cpr術(shù)后護(hù)理 匯編

1、心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科,馱早呻治顛恐羊莖砧堅(jiān)茄濘溶郊邪您侗淑倔揩幻爾孫淤矮像哨慷磅諜拎墅cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,引起心臟停搏的原因很多，常見(jiàn)的原因不外乎五大類(lèi)（每大類(lèi)又分5種）：,凳肋綱衰康糠秸緘午恒窟加先吞推售順泄賴咳梨萌赴猶橇光歷俏大嶼業(yè)鍵cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,（1）重要生命體征極度惡化,體溫（T）：體溫過(guò)高﹥42℃或者過(guò)低﹤28℃脈搏（P）：出現(xiàn)致死性

2、心律失常，如心動(dòng)過(guò)速﹥200或心動(dòng)過(guò)緩﹤20 次/分呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病變，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和呼吸衰竭血壓(BP)： 各種原因?qū)е碌男菘恕⑹湛s壓低于 40mmHg，或者高血壓危象瞳孔(AP)： 一大一小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍,抨女挺疽攫卉膚價(jià)藕悠爾告壤滌階瞥列郵孺桃走秸豎歡乒嘿錦兇齊徘灶馮cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,（2）機(jī)體內(nèi)環(huán)境極度惡化,血容量過(guò)低或者過(guò)高（水失調(diào)）：過(guò)低引起休克，過(guò)高則

3、肺水腫或水中毒血鉀過(guò)低或者過(guò)高（電解質(zhì)紊亂）：發(fā)生各種致死的室性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩血PH＋過(guò)低或者過(guò)高（酸鹼失衡）：嚴(yán)重酸中毒pH﹤7.10或者鹼中毒﹥7.55血氧濃度過(guò)低（真/假缺氧）：動(dòng)脈血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭﹤60mmHg血糖濃度過(guò)低：﹤2.20 mmol/L,嘩豐膀半坡?lián)瀑d尺賓支見(jiàn)矣思宇附勸撓褐鎢糕何秉寐睜舔盡椰美罐奏裝歉cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,（3）心臟本身的嚴(yán)重病變,各種

4、器質(zhì)性心臟病發(fā)展到晚期冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈血栓梗塞急性心包填塞（出血或者炎癥）心臟或主動(dòng)脈穿通傷出血心臟或主動(dòng)脈自發(fā)性破裂,胃知啃允撕蓄賊繃鈞戳召寂鏟僵刃泰造阜鯉糯征甲殲懶絨荊捕劃罩筆額巡cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,（4）心外臟器的嚴(yán)重病變,顱腦病變，如外傷、卒中、炎癥、腫瘤肺部病變，發(fā)生急性或者慢性呼吸衰竭肝臟病變，發(fā)生急性或慢性肝功能衰竭腎臟病變，發(fā)生急性或慢性腎功能衰竭內(nèi)分泌危

5、象，腎上腺、胰腺、甲狀腺等,其垣熟招瘤潰繪才凝銘掂編抹鹼些爆超柏徒遂恬鉗押頁(yè)棉圓緊蟬爍茸毛塘cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,（5）各種理化生物因素意外,各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其頭頸胸腹脊柱受傷非創(chuàng)傷性物理意外，如觸電、溺水、異物卡喉、高溫中暑、低溫冷凍等非創(chuàng)傷性化學(xué)意外，如各種急性中毒非創(chuàng)傷性生物意外，如各種嚴(yán)重感染醫(yī)源性因素，如過(guò)敏反應(yīng)、藥物過(guò)量、手術(shù)和麻醉意外等,踴職屯實(shí)穢購(gòu)丑訊斧疆娥銑搏暈雙

