護(hù)理業(yè)務(wù)查房剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理

1、2月護(hù)理業(yè)務(wù)查房,上排愛嬰?yún)^(qū),學(xué)習(xí)目標(biāo),,查房目標(biāo),1.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施,2.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮情況的觀察,3.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露的觀察,,匯報(bào)護(hù)理體格檢查結(jié)果:產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)術(shù)后第 天T____,BP________,P_______,R______意識清楚, 瞳孔等圓等大（左___mm,右___mm），對光反射靈敏，皮溫正常, 淺表淋巴結(jié)未捫及腫大壓痛, 雙肺呼吸音清，律齊，雙乳房充盈，無紅腫硬結(jié)，腹部軟，宮高_(dá)___

2、CM，子宮質(zhì)硬輪廓清，會陰清潔無紅腫，惡露無異味,剖宮產(chǎn)術(shù),經(jīng)腹切開子宮取出已達(dá)到成熟的成活胎兒的手術(shù),護(hù)理問題,疼痛 與術(shù)后切口疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 與禁食有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)和留 置尿管有關(guān)焦慮 知識缺乏 與對產(chǎn)后生活護(hù) 理不了解有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人疼痛緩解病人自理能力逐漸恢復(fù)病人沒有術(shù)后感染良好適應(yīng)新的家庭角色,護(hù)理措施,床邊接班：

3、備好麻醉床,協(xié)助過床，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班了解手術(shù)中情況及目前狀況，并做好記錄體位：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè),2 h 翻身一次,6 h后可取半臥位,并鼓勵產(chǎn)婦床上多翻身活動,改善腸道通氣功能,防止腹脹，腸粘連，松弛腹肌減輕切口疼痛,有利于惡露的排出,預(yù)防褥瘡的發(fā)生,可使產(chǎn)婦感到舒適,又利于靜脈回流,防止下肢深靜脈血栓形成。 同時鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防墜積性肺炎,護(hù)理措施,吸氧：低流量吸氧（2L/h*

4、2h)檢查各管道：觀察輸液、尿管與鎮(zhèn)痛泵是否通暢,有無脫落、扭曲、漏液，并妥善固定尿管、鎮(zhèn)痛泵觀察生命體征:予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測觀察子宮收縮及陰道流血情況觀察傷口情況:有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象,傷口敷料是否干潔，腹部切口壓沙袋,6 h后取下,護(hù)理措施-病情觀察,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征6h術(shù)后每30min監(jiān)測BP、R、P、spo2一次,2h后改 測每小時一次,6h改測每天三次術(shù)后6 h～8 h

5、,密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏和血壓,并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況術(shù)后體溫變化：術(shù)后3 d內(nèi)產(chǎn)婦的體溫可略升高,一般不超過38 ℃,稱術(shù)后吸收熱,屬正常范圍,不需特殊處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退,或手術(shù)3 d后仍有發(fā)熱,應(yīng)引起重視,尋找發(fā)病原因,觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥,必要時給予加強(qiáng)抗生素控制感染,生命體征,護(hù)理措施-病情觀察,一般情況下,術(shù)后宮底平臍或臍下按壓子宮的正確手法:產(chǎn)婦擺好體位，取截石位，先找出子宮的位置，檢查者一手

6、固定在傷口處，一手放在產(chǎn)婦腹部宮底處，均勻而有節(jié)律地按摩宮底，以刺激子宮收縮，向前上方頂住子宮前壁 每次檢查前應(yīng)排空膀胱,子宮收縮,護(hù)理措施-病情觀察,宮高的測量：宮高是指從下腹恥骨聯(lián)合處到子宮底的長度 子宮收縮硬度：硬－如額頭 中（稍軟）－如鼻尖 軟－如嘴唇,子宮

