肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓的外科治療(78例病例分析).pdf

1、目的：
　　探討肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓的手術(shù)療效及影響患者預(yù)后的相關(guān)因素分析。
　　方法：
　　本研究的對(duì)象是2011年1月至2014年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院進(jìn)行肝切除術(shù)，術(shù)后診斷為肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓的78名患者，對(duì)其臨床資料及回訪情況進(jìn)行了回顧性分析。使用Kaplan-Meier法計(jì)算累計(jì)生存率，使用Log-Rank檢驗(yàn)分析各組之間的生存率差異，分析可能影響患者預(yù)后的因素，使用Cox多因素回歸分析

2、篩選出獨(dú)立因素。
　　結(jié)果：
　　78例患者，中位生存時(shí)間為12.0個(gè)月（CI95％:6.9～17.1月），其術(shù)后1、2和3年生存率分別為48.3％、28.3％、18.4％。在本次研究中選取了17個(gè)可能相關(guān)因素進(jìn)行分析，其中術(shù)前HBsAg、性別、年齡、腫瘤分化程度、術(shù)前TACE、肝硬化、腫瘤位置、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等10個(gè)因素與生存率無明顯相關(guān)性(P＞0.05)，其余7個(gè)因素如下所述。術(shù)前HBVDNA陰性患者中

3、位生存時(shí)間為19.0個(gè)月（CI95％:6.6～31.4月），術(shù)前HBVDNA陽性患者中位生存時(shí)間為7.0個(gè)月（CI95％:5.2～8.8月），兩組生存率有顯著性差異(P=0.001)。腫瘤單發(fā)患者中位生存時(shí)間為18.0個(gè)月（CI95％:11.7～24.3月），腫瘤多發(fā)患者中位生存時(shí)間為7.0個(gè)月（CI95％:4.9～9.1月），兩組生存率有顯著性差異(P=0.003)。術(shù)前AFP＜400μg/L患者中位生存時(shí)間為18.0個(gè)月（CI95％

4、:11.5～24.5月），術(shù)前AFP≥400μg/L患者中位生存時(shí)間為8.0個(gè)月（CI95％:6.3～9.7月），兩組生存率有顯著性差異(P=0.016)。Ⅰ型癌栓患者中位生存時(shí)間為18.0個(gè)月(CI95％:0.0～38.6月)，Ⅱ型癌栓患者中位生存時(shí)間為12.0個(gè)月（CI95％:5.5～18.5月），Ⅲ型癌栓患者中位生存時(shí)間為4.0個(gè)月（CI95％:1.9～6.1月），三組間生存率有顯著性差異（Ⅰ與Ⅱ P=0.028，Ⅰ與ⅢP＜0.0

5、01，Ⅱ與ⅢP＜0.001）。術(shù)后未行TACE患者中位生存時(shí)間為5.0個(gè)月（CI95％:2.4～7.6月），術(shù)后行TACE患者中位生存時(shí)間為16.0個(gè)月（CI95％:10.4～21.6月），兩組生存率有顯著性差異(P=0.002)。腫瘤直徑＜5cm患者中位生存時(shí)間為17.0個(gè)月（CI95％:8.2～25.8月），腫瘤直徑≥5cm患者中位生存時(shí)間為9.0個(gè)月（CI95％:6.5～11.5月），兩組生存率有顯著性差異(P=0.048)。腫瘤

6、無包膜患者中位生存時(shí)間為9.0個(gè)月(CI95％:7.4～10.6月)，腫瘤有包膜患者中位生存時(shí)間為21.0個(gè)月（CI95％:12.4～29.6月），兩組生存率有顯著性差異(P=0.021)。COX多因素分析得出術(shù)后TACE、術(shù)前AFP、癌栓類型和腫瘤數(shù)量為影響預(yù)后的獨(dú)立因素(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、手術(shù)治療有助于提高HCC合并PVTT患者遠(yuǎn)期生存率。
　　2、術(shù)前HBVDNA、術(shù)前AFP水平、腫瘤數(shù)量、腫