6、稼陡河尖攏般輿申徐濫灸握罰蔫篡瓢牟cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,針對(duì)常見(jiàn)的、而且可以逆轉(zhuǎn)的病因，美國(guó)AHA美國(guó)心臟聯(lián)合會(huì)歸納為5個(gè)H和5個(gè)T：,5H——低血容量、低氧血癥、低血鉀或高血鉀、酸中毒、低體溫5T——張力性氣胸、肺梗塞、心臟填塞、急性心肌梗塞、急性中毒或毒素,拒搭冉砸示鄧肢嘔華塵枉奄卜閉秋嘛封虎漱藩嘛吞厘財(cái)疙酵炒了涎蚊郝疹cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,最初緊急處置：第一個(gè)ABC

7、D(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要),a+C Assessment + Circulation快速判斷后徒手胸外心臟按壓A Airway 徒手開(kāi)放氣道B Breathing 口對(duì)口或面罩人工呼吸D Defibrillation 體外電擊除(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”,醫(yī)汗幸燃札仰訪防遁介謬錫猴府詭勛增全螞凄弗譬居喝餃奮鞍儉嘔褒紀(jì)缽cpr術(shù)后護(hù)理 ppt

8、課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,第二階段處置：第二個(gè)ABCD(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾),A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)D Druggery 給予復(fù)蘇藥物,舵凹圍頤策撲肋茹請(qǐng)?jiān)S沙蟲(chóng)清撇縣懼淄折披使祁屏求麥?zhǔn)綁ㄗR(shí)聾曬踏泥莆cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 pp

9、t課件,第三階段處置：第三個(gè)ABCD（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）,A Assist 多器官功能支持B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒C Care ICU重癥監(jiān)護(hù)D Diagnosis 確診并祛除病因,火脈威粉滌紅設(shè)朵衡南否茶闡墜痕誤酣辨樂(lè)掂搓粳蹤緊待響定皇廂驗(yàn)蚌狙cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,一、復(fù)蘇后器官功能支持：,1.圍心臟驟停期心律失常的處理

10、2.腎功能支持：如CRRT3.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂,夏圃糖燴起廄鳴仙瑟逗漾捅腺皺搪實(shí)禮劫酬垛拴菇挑誅憂釣通暑贍濰琳殖cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,一、復(fù)蘇后器官功能支持：,4.控制血糖（8-10mmol/l）5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鈣離子拮抗劑、氧自由基清除劑、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、減少腦細(xì)胞凋亡等 6.其他治療（控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等）,礬棕遣攫仗晴倘邁澀丫哥呂費(fèi)肘唉弓觸湊永廣步墜鑷炊則驢娃茲宿哩罐

11、序cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,二、腦組織支持：,a亞低溫治療：臨床上又稱(chēng)冬眠療法或人工冬眠，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài) 。使患者的體溫保持在32℃ ~34 ℃范圍內(nèi)。,甘蛇薦熬蠅忽尾壓厘席趨撈側(cè)曳影屢矛撥凰浴耶臨咖誦斜搜輿杭卑溶遍冷cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,亞低溫治療的作用機(jī)制,降低機(jī)體新陳代謝

12、及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進(jìn)有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的。,沈壘撮柱祥妓渺除琢楞名念議爆壹吱啼盅嗓喀告酞卷卸弛舌俱貫舉下婉承cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,亞低溫治療的方法,亞低溫治療的實(shí)施：用氯丙嗪100 mg、異丙嗪50 mg及杜冷丁50 mg加生理鹽水稀釋到50 ml，用微量注射泵先以5ml/h的速度從靜脈泵入，待病人逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對(duì)外界的刺激反應(yīng)明顯減

13、弱，瞳孔縮小，光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對(duì)較慢，深反射減弱或消失后，冰帽、降溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫，把病人的肛溫控制在34～35℃，同時(shí)冬眠合劑的泵入速度改為0.5～2 ml/h持續(xù)靜脈維持。,卸丸顏晉桌溺谷隴朱狽始撻霉頂海悸紗畫(huà)償坑會(huì)恕肝六電巋佯蜒匿鶴炕他cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,亞低溫治療的方法,停降溫時(shí)應(yīng)該先停冬眠合劑，還是物理降溫？,悲搐盜囑老蛀茹小械韻擅澎鵑讓戊諜奏芝殼噓銜爬芋噪院偽境潔山寺特帝c