7、收縮,護(hù)理措施-病情觀察,觀察測量：術(shù)后2h內(nèi)每30min一次，如出血量不多時可改為1－2h一次至24h,后改每天一次產(chǎn)后宮縮痛：于產(chǎn)后1~2天出現(xiàn)，持續(xù)2~3天消失.多見于經(jīng)產(chǎn)婦，哺乳時疼痛加重一般情況下，產(chǎn)后第一日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上升平臍，以后每日下降1~2CM，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)，4—6周后子宮得到完全恢復(fù),子宮收縮,護(hù)理措施-病情觀察,子宮收縮,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,8,

8、9,護(hù)理措施-病情觀察,惡露,正常惡露有血腥味，不臭血性惡露：產(chǎn)后最初1～4天，量多，色鮮紅，含血液、蛻膜組織及粘液，與月經(jīng)相似，或稍多于月經(jīng)量，有時還帶血塊漿液性惡露：出現(xiàn)于產(chǎn)后4天，可持續(xù)約10天，淡紅、含少量血液，有較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液。白色惡露：出現(xiàn)于產(chǎn)后10天，持續(xù)約3周，粘稠、白色，含大量白細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞及細(xì)菌等，狀如白帶，但較平時的白帶為多。 每個產(chǎn)婦雖然都有惡露，但各人排

9、出的量不盡相同，平均總量約為500~1000毫升。各產(chǎn)婦持續(xù)排惡露的時間也不相同，正常產(chǎn)婦約3周左右干凈,護(hù)理措施-病情觀察,惡露,護(hù)理措施-病情觀察,異常1、如果產(chǎn)后2周，惡露仍然為血性，量多，伴有惡臭味，有時排出爛肉樣的東西，或者胎膜樣物，應(yīng)考慮子宮內(nèi)可能殘留有胎盤或胎膜，隨時有可能出現(xiàn)大出血，應(yīng)警惕。2、產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染時，會引起子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。這時，產(chǎn)婦有發(fā)熱、下腹疼痛、惡露增多并有臭味等癥狀。這時的惡露，不僅有臭味，

10、而且顏色也不是正常的血性或漿液性，而呈混濁、污穢的土褐色,惡露,護(hù)理措施,心理護(hù)理：產(chǎn)婦心理情況尤為重要。及時評估產(chǎn)婦心理狀況,向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理,同時產(chǎn)婦對切口瘢痕的擔(dān)心,對新生兒狀況的擔(dān)心,以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心，以及中國傳統(tǒng)重男輕女的舊思想等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),加上長時間臥床,產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等,護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行宣教,安慰患者,消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮,使其在心理上獲得滿足及安全感,增加

11、產(chǎn)婦的自信心,從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài),護(hù)理措施,引流管的護(hù)理：觀察尿管是否通暢,有無脫落、扭曲、漏液，并妥善固定，及時倒尿并記錄，留置導(dǎo)尿管一般手術(shù)后24 h拔除，拔除后3～4 h應(yīng)及時排尿會陰護(hù)理 術(shù)后保持外陰清潔,勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲，用聚維酮碘會陰擦洗bid乳房護(hù)理 保持乳房清潔,預(yù)防乳頭皸裂和乳汁淤積。每次哺乳前用溫水擦洗乳頭。如乳房脹痛,協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房皮膚護(hù)理避免局部皮膚長期受壓而發(fā)生壓瘡,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體

12、虛弱,出汗較多,應(yīng)常更換、清潔衣褲。協(xié)助、督促、鼓勵術(shù)后患者翻身及側(cè)臥位。天冷時，注意保暖，禁止用熱水袋，防止?fàn)C傷,護(hù)理措施,飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6 h,以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食,如米湯等,可利于促進(jìn)腸蠕動及盡早恢復(fù)腸道功能,避免引起腸麻痹、腸粘連,肛門未排氣前忌食糖類豆制品，牛奶等產(chǎn)氣食物,防止腸脹氣。肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。十天內(nèi)不可進(jìn)食酒、姜、人參、當(dāng)歸等活血食物 ，以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含