)的分型標(biāo)準(zhǔn)，為今后建立共識(shí)奠定基礎(chǔ)。目前，這些類型癌栓因循證證據(jù)較少，可參考本共識(shí)指導(dǎo)其臨床治療。,2024/3/24,23,,,2024/3/24,24,,醫(yī)學(xué)單臂研究是什么東東？