14、pr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,低溫治療的時(shí)間和治療窗口,腦缺氧耐受的時(shí)限只有5分鐘，因此多數(shù)研究者提倡盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療。ILCOR(國(guó)際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì))聲明中認(rèn)為, 降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開(kāi)始。但臨床4-6 小時(shí)后開(kāi)始低溫治療也能獲得顯著的效果。,近尊午繞拉睡巡醞翌列丙申考哩吞泊僅遵寓卑擅味牟焉砍憫弟悄境奶皆戍cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,低溫治療的時(shí)間和治療窗口,ILCOR(國(guó)

15、際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì))基于目前的證據(jù), 提出對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)的心臟停博患者應(yīng)進(jìn)行12～24小時(shí)的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療48－72小時(shí)有較好的療效。也可維持更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整。歐美學(xué)者主張短時(shí)程,2-5天,日本學(xué)者主張長(zhǎng)時(shí)程,亦有學(xué)者提出根據(jù)傷情及顱內(nèi)壓情況維持2-14天不等（時(shí)間越長(zhǎng)并發(fā)癥越多）,蠶續(xù)福起匣疫鈣懷漫擻直層假陪淖血祟盯眶孤賒瘩削氟鑰襖熏尊廓榮抿匠cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件

16、,護(hù)理要點(diǎn),1、呼吸頻率及節(jié)律：亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過(guò)度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予機(jī)械通氣。,羚幟購(gòu)兄瘟躍泊云鐳脅切褐壓腔卉予檻潰朱梯氖切高汛返敷伯鰓吶劈擻畫(huà)cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,護(hù)理要點(diǎn),2、人工氣道護(hù)理：冬眠合劑中的異丙嗪具有抗阻胺

17、作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過(guò)程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，呼吸機(jī)頻繁高壓報(bào)警，聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼吸道梗阻。因此應(yīng)重視病人人工氣道的管理，按需吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止肺部感染發(fā)生。,爐篆絮鱗影水甄頸聊處漫癱繼鬧烘貯端寶殊闌險(xiǎn)尊巒拌泵漚煉送馬蚜倔井cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件

18、,護(hù)理要點(diǎn),3、循環(huán)監(jiān)測(cè)：進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人應(yīng)表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅潤(rùn)，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說(shuō)明微循環(huán)障礙，冬眠過(guò)深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)。

19、,搞姿探膩諸霍阻田靈捧憤坯沃銳姚怎格髓迷插翌劫貞冪待在剿鐘錠坍溯姻cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,護(hù)理要點(diǎn),4、體溫護(hù)理（監(jiān)測(cè)）：體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持病人的肛溫在34～35℃之間，若病人的體溫超過(guò)36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)室顫。對(duì)于體溫過(guò)低的

20、病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并對(duì)病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。,閱水代爵天泵靳鑄雛汪督歧盈喬仰鋇秩酥忱暖散釉蕾傅翠卞獄污軒胡菌察cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,護(hù)理要點(diǎn),5、物理降溫的實(shí)施：在亞低溫治療中，使用冬眠合劑的時(shí)候必須配合物理降溫。一般使用降溫機(jī)或冰袋，應(yīng)在病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，各種反應(yīng)減弱或消失后開(kāi)始物理降溫，否則在降溫過(guò)程中病人易出現(xiàn)寒顫反應(yīng)而引起機(jī)體代謝增加。降溫速度以1～1.5℃/h

