提高護(hù)士洗手依從性李豆敏

1、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 手杖圈 成果匯報(bào)主題：提高ICU護(hù)士洗手依從性時(shí)間：2015.7.6--2015.10.31,潔手除障去疾病， 天使揮杖保健康,手杖圈活動(dòng)步驟,10、檢討與改進(jìn),9、標(biāo)準(zhǔn)化,8、效果確認(rèn),7、對(duì)策實(shí)施與檢討,6、對(duì)策擬定,5、解析,4、目標(biāo)設(shè)定,3、現(xiàn)狀把握,2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),1、主題選定,,2015.7.6-8.22,2015.8.23-9.30,,,,P

2、,D,C,A,2015.10.1-10.24,2015.10.25-10.31,,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,我們的團(tuán)隊(duì),,,,,,,,,郭紅護(hù)師本科,,,,,,,李豆敏主管護(hù)師 本科,王秋麗 護(hù)師 本科,王亞麗 護(hù)師 本科,吳晶靜 護(hù)師 本科,楊夢(mèng)瑩 護(hù)師 本科,侯琳護(hù)師本科,輔導(dǎo)員畢素錦,圈 長(zhǎng),制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,品質(zhì)團(tuán)

3、隊(duì),,本科,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,主題選定,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,,2015年7月6日，召開(kāi)第一次圈會(huì)。,主題選定,,選題理由,,參考文獻(xiàn)：車(chē)瑩．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當(dāng)代護(hù)士， 2012，(11)：12—13．,參考文獻(xiàn)：李六億．我國(guó)手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策．中國(guó)護(hù)理管理，

4、 2008，8(1)：17—19．,選題理由,,,,,對(duì)患者而言,強(qiáng)化手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染，是患者安全的保障。,對(duì)護(hù)士而言,提高自身素質(zhì)，提高自覺(jué)性和積極性，增強(qiáng)自我價(jià)值觀及自我管理的能力。,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,圈名確定,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,圈徽意義,衣袂飄飄、面容祥和的天使手中執(zhí)手杖翩躚而來(lái)，在畫(huà)面中涂抹出明艷的色彩。天使手中的手杖輕輕一

5、揮即可令萬(wàn)物復(fù)蘇，重獲生機(jī)。歷來(lái)我們的醫(yī)務(wù)人員總是被各界譽(yù)為白衣天使，我們的工作也的確如天使一般將患者拯救于危難之間?！笆终取奔仁恰笆终稀钡闹C音，更是指醫(yī)護(hù)人員既憑借“醫(yī)術(shù)之杖”挽救患者的生命，又用洗手保障病人醫(yī)療安全，保證患者的健康。,潔手除障去疾病，天使揮杖保健康。,手杖圈,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,計(jì)劃進(jìn)程表（甘特圖）,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,主題選定,

6、現(xiàn)狀把握,手衛(wèi)生依從性：是指醫(yī)務(wù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，且 洗手的步驟， 時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。 實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生數(shù)手衛(wèi)生依性= ×100%

7、 應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生數(shù),,參考：胡必杰等主編.手衛(wèi)生最佳實(shí)踐【M】.上海：上?？萍汲霭嫔?，2012.6；,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,現(xiàn)狀把握（洗手正確流程圖 ）,,,,,洗手時(shí)間＞15s,遵循七步洗手法,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,現(xiàn)狀把握（查檢表）,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)收集結(jié)果）,制

8、表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,現(xiàn)狀把握（查檢表）,,A要求≥95%,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,手衛(wèi)生依從性 =（ 29÷52）×100% =56%,現(xiàn)狀把握（數(shù)據(jù)結(jié)果分析）,改善前手衛(wèi)生不合格收集匯總表,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,現(xiàn)狀把握（

9、數(shù)據(jù)結(jié)果分析）,改善前柏拉圖,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,目標(biāo)設(shè)定（圈能力評(píng)估）,手杖圈能力為 79%,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,目標(biāo)設(shè)定（目標(biāo)值設(shè)定）,現(xiàn)況值=護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生依從性為 56%改善重點(diǎn)=監(jiān)管不嚴(yán)、護(hù)士未形成洗手習(xí)慣累積 影響度為74%圈能力=79%,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)