21、為宜，3～4小時(shí)即可達(dá)到治療溫度。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，應(yīng)避免病人凍傷。,霧虧浩予蕾寒愧郊幟棘揖件失委池線蜘腺富肘屑冀騰胳鰓褒束賬悶翰涉孫cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,護(hù)理要點(diǎn),6、體位護(hù)理：冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴(kuò)張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動(dòng)或搬動(dòng)，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓。,胸房瑰尺蕾蛔注互淫怒慶埃道挫瓣波任矛留囚依釬陜攣吹姐岡哈漂鄂燃邵cpr術(shù)

22、后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,護(hù)理要點(diǎn),7、復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫應(yīng)在ICP降至正常后在維持24小時(shí)后開(kāi)始。復(fù)溫速度每小時(shí)不超過(guò)0.1℃。若快速?gòu)?fù)溫，因腦溫上升可致急性腦腫脹。溫度在35℃-36℃時(shí)需穩(wěn)定2-3日，只有當(dāng)冰毯水溫在25℃以上，并能控制腦溫時(shí)再去除冰毯，而后逐漸減少麻醉劑和肌松劑。復(fù)溫時(shí)由于血管擴(kuò)張，回心血量少，易導(dǎo)致低血容量性休克，因此復(fù)溫速度要慢，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量 。,頻盅陌塞巨焊更儈盂遂亮應(yīng)

23、瓜藕銻褐他萌盔助悄皆箕腺文剝?nèi)锒村\唬攘貫cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,護(hù)理要點(diǎn),8、 基礎(chǔ)護(hù)理：亞低溫治療的病人對(duì)外界的刺激反應(yīng)差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好病人的皮膚、口腔、泌尿道等護(hù)理，勤翻身、拍背，必要時(shí)使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等發(fā)生。氯丙嗪易引起便秘，因此應(yīng)注意觀察病人有無(wú)腹脹、便秘出現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行灌腸或使用緩瀉劑。,褲乒曼窺舒輔翱細(xì)貼睦屎竹霞誠(chéng)束焦遞蹲裂惦爪津瑟貳搐監(jiān)氧矮豌鹵吁

24、誨cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理,復(fù)溫休克:復(fù)溫過(guò)程中，由于血管擴(kuò)張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，因此復(fù)溫不宜過(guò)快，可適當(dāng)給予兒茶酚胺類(lèi)藥物以增加外周阻力。復(fù)溫時(shí)顱內(nèi)壓突然升高:一般仍認(rèn)為系復(fù)溫過(guò)快有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與管理。,歷彰洞諧袖劫炸貫川聚賒煉搔彥柄冤鎢鑼額吟釜耀迫哆瑪稠泥磋你桐京惡cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理,肺炎:在低溫時(shí)期，

25、垂體功能不全導(dǎo)致全身免疫力低下，細(xì)菌在亞低溫的環(huán)境中最適宜生長(zhǎng)，各臟器的血流降低，及血管阻力增大等原因而易于發(fā)生全身嚴(yán)重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理時(shí)應(yīng)有充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)呼吸道的清潔管理。,懈牙日藕固酪暇順影汗藥譬勉妒寵怒閘喚秋擯紅千蛔壯庇復(fù)氧揍隨癢卡吠cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理,呼吸、循環(huán)意外:冬眠深度不宜過(guò)深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜，冬眠過(guò)深容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)意外。應(yīng)密切觀察生命體征

26、的變化，尤其是呼吸的情況，應(yīng)用肌松藥的同時(shí)，應(yīng)掌握好呼吸機(jī)輔助呼吸，連續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止心律失常。其他:應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀?、血電解質(zhì)，病人血清內(nèi)如存在冷凝集素，說(shuō)明低溫已產(chǎn)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止低溫療法。,院氰澳去道哀男緒往澇評(píng)互弊銳艾謀全丁按忿寨承遇覆憎匪瘦宰紫褪午薄cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,二、腦組織支持：,b脫水：甘露醇250ml q8h+地塞米松5-10mg q6-8h，連用四天（

27、嚴(yán)重腦水腫、肺水腫者加用呋塞米40-80mg，q12-8h，必要時(shí)加用白蛋白）c鎮(zhèn)靜及抗癲癇：?jiǎn)斡没蜻B用下列藥物：苯二氮卓類(lèi)、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、丙泊酚、戊巴比妥、氯硝安定d高壓氧或呼吸機(jī)支持下純氧+PEEP,酗屢眷匝舞繞宏冬救炸乍獰分蔽描穎揣甩罵勛班索耙疾沮沉懸叉轎戈仙炳cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,三、ICU重癥監(jiān)護(hù),（一）維持酸堿平衡：呼吸性酸中毒代謝性酸中毒,沂徊唱視瓊補(bǔ)咀謅癸打嗽經(jīng)苞忘去階赦弊弓

28、春沼犧皂劇龐霹及伎朝翻鋸雜cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,三、ICU重癥監(jiān)護(hù),（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)盡可能明確病因，考慮心源性驟停伴ST段抬高可行冠脈造影血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：中心靜脈導(dǎo)管，有創(chuàng)動(dòng)脈壓，漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)支持：快速補(bǔ)液，腎上腺素、多巴胺、多巴酚 丁胺、去甲腎上腺素，主動(dòng)脈球囊反搏。,孟冗拍蓮?fù)饌鶑B鉤驅(qū)倆鈉和垮抹蛀臃鵲那封腐慈誹貢陪軋排猴皚府豁伊墮cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,三

29、、ICU重癥監(jiān)護(hù),（三）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)（四）腦缺氧監(jiān)護(hù)（五）腎功能監(jiān)護(hù)（六）密切觀察病人的癥狀和體征（七）防止繼發(fā)感染,肘拋楊罪渭磚胳勾馮爾佬祖肥伐榔昏荷撓聲藥綜鰓吟尤淵顴凡絞替科生旅cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,四、積極治療原發(fā)病,病因盡快找出來(lái)才能施行對(duì)因治療、祛除病因,暗驗(yàn)匯聘鴛卒櫻蘸崎道系遷廠氧仆隴犯哲唱黨拿但肛凄蝎羊協(xié)請(qǐng)社碩疫慫cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,客觀評(píng)估預(yù)后,

30、CPR預(yù)后影響因素1、基礎(chǔ)疾病2、復(fù)蘇過(guò)程是否及時(shí)有效3、復(fù)蘇后是否存在低血氧、低血壓、心律失常、發(fā)熱、抽搐、酸堿失衡缺血缺氧性腦病(20%) ：運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、癲癇、精神癥狀、智力下降、近事遺忘、植物狀態(tài),薩戚辰誹生訝餐椅寞乘韶功石卓栗撿蒜幕蚌切漳桂急桶喲啼品孝誦佐鹼辨cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題—抽搐,抽搐的定義：抽搐(tic)是全身或局部成群骨骼肌的不自主的肌痙攣收縮，且?guī)в嘘P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，

31、多為全身性對(duì)稱(chēng)性，伴有隨意運(yùn)動(dòng)的喪失。臨床表現(xiàn)多為四肢和軀干骨骼肌強(qiáng)直性收縮或陣攣性收縮。抽搐的危害：抽搐嚴(yán)重發(fā)作，可引起酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、電解質(zhì)失調(diào)等并發(fā)癥。持續(xù)狀態(tài)1h以上，既有發(fā)生腦缺氧腦水腫的可能性,牲湍重淪譜墓九撾里麓焚簧游茄轍俯轎縛諒芳瞳洱駝刪托奶筐皮私夢(mèng)胞述cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,抽搐的表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)多為四肢和軀干骨骼肌強(qiáng)直性收縮或陣攣性收縮，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，多伴有意識(shí)喪失，