10、5;圈能力） =56%+（1-56%×74%×79%） =82%,改善幅度=（目標(biāo)值-改善前）/改善前×100% =（82%-56%）/56%×100% =46%,解析,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,解析,,,,,

11、為什么監(jiān)管不嚴(yán),管理人員,護(hù)士,方法,環(huán)境,不重視手衛(wèi)生,工作繁忙，過(guò)分依賴(lài)質(zhì)控護(hù)士,護(hù)士思想不重視,護(hù)士工作忙,沒(méi)有形成嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的環(huán)境,檢查時(shí)機(jī)不正確,檢查工作流于形式,對(duì)有效檢查方法未掌握,質(zhì)控人員工作責(zé)任心欠缺,培訓(xùn)不足，護(hù)士未意識(shí)到后果,無(wú)規(guī)范的監(jiān)管要求,手衛(wèi)生相關(guān)的制度規(guī)范不全,未合理分配工作時(shí)間,物品配備不全,缺乏對(duì)病人保護(hù)意識(shí),缺乏管理意識(shí),制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,解析,

12、,,,,為什么護(hù)士洗手觀念不強(qiáng),人員,方法,工作,環(huán)境,過(guò)于依靠薄膜手套,未意識(shí)到重要性,培訓(xùn)不到位,護(hù)士工作忙,物品配備不全,缺乏激勵(lì)機(jī)制,同事間同時(shí)違規(guī)，互相影響,無(wú)相關(guān)獎(jiǎng)罰制度,沒(méi)有養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣,對(duì)新入科護(hù)士存在“培訓(xùn)死角”,缺乏醒目標(biāo)識(shí),未重視標(biāo)示重要性,手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)缺乏,未足量、及時(shí)配備洗手用品,生活操作多,惰性思想,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,解析（要因圈選過(guò)程 ）,說(shuō)明：

13、以5-3-1評(píng)價(jià)法進(jìn)行要因圈選，圈員共7人，總分35分，以80/20 定律28分以上為要因。,,,,,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,真因驗(yàn)證,改善前柏拉圖,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,,對(duì)策擬定一,對(duì)策擬定二,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,對(duì)策實(shí)施一,對(duì)策實(shí)施與檢討一,,P,C,改善前：1.科主任、護(hù)士長(zhǎng)未參

14、與手衛(wèi)生依從性檢查，檢查工作形式化。2.沒(méi)有相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，查出來(lái)問(wèn)題不能引起足夠重視。,對(duì)策實(shí)施：1.每周科主任、護(hù)士長(zhǎng)和感控護(hù)士一起不定期抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，檢查完畢就所查問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)開(kāi)會(huì)分析，并向當(dāng)事人指正。2.每次評(píng)選出執(zhí)行到位和執(zhí)行較差護(hù)士一名并配發(fā)標(biāo)志。,對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：李豆敏，王秋麗地 點(diǎn)：責(zé)1、2病房，護(hù)辦室實(shí)施時(shí)間：8月11日,8月18日，8月25日

15、9月1日，9月8日，9月11日,對(duì)策效果確認(rèn)8—10月組織檢查6次，違規(guī)人數(shù)逐漸減少至零。,對(duì)策處置,A,經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策,D,確認(rèn)人：李豆敏，王秋麗,對(duì)策實(shí)施二,對(duì)策實(shí)施與檢討二,C,改善前：1.用過(guò)的肥皂放在潮濕的肥皂盒中，易生長(zhǎng)細(xì)菌交叉感染；2.手消液放在洗手池邊沿不穩(wěn)定，不易使用；3.洗手液配置數(shù)量不足，需要洗手時(shí)不能馬上行。,對(duì)策實(shí)施：1.撤去肥皂盒，改用洗手液，防止細(xì)菌感染。2.科室購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)浴掛件裝訂上墻，