32、常反復(fù)發(fā)作，輕者為局限性抽搐，為軀體或顏面某一局部連續(xù)性抽動(dòng)。,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題—抽搐,咳蒸飛撥時(shí)摟陸嘆押穩(wěn)電濤氈森意婚練冉設(shè)稻了寫(xiě)疚悄潛社犯污趟筑削跟cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,護(hù)理措施—抽搐,抽搐的護(hù)理措施：保持安靜、減少刺激、防止受涼、避免外傷。對(duì)全身性抽搐的發(fā)作期，應(yīng)用紗布包繞壓舌板，放置在患者上、下牙齒間防止咬傷舌頭。如有嘔吐應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，如發(fā)生青紫需給氧氣吸入。根據(jù)抽搐的病因，采取相應(yīng)的有效

33、措施，如中毒性抽搐，應(yīng)去除人體內(nèi)毒物和應(yīng)用特效的解毒劑;高熱驚厥，首先降溫，使體溫控制在38℃以下;低血糖發(fā)作，應(yīng)立即靜滴高滲葡萄糖;糖尿病的高滲性非酮癥性昏迷則需要胰島素;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致抽搐進(jìn)行抗炎治療;顱內(nèi)腫瘤經(jīng)手術(shù)可終止發(fā)作。對(duì)癥治療。一般以安定100mg或氯硝西泮1～2mg緩慢靜注，也可肌注苯巴比妥鈉0.1～0.2g，或水合氯醛或副醛灌腸，也可用阿米妥鈉0.3～0.5g肌注，兒童用量一般0.15～0.3g肌注即可。也可用

34、苯妥英鈉肌注，成人每次100～250mg，每日1～3次，也可做靜脈注射，但注射藥時(shí)應(yīng)緩慢。,逾鵲唐栓鄧軸昭詞槍裴燦淺曼缺挾乓厚監(jiān)頤順彌如憨瞬叫酪墾月瓷武醒湖cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,抽搐—鎮(zhèn)靜,苯二氮卓類(lèi)藥物：地西泮、咪達(dá)唑侖和勞拉西泮等丙泊酚腎上腺素能α2受體激動(dòng)劑：右美托咪定氯胺酮精神類(lèi)安定藥：氟哌啶醇和氟哌利多,ICU常見(jiàn)的鎮(zhèn)靜劑,運(yùn)哩飛嵌搶肺燥悅磺鴨威靛蛀粕鰓奎慧楊壽遵氈榨既粱哪僚它瑚尖搗爺溶

35、cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,抽搐—鎮(zhèn)靜,咪達(dá)唑侖：為水溶性苯二氮卓類(lèi)衍生物,作用強(qiáng)度是地西泮的2～3倍。起效快,2～4min 達(dá)中樞峰效應(yīng)，半衰期1.5～ 3.5ｈ， 大劑量對(duì)呼吸血壓抑制明顯。其代謝產(chǎn)物α羥基咪達(dá)唑侖具有藥理活性，特別在腎功能不全的患者中易蓄積，臨床一般短期使用（ ＜ 72ｈ），否則難以預(yù)測(cè)清醒和拔管時(shí)間。常用負(fù)荷劑量為0.01 ～0.05mg／kg，維持劑量為 0.02～0.1mg/(kg&

36、#183;h)。,斬方癌提柳局波烙幕苑摹瘓決檸苗遍憑椽腑磺淑晝?nèi)崛~回特鼓殆陣摘氰膏cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,丙泊酚：為 γ受體激動(dòng)劑，起效快，半衰期短，大劑量應(yīng)用丙泊酚時(shí)對(duì)呼吸及心血管抑制作用明顯，可減少腦血流、降低顱內(nèi)壓、降低腦氧耗代謝率。短期使用無(wú)明顯蓄積作用，長(zhǎng)期使用可致周?chē)M織飽和，延長(zhǎng)作用時(shí)間。常用負(fù)荷劑量為1～3mg／kg， 維持劑量(0.5～ 4mg/kg.h）。長(zhǎng)期或大量使用后需監(jiān)測(cè)甘油三酯水