16、美化洗手池環(huán)境，方便洗手液、手消液放置；3.科室走廊、治療室、處置室、辦公室門(mén)口固定洗手液。,對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：李豆敏，王秋麗地 點(diǎn)：護(hù)辦室、治療室、處置室、走廊實(shí)施時(shí)間：8月11日—9月11日,對(duì)策效果確認(rèn),對(duì)策處置,A,檢查人：李豆敏，王秋麗,經(jīng)效果確認(rèn)，為有效對(duì)策。,D,,P,對(duì)策實(shí)施三,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,對(duì)策實(shí)施與檢討三,C,改善前：1.培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)后，提

17、問(wèn)知識(shí)掌握到位，但是在實(shí)際工作中，仍然未按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；2.交接病人時(shí)部分護(hù)士未按照要求洗手，尋找原因述“忘記了”。,對(duì)策實(shí)施：1.每天交接病人后，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)大家一起在病人床邊做衛(wèi)生手消毒后，再一起接觸下一位病人；2.日常工作中，互相監(jiān)督、提醒洗手；3.在每位病人床頭懸掛洗手標(biāo)示，進(jìn)行提醒。,對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：侯琳，楊夢(mèng)瑩，王亞麗，吳晶靜，郭紅地 點(diǎn)：責(zé)1、2病房實(shí)施時(shí)間：8月11日—至今,對(duì)策效果確認(rèn),對(duì)策處置,

18、A,D,檢查人：李豆敏，王秋麗,,P,對(duì)策實(shí)施四,,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,對(duì)策實(shí)施與檢討四,C,改善前：1.實(shí)習(xí)生、新入科人員培訓(xùn)安排內(nèi)沒(méi)有針對(duì)手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；2.該范圍內(nèi)護(hù)士沒(méi)有手衛(wèi)生相關(guān)意識(shí)，為科室內(nèi)重要的細(xì)菌傳播者,對(duì)策實(shí)施：1.將手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)點(diǎn)加入實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生及新入科人員培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)；2.對(duì)低年資護(hù)士就手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并 考核，要求人人過(guò)關(guān)；3.設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)管的負(fù)責(zé)人

19、，為各自帶教老師，檢查其在工作中落實(shí)情況。,對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：侯琳，楊夢(mèng)瑩，王亞麗，吳晶靜，郭紅地 點(diǎn)：責(zé)1、2病房實(shí)施時(shí)間：8.11—9.11,對(duì)策效果確認(rèn)：,對(duì)策處置,A,D,檢查人：李豆敏，王秋麗,,P,改善前洗手流程圖,優(yōu)化洗手設(shè)施,獎(jiǎng)優(yōu)懲差,同事提醒,統(tǒng)一培訓(xùn),科室監(jiān)管,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,效果確認(rèn)（有形成果）,改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表

20、時(shí)間：2015-11-20,手衛(wèi)生依從性 =（ 94÷101）×100% =93%,效果確認(rèn)（有形成果）,目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,1.達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100% =（93%-56%）/（82%

21、-56%）×100% =142%2.進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100% =（93%-56%）/56% =66%,,效果確認(rèn)（有形成果）,改善前后成果比較,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,效果評(píng)價(jià)（無(wú)形成

22、果）,說(shuō)明：每項(xiàng)最高5分，最低1分。,,,,,,,,圈能力評(píng)價(jià),制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,效果評(píng)價(jià)（圈員能力）,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-11-20,圈成果,,,,,,,召開(kāi)圈會(huì) 5 次,召開(kāi)手衛(wèi)生相關(guān)的質(zhì)控會(huì)議 6 次,評(píng)優(yōu) 6 人,評(píng)差 3人,形成標(biāo)準(zhǔn) 2 項(xiàng),,自制手衛(wèi)生宣傳畫(huà)16張,我們做到了 ?。?！,標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化,檢討與改進(jìn),制表人：李豆

23、敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-12-10,效果維持,活動(dòng)后數(shù)據(jù)收集結(jié)果,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-12-10,手衛(wèi)生依從性 =（ 232÷245）×100% =95%,效果確認(rèn),改善前、后、活動(dòng)后手衛(wèi)生依從性對(duì)照,制表人：李豆敏；審核人：王秋麗；制表時(shí)間：2015-12-10,效果確認(rèn),活動(dòng)后未執(zhí)行手衛(wèi)生收集匯