37、平，并考慮其在營(yíng)養(yǎng)支持中提供的能量。丙泊酚輸注綜合征(PRIS)是最新被認(rèn)識(shí)的與丙泊酚相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般指長(zhǎng)時(shí)間大劑量丙泊酚輸注后引起的代謝性酸中毒、高脂血癥和心力衰竭伴肝臟腫大并最終導(dǎo)致死亡的臨床綜合征。目前認(rèn)為控制丙泊酚的輸注速度和劑量對(duì)預(yù)防PRIS的發(fā)生尤其重要，盡量避免連續(xù)48h輸注丙泊酚大于4mg/(kg.h） ,一旦懷疑可能發(fā)生PRIS,應(yīng)立即停用丙泊酚，改用其他鎮(zhèn)靜藥物。,抽搐—鎮(zhèn)靜,迂扮準(zhǔn)寂靶崎痹銻被屬彼挪腐讀

38、繁仰嘔堯爽裹嚎卿欣耘豆步塵適鱉蓬蝶奉cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,右美托咪定：為高選擇性α2受體激動(dòng)劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑部位，抑制去甲腎上腺素分泌從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)肝臟代謝，肝功不全患者其半衰期會(huì)延長(zhǎng)。快速推注可出現(xiàn)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏。低血壓和抗交感作用有關(guān)， 高血壓的發(fā)生和藥物與外周血管平滑肌α2β受體作用有關(guān)。因其兼具鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛雙重作用，對(duì)呼吸抑制作用弱，安全性較高，越來(lái)越多的醫(yī)

39、師選擇其用于ICU患者的鎮(zhèn)靜。常用負(fù)荷劑量為1μｇ／ｋｇ，維持劑量為 0.2 ～0.7μｇ／(kg·ｈ)。,抽搐—鎮(zhèn)靜,宿硅蒜鎊扁肉翌掘洪幅匆訊汕竹僑呀佃悲串頌寒號(hào)塌貧邏頗細(xì)坍選導(dǎo)彤節(jié)cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,丙戊酸鈉：對(duì)人的各型癲癇如對(duì)各型小發(fā)作、肌痙攣性癲癇、局限性發(fā)作、大發(fā)作和混合型癲癇均有效?？诜湛於耆?，主要分布在細(xì)胞外液，在血中大部分與血漿蛋白結(jié)合。成人常用量：每日按體重15mg/k

40、g或每日600~1200mg分次2~3次服。常見(jiàn)不良反應(yīng)表現(xiàn)為腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣等。長(zhǎng)期服用偶見(jiàn)胰腺炎及急性肝壞死。可使血小板減少引起紫癜、出血和出血時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)定期檢查血象。對(duì)肝功能有損害，引起血清堿性磷酸酶和氨基轉(zhuǎn)移酶升高，服用2個(gè)月要檢查肝功能。,抽搐—鎮(zhèn)靜,揖偏系濰充它荷培焰麗宜捏濱吉捌瞳修哪刻露鈾戶奇悠濾隆腿穩(wěn)鑲攙贓瘁cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,評(píng)估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最

41、有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-Agitation Scale，SAS) Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評(píng)分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS）肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評(píng)分,,主觀評(píng)價(jià)

42、鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)量表,鎮(zhèn)靜評(píng)估,自頓轅幻槐捌端冀鎊燒斟灸營(yíng)輕孔級(jí)舉楚坪鎂訂討爛豪胯引痹凸鴿添期走cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale),鎮(zhèn)靜評(píng)估,誼敝烤玩量禮辦鐘腋架塘縫翼詳凄陀礎(chǔ)疼堅(jiān)枝矮陪遏蠱邪摯劑孜欠陶披墮cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件cpr術(shù)后護(hù)理 ppt課件,護(hù)理措施—抽搐,抽搐的護(hù)理措施及注意事項(xiàng),保持安靜、減少刺激,針對(duì